- •Хронический панкреатит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика хронического панкреатита Определение активности воспалительного процесса
- •Выявление внешнесекреторной недостаточности
- •Выявление внутрисекреторной недостаточности
- •Инструментальные методы диагностики изменений пж.
- •4. Эндоскопическое исследование:
- •Лечение
- •Медикаментозная терапия
- •Патогенетические особенности лечения отдельных форм хп
- •В основе обострения хп лежит острое повреждение с повышением давления в крупных протоках пж.
- •I. Билиарнозависимый панкреатит:
- •II. Билиарнозависимый панкреатит протекающий с гастро- и дуоденостазом:
- •IV. Алкогольный панкреатит (тяжелый вариант):
- •В основе обострения хп лежит нарастание процессов дистрофии с угнетением внешнесекреторной функции пж и эндокринной дисфункции.
- •I. Алкогольный панкреатит:
- •III. Вирусные панкреатиты:
- •Дисфункция сфинктера Одди
Патогенетические особенности лечения отдельных форм хп
Указанные ранее принципы лечения ХП предполагают один традиционный вариант патогенеза, когда в основе обострения лежит "острое повреждение" паренхимы ПЖ и феномен "уклонения ферментов".
В этой связи представляют интерес выделенные О.Н. Минушкиным и Л.В. Масловским (2005) патогенетические особенности лечения отдельных форм ХП.
В основе обострения хп лежит острое повреждение с повышением давления в крупных протоках пж.
I. Билиарнозависимый панкреатит:
1. Первые 3 дня – голод (по показаниям – парентеральное питание).
2. Октреотид 100 мкг 3 раза в день подкожно 5 дней и более (доза может быть большей в зависимости от исходных тестов воспаления). При недостаточности эффекта добавляют блокаторы желудочной секреции парентерально (лосек или нексиум 40 мг внутривенно струйно 2 раза в сутки, при отсутствии – фамотидин 40–80 мг каждые 8 ч).
3. При сохраняющихся болях – парентерально 2 мл 50% метамизола с 2 мл 2% раствора папаверина или 5 мл баралгина.
4. При купировании болей и тенденции к обратному развитию процесса с 4-го дня – дробное питание, полиферментные препараты, переход на прием блокаторов желудочной секреции внутрь.
5. При сохраняющихся болях и тенденции к нарастанию морфологических признаков воспаления – малоинвазивные хирургические вмешательства: постановка стента, дренирование холедоха, папиллосфинктеротомия, эндоскопическая вирсунготомия, дренирование желчного пузыря.
II. Билиарнозависимый панкреатит протекающий с гастро- и дуоденостазом:
См. пункт "А", с проведением непрерывной аспирации желудочного содержимого с помощью тонкого зонда. Добавить прокинетики (домперидон, предпочтительнее лекарственная форма для лингвального приема).
III. Билиарнозависимый панкреатит, протекающий с резким уклонением ферментов в кровь, развитием системного воспаления и мультиорганной дисфункции, появлением выпота в левой плевральной полости, малой сальниковой сумке, брюшной полости (левый латеральный канал):
1. Октреотид 100 мкг 3 раза в день подкожно.
2. Антиферментные препараты (ингибиторы протеаз) внутривенно капельно, при наличии выпота – пункция и откачивание содержимого, и введение ингибиторов протеаз в плевральную полость; при наличии выпота в малую сальниковую сумку – ее дренирование и также введение ингибиторов протеаз
3. При необходимости – кардиотоники, дыхательные аналептики.
4. При недостаточной эффективности – применение сорбентных методов детоксикации (гемо-, лимфо- и плазмосорбции)
IV. Алкогольный панкреатит (тяжелый вариант):
1.Октреотид 100 мкг 3 раза в сутки подкожно (5 дней и более, доза препарата и продолжительность терапии зависят от активности процесса, времени стабилизации процесса и темпов обратного развития).
2. Раствор даларгина подкожно 2 мг 2 раза в сутки или внутривенно на 100 мл физиологического раствора от 5 до 10 дней.
3. Блокаторы секреции (ингибиторы протонной помпы – ИПП) в полной дозе парентерально (лосек или нексиум 80 мг в сутки – до 5 суток) с переходом на прием препарата внутрь сразу по окончании внутривенного введения.
4. Внутривенно полиглюкин 400 мл/сут, гемодез 300 мл/сут, 5–10%-ный раствор глюкозы 500 мл с адекватным количеством инсулина.
5. Анальгетики при наличии болей, если в течение 3–4 часов боли сохраняются, то нейролептики (дроперидол 2,5–5,0 мг + фентанил 0,05–0,1 мг внутривенно) или внутривенно капельно лидокаин 400 мг/сут (4 мл 10%-ного раствора в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия).
6. Полиферментные препараты.