- •Хронический некалькулезный холецистит
- •1. По этиологии и патогенезу.
- •2. По клиническим формам.
- •3. По типу дискинезий.
- •1. Лечебный режим
- •2. Лечебное питание
- •3. Купирование болевого синдрома в периоде обострения
- •4. Антибактериальная терапия в периоде обострения
- •4.1. Препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях
- •4.2. Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях
- •4.2.1. Антибиотики группы цефолоспоринов
- •4.2.2. Препараты хитлоиов II поколения
- •4.2.3. Производные ншпрофурана
- •4.2.4. Производные оксихинолина
- •4.2.5. Препараты налидиксовой кислоты
- •4.2.6. Хлорофиллипт
- •5. Дезинтоксикационная терапия в периоде выраженного обострения
- •6. Рациональное применение желчегонных средств
- •6.1. Истинные холеретики
- •6.1.1. Препараты, содержащие желчные кислоты
- •6.7.2. Синтетические холеретики
- •6.1.3. Препараты растительною происхождения
- •6.1.4. Гидрохолеретики
- •6.2. Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •6.2.1. Холекинетики
- •6.2.2. Холелитикч
- •6.3. Тактика применения желчегонных средств
- •7. Нормализация функций вегетативной нервной системы
- •8. Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности организма
- •9. Физиотерапевтическое лечение
- •9.1. Индуктотермия
- •9.2. Электрическое поле увч
- •9.3. Микроволновая терапия (свч-терапия)
- •9.4. Синусоидальные модулированные токи (смт)
- •9.5. Импульсный ток низкой частоты
- •9.6. Ультразвуковая терапия (узт)
- •9.8. Аппликация парафина, озокерита
- •9.9. Электрогрязевые аппликация
- •9.10. Иглорефлексотерапия
- •9.11. Бальнеотерапия
4.2.4. Производные оксихинолина
Производные оксихинолина, как показано в последнее время, обладают высокой эффективностью при обострении хронического холецистита, они активно влияют как на грамотрицательные бактерии, так и грамположительные. Особенно активен нитроксолин (5-НОК), он отличается от других оксихинолинов (энтеросептол, интестопан) быстрым всасыванием в кишечнике и поступлением в печень и желчь. Назначается по 2 драже (0.1 г) 4 раза в день в течение 10 дней.
Нитроксолин оказывает бактерицидное и баютериостатическое действие преимущественно на грамотрицательную микрофлору: кишечную палочку, протей, бактерии брюшного тифа.
4.2.5. Препараты налидиксовой кислоты
Препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм) обладают эффектом, аналогичным таковому у нитроксолина. Эти препараты назначаются по 0.5 г 3-4 раза в день в течение 10 дней.
Нитрофураны и препараты налидиксовой кислоты нельзя принимать одновременно, так как они являются антагонистами.
4.2.6. Хлорофиллипт
Хлорофиллипт — препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта, обладает широким антибактериальным спектром действия, подавляет грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе и пенициллиназообразующие стафилококки. Назначается по 20-25 капель 1% спиртового раствора 3 раза в день.
При обострении хронического холецистита лечение антибактериальными средствами проводится в течение 7-10 дней, при этом необходимо учитывать побочные эффекты препаратов.
Антибактериальные средства целесообразно сочетать с желчегонными препаратами, оказывающими бактерицидное и противовоспалительное действие (циквалон по 0.1 г 3-4 раза в день перед едой; никодин в таблетках по 0.5 г 3-4 раза в день перед едой). При необходимости можно проводить повторные курсы.
При обнаружении в желчи паразитов проводится антипаразитарная терапия.
При наличии описторхоза, фасциолеза, клонорхоза наряду с эритромицином или фуразолидоном назначают хлоксил (по 2 г в виде порошка в '/; стакана молока через каждые 10 мин 3-5 раз .в течение 2 дней подряд;
проводят 2 курса с интервалами 4-6 месяцев).
При обнаружении стронгнлоидоза, трихоцефалеза, анкилостомидоза проводится лечение вермоксом — по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3 дней, повторный курс назначается через 2-4 недели, применяется также комбантрин по 0.25 г 1 раз в день в течение 3 дней.
При обнаружении лямблий в желчи проводится антилямблиозная терапия одним из следующих препаратов: фуразолидон по 0.15 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней; фасижин (2 г на прием однократно); трихопол (флагил, метронидазол) по 0.25 г 3 раза в день после еды в течение 5-7 дней; аминохинолин по 0.1 г 3 раза в день в течение 5 дней (через 10 дней курс лечения аминохинолином повторяется).
5. Дезинтоксикационная терапия в периоде выраженного обострения
К дезинтоксикационной терапии приходится прибегать только при очень выраженном обострении хронического холецистита, сопровождающемся симптомами интоксикации.
С дезинтоксикационной целью рекомендуются: отвары шиповника, щелочные минеральные воды ("Боржоми" и др.), внутривенное капельное введение гемодеза, полидеза, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида.