3. Методы оз и зо

Предмет «общественное здоровье и здравоохранение» имеет свою методологию и методы исследования, как собственные, так и взятые из других наук и отраслей знаний, главным образом из социологии, ма­тематической статистики, эпидемиологии, социальной психологии, экономических дисциплин, науки управления, информатики и, конечно, других медицинских наук. Не случайно, как уже подчеркивалось, данная дисциплина была об­разована на стыке медицины и общественных наук.

Основными методами, используемыми при изучении различных аспектов общественного здоровья и здравоохранения, являются:

·            статистический,

·            исторический,

·            экономический,

·            экспериментальный,

·            метод системного анализа и др.

 

Статистический метод - занимает особое место. Это универсальный метод, которым пользуются во всех областях науки, техники, народного хозяйства, в том числе в медицине и здравоохранении. Пользуются там, где изучаются массовые явления. Это основной метод, которым пользуются государственные статистические органы, научно-исследовательские и учебные заведения, различные практические учреждения и органы здравоохранения. Особое место этот метод занимает в изучении здоровья населения – рождаемости, смертности и её причинах, младенческой и перинатальной смертности, заболеваемости, физического развития, инвалидности. Поэтому медико-статистический метод еще называют “методом социальной диагностики”.

Он позволяет устанавливать количественные показатели общественного здоровья и объективно оценивать происходящие изменения в его состоянии, а также определять качество и эффективность деятельности практических служб здравоохранения.

Его значимость определяется не только количественным измерением изучаемых явлений, но и вскрытием причинно-следственных закономерностей этих явлений. Поскольку стержнем метода является качественный статистический анализ, предусматривающий научную статистическую обработку материала с помощью специальных математико-статистических методов, а затем сравнение полученных результатов, качественную оценку и объяснение результатов исследования и на этом основании разработку мер, направленных на улучшение состояния изучаемого явления.

Исторический метод. Он дает возможность характеризовать процессы изменения общественного здоровья в историческом времени, оценивать исторические этапы становления систем охраны здоровья в ходе развития общества и прогнозировать развитие здравоохранения.

Исторический метод предусматривает изучение общественно­го здоровья и здравоохранения в историческом аспекте, т. е. как развивалось или какова история того или иного явления, имеюще­го отношение к данной научной дисциплине. Исторический метод используется специалистами общественного здоровья и здравоох­ранения как в научных, так и в учебных целях и позволяет объек­тивно определить приоритетные проблемы и исключить дублиро­вание исследований. Это, в свою очередь, способствует определению приоритетных направлений в области общественного здоро­вья и здравоохранения и рациональному использованию финансо­вых средств. Например, при внедрении системы медицинского стра­хования или принципов семейной медицины в здравоохранение Российской Федерации анализируется исторический опыт их при­менения в других странах и т. д.

Метод экономического анализа. Он позволяет устанавливать влияние экономики на здравоохранение и здравоохранения на экономику, зависимость экономического развития от уровня общественного здоровья и показателей общественного здоровья от социально-экономических условий жизнедеятельности населения.

Экономический метод включает, прежде всего, финансовую сто­рону тех или иных мероприятий в сфере общественного здоровья и здравоохранения, позволяет определить или обосновать эконо­мическую целесообразность данных мероприятий. И самое глав­ное, экономический метод позволяет определить экономическую эффективность (рентабельность) вложенных в общественное здо­ровье и здравоохранение ассигнований. В случае отсутствия тако­вой экономический метод еще на этапе разработки мероприятий дает возможность избежать необоснованных финансовых затрат. Например, если доказано, что применение того или иного метода диагностики, профилактики или лечения заболеваний позволяет уменьшить сроки лечения и предотвратить развитие заболевания, то данный метод обладает экономической эффективностью и его следует активнее использовать. Можно утверждать, что при разра­ботке, обосновании и совершенствовании того или другого метода или системы мероприятий обязателен экономический анализ. Не­достаточное использование или пренебрежение экономическим методом привело и приводит к различным негативным последстви­ям в общественном здоровье и здравоохранении.

Экспериментальный метод. Он позволяет оценивать индивидуальное и общественное здоровье в зависимости от разнообразных факторов внешней среды, определять направления и организационные формы развития здравоохранения, вести поиск новых форм и методов профилактики болезней и охраны здоровья населения.

Экспериментальный метод предполагает апробацию, т. е. вне­дрение на ограниченной территории, в отдельных регионах и об­ластях новых организационных форм и методов оказания меди­цинской помощи, профилактики и диагностики заболеваний. В случае положительного результата данные методы и формы рас­пространяются повсеместно.

Нельзя не сказать о так называемом системном анали­зе как основе многих, если не большинства, методов научных ис­следований, в том числе математических, статистических, социологических и др. Этот метод (даже методология) особенно успеш­но используется при исследовании общественных и биологичес­ких систем (совокупности взаимосвязанных частей, элементов, представляющих новое свойство, новое качество в сравнении со свойствами отдельных составляющих). Общественное здоровье, здравоохранение как раз представляют собой сложные, развиваю­щиеся, динамичные системы, тесно связанные с другими система­ми, отраслями, областями знаний науки и общества.

Он позволяет на основе анализа взаимосвязанных процессов и факторов выявлять неэффективные звенья, препятствующие развитию систем или служб здравоохранения, выявлять системные факторы риска, нарушающие состояние общественного здоровья, разрабатывать стандартизованные формы технологии лечебного и профилактического процесса.

Такие методы как: статисти­ческие вплоть до математического моделирования, истори­ческие, экономические, экспериментальные, аналитические, нормативные, экспертные, социологические, психологические и многие другие, применяемые при изучении и оценке общественного здоровья и здравоохранения, называются социально-гигие­ническими.

Таким образом, дисциплина «Общественное здоровье и здравоохра­нение» имеет свой предмет, объект исследования и изучения (общественное здоровье и здравоохране­ние) и совокупность методов и подходов, что, бесспорно, отвечает современным требованиям и критериям определения ее как само­стоятельной науки и предмета преподавания.

История становления ОЗ

Предпосылки, а вернее, причины возникновения науки и учебной дисциплины «Общественное здоровье и здравоохра­нение», заключаются в появлении потребности на­учно обоснованного объяснения природы здоровья и болезней не только отдельного человека, но и групп людей, их со­обществ, т.е. общественного здоровья.

Первой предпосылкой, способствовавшей зарождению данной дисциплины, можно назвать установление причин и механизмов распространения в обществе различных инфекционных и парази­тарных заболеваний, которые, как известно, являлись наиболее массовыми вплоть до XIX столетия и во многом определяли тип или профиль патологии населения, а, следовательно, и обществен­ное здоровье. Борьба с инфекционными заболе­ваниями была основой общественных (государственных) мер или социальной политики в области медицины. Вся история врачева­ния, начиная с рабовладельческой эпохи, вся история цивилизо­ванной медицины свидетельствует о неустанных попытках лечения и, что особенно важно, предотвращения массовых, т.е. инфекци­онных, паразитарных, прежде всего, особо опасных эпидемических заболеваний. Однако, пока не наступила эра бактериологии, когда с помощью микроскопа были обнаружены микроорганизмы-возбудители инфекционных заболе­ваний, и были раскрыты научные основы, т.е. установлены подлинные причины этих заболеваний, нельзя было рассчитывать на успех в борьбе с ними. Именно это великое открытие XIX века положило начало учению об иммунитете и на его основе — вакцинации и другим действенным шагам лечения и предупреждения массовых инфекци­онных заболеваний. Большой вклад в решение этого вопроса внесли Л. Пастер, Р. Кох, И. И. Мечников и другие выдающиеся ученые.

Именно в этот период возникает выраженная потреб­ность в научном обосновании комплекса медико-социальных ме­роприятий, направленных на снижение распространенности инфек­ционных и паразитарных заболеваний, уменьшение социальных по­следствий.

Вторая причина развития общественного здоровья и здравоох­ранения — это организованные общественные движения трудящих­ся за социальные и политические права, среди которых на одно из первых мест выдвигалось право на охрану здоровья. Правящий класс, государство были вынуждены в той или иной мере решать выдвигаемые требования. В середине и к концу XIX века правитель­ства ряда европейских стран были вынуждены в ответ на массо­вые выступления трудящихся осуществить реформы и принять за­коны о социальной помощи рабочим, в том числе о страховании и охране здоровья.

Третья предпосылка связана с появлением и развитием государ­ственных медицинских учреждений и элементов государственно­го здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы, пред­назначенных прежде всего для оказания медицинской помощи ма­лоимущим слоям населения и профилактики инфекционных забо­леваний. В России получили развитие земская и фабрично-завод­ская медицина.

Развитие социологии — науки об обществе — четвертая пред­посылка, способствовавшая становлению общественного здоровья и здравоохранения. Социология широко использовала для своих целей знания философии, экономические концепции, статистику и демографические данные. К этому времени были созданы теории о народонаселении, классификация и номенклатура болезней.

Пятая предпосылка — это интенсивное развитие естествозна­ния и гигиены. К числу наиболее важных достижений в данной области можно отнести: дарвинизм, нервизм, появление новых ме­дицинских дисциплин (оториноларингологии, офтальмологии, пе­диатрии и др.).

Среди новых наук и учебных дисциплин — экспериментальная гигиена, которая разрабатывает учение о влиянии на организм физических, химических, биологических факторов внешней среды. Однако некоторые ее первые представители не ограничиваются лишь исследованием природных факторов — в поле их внимания попадает человек не только как биологическая особь, но и как су­щество социальное, живущее в мире человеческих, общественных отношений, которые влияют на здоровье и патологию. Возникает интерес к изучению социальных условий, факторов, процессов по отношению к здоровью человека и его воспроизводству. Создается предпосылка для формирования и исследования, так сказать, со­циальной, общественной стороны гигиены. Именно так в начале ХХ столетия обозначается новая наука (дисциплина) об обществен­ном здоровье и здравоохранении.

Наиболее интенсивно становление общественного здоровья и здравоохранения происходило в Германии. В 1903 г. в этой стране молодой врач Альфред Гротьян начал издавать журнал по социальной гигиене, в 1905 г. он основал в Берлине научное общество по социальной гигиене и медицинской статистике, а в 1912 г. добился доцентуры и в 1920 г. — учреждения кафедры социальной гигиены в Берлинском университете.

Поэтому он фактически является основоположником социальной медицины как самостоятельной научной и учебной дисциплины. В последующем и в других университетах Германии стали создаваться курсы и кафедры социальной гигиены, которые после второй мировой войны были превращены во многих университетах в кафедры социальной медицины как научной дисциплины, охватывающей все социальные проблемы медицины, а не только профилактический ее раздел (социальная медицина). В Германии в области социальной гигиены работали видные ученые. Среди них соратник и последователь А. Гротьяна профессор А. Фишер, написавший первый учебник по социальной гигиене, который был переведен на русский язык в 1929 году. Социальная гигиена Гротьяна была реформистской, так как посредством этой науки была вскрыта социальная этиология многих болезней. На основе социальной гигиены активно развивались натуралистические теории медицины, объяснявшие многие ее социальные проблемы: евгеника, мальтузианство, социал-дарвинизм.

Социальная гигиена Германии очень сильно переплеталась с социальными проблемами политики. Поэтому в 1934 году, когда к власти в Германии пришли национал-социалисты (фашисты), на основе социальной гигиены была создана расовая гигиена. Этим самым был нанесен большой вред данной науке и был приостановлен процесс ее активного развития в Германии и в других странах Европы.

В царской России начало по активному изучению социальных проблем медицины положил М.В. Ломоносов своим трудом «О размножении и сохранении российского народа». Крупный вклад в социальные проблемы медицины внесли отечественные ученые-медики XVIII-XIX века: Мудров, Пирогов, Боткин, Сеченов, Захарьин. Особый вклад в становление в стране социальной гигиены как основы социальной медицины внесли ученые-гигиенисты Ф.Ф. Эрисман и А.П. Доброславин. Они в своих лекциях и трудах раскрывали социальные проблемы медицины и связывали проблемы медицины с социальными проблемами общества.

Активно стала развиваться социальная гигиена как самостоятельная научная и учебная дисциплина только в советский период.

Уже в 1918 году был открыт музей по социальной гигиене в Москве известным гигиенистом А.В. Мальковым. На базе музея в 1923 году был организован научно-исследовательский институт социальной гигиены во главе с А.В. Мальковым. Начали создаваться кафедры социальной гигиены в медицинских вузах.

В 1922 году Н.А. Семашко (первый нарком здравоохранения РСФСР) создал первую кафедру социальной гигиены при Московском университете. В 1923 году З.П. Соловьев (заместитель наркома здравоохранения РСФСР) создал вторую кафедру при II Московском медицинском институте. В этот же год были созданы кафедры социальной гигиены и в других городах бывшего СССР: Ленинграде,  Киеве, Воронеже, Саратове, Харькове. В этот период стали издаваться первые учебники Т.Я. Ткачева (1924 г.), З.Г. Френкеля (1923 г., 1926 г.), А.В. Малькова с группой соавторов (1927 г.). С 1923 по 1930 год издавался специальный журнал «Социальная гигиена». В 20-х и 30-х годах в Советском Союзе функционировало несколько НИИ по социальной гигиене и организации здравоохранения.

Кафедры и институты социальной гигиены выполняли в стране функции центров развития гигиены, объединяя представителей различных гигиенических дисциплин и формируя отдельные узкие отрасли гигиены, такие как гигиена труда, школьная гигиена и гигиена питания. При кафедрах социальной гигиены первоначально были организованы и клиники профессиональных болезней, где изучалась роль профессиональных факторов в формировании общественного здоровья. 

В 1941 году кафедры социальной гигиены были переименованы в кафедры организации здравоохранения. Произошло это, прежде всего, по политическим причинам, так как в Германии фашистские власти на основе социальной гигиены создали расовую гигиену. Это привело к резкому спаду исследований в области социальных проблем медицины и застою в этой области знаний. В 1966 году кафедры были восстановлены под названием «Социальная гигиена и организация здравоохранения». Социальная гигиена как основа социальной медицины в Советском Союзе активно развивалась и до, и после второй Мировой войны. Прогресс этой науки в Советском Союзе был самым существенным в мире.

Научно-исследовательские институты, работающие в области социальных проблем медицины, кафедры и факультеты социальной медицины в настоящее время имеются во многих высокоразвитых странах: Англии, Германии, Странах Восточной Европы и Скандинавии, Индии, США. Проблемы социальной медицины мирового уровня разрабатываются ВОЗ и издаются в трех журналах: «Здоровье Мира», «Бюллетень ВОЗ», «Международный форум здравоохранения».

В нашем вузе кафедра организована в 1934 году как кафедра социальной гигиены. Первым заведующим кафедрой была доц. Белицкая Е.Н. определенные периоды заведовали кафедрой доценты: Розет Г.И., Вержбловский М.В.,  Бойко Э.П., Вязьменский Э.С. В 1963 году кафедру возглавил доц. Брага Г.Ф., который имел опыт организаторской работы на посту заместителя Министра здравоохранения УССР. Брага Г.Ф. руководил кафедрой длительный период (21 год) и она активно развивалась. Здесь обучались студенты и повышали свою квалификацию курсанты – руководители ЛПУ. В этот период кафедра приобрела более широкий формат и стала называться кафедрой социальной гигиены и организации здравоохранения.

В 1984 году кафедру возглавил доц. Руднев А.С., а уже в 1991 году кафедрой впервые стал руководить доктор медицинских наук, профессор Агарков Владимир Иванович, который оставался ее заведующим по 2020 год. В этот период на кафедре стала развиваться  фундаментальная наука, и она вышла на более высокий, современный научный и организационный уровень. Она стала именоваться как кафедра социальной медицины и организации здравоохранения. В 2020-21 учебном году во главе кафедры стал к. мед.н, доцент Коктышев Игорь Витальевич. В настоящее время на кафедре трудится: 2 профессора – доктора медицинских наук, 7 доцентов и 3 ассистента.

Основными направлениями научной и учебной деятельности кафедры в настоящее время является общественное здоровье, факторы его формирующие (социально-медицинские, социально-экономические, социально-психологические), системные меры его охраны, менеджерские и  экономические основы здравоохранения. Эти направления нашли отражение в современном названии кафедры – кафедра общественного здоровья, здравоохранения, экономики здравоохранения.

По проблемам общественного здоровья и здравоохранения в последние два десятилетия кафедрой подготовлены и изданы 18 фундаментальных монографий, 20 научно-методических рекомендаций, 300 научных статей, разработано 10 методик исследований, сформулировано 5 законов развития общественного здоровья, обоснованы и сформулированы принципы первичной, вторичной и третичной профилактики болезней человека, изучены и сформулированы современные закономерности эпидемиологии 5 основных классов болезней человека, создана теория функционально-оптимальных возможностей детского организма в условиях интенсивной умственной деятельности в ходе освоения школьной учебной программы.

В ходе педагогической деятельности кафедрой изданы 15 фундаментальных учебных пособий по изучению общественного здоровья, экономики здравоохранения, медицинской статистики и медицинского обслуживания населения. Ряд этих учебных пособий утверждено на министерском уровне для всеобщего использования.

          За последние 20 лет на кафедре защищены 2 докторские и 12 кандидатских диссертаций, запланированы и выполняются 1 докторская и 2 кандидатские диссертации. При кафедре работает студенческий научный кружок.