ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
•Механизм до конца не известен
•При ЭА встречается часто
•Опиойды могут подавлять
1. Gross J., 2002
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
1657 здоровые роженицы
Lieberman E, Lang JM, et al; Epidural analgesia, intrapartum fever, and neonatal outcome. Pediatrics 1997 Mar;99(3):415-9
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ
ДИФ. ДИАГНОЗ: Хорионамнионит Неонатальный сепсис
КАК МИНИМУМ ДВА СИМПТОМА Тахикардия у матери Тахикардия у плода Лейкоцитоз у матери Болезненность матки
Инфицированные плодные воды
БОЛИ В СПИНЕ
•Травматичная
функция
•Чаще не связана
сЭА
ПРИЧИНЫ ЗАМЕДЛЕНИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
•Моторный блок
•Снижение продукции окситоцина
•Снижение маточного кровотока
•Быстрая инфузия снижает концентрацию АДГ и окситоцина (разведение)
"СТАНДАРТНАЯ СХЕМА"
I шприц: Sol.Marcaini 0,5% - 5 ml Sol.Fentanyli 0.005% - 2 ml Sol.NaCl 0,9% ad - 20 ml
IIшприц: Sol.Marcaini 0,5% - 5 ml Sol.Fentanyli 0.005% - 1 ml Sol.NaCl 0,9% ad - 20 ml
III шприц: Sol.Marcaini 0,5% - 5 ml Sol.NaCl 0,9% ad - 20 ml
Введение: 5 ml (тэстдоза) + 5ml далее по необходимости +5ml
“БЫСТРАЯ” ЭА
•Лидокаин - 200 мг
•Бупивакаин - 50 мг
•Фентанил 0,1 мг
•8,4% раствор бикарбоната натрия (NaHCO3)- 2 мл
•Начало хирургического вмешательства через 5 (10)минут
1.DiFazio C.A., Carron H., Grosslight K.R., et al. Comparison of pH-adjusted lidocaine solutions for epidural anesthesia. //Anesth Analg. 1986; 65:760-4
2.Fernando R., Jones H.M., Comparison of plain and alkalinize local anesthetic mixtures of ignocaine and bupivacaine for elective extradural caesarian section. //Br. J. Anaesth. !991; 67:699-703.
3.Wong K., Strichartz G.R., Raymond S.A. On the mechanisms of potentiation of local anesthetics by bicarbonate buffer: Drud structure-activity studies on isolated peripherial nerve.// Anesth. Analg. 1993; 76:131-43.
ЗАЧЕМ СОДА?
•В ампуле pH Лидокаина 5,7 (добавлена HCl) и жирорастворимая (неионизированная) часть - 0,65 %
•В эпидуральном пространстве pH должно стать 7,4, тогда жирорастворимая часть вырастит до 24 %
•Идущее на это время и определяет скорость действия
•Добавление соды (NaHCO3) ускоряет этот процесс
IN VITRO
Lidocaine 2% |
S. NaHCO3 |
Precipitation |
pH |
|
|
8,4% |
|
(ABL 5/ ABL 735) |
|
|
|
|
|
|
10 ml |
0 ml |
No |
5,739 |
/ 5,62 |
10 ml |
1 ml |
No |
7,011 |
/ 7,00 |
10 ml |
2 ml |
No |
7,342 |
/ 7,34 |
10 ml |
3 ml |
No |
7,403 |
/ 7,39 |
10 ml |
4 ml |
Yes |
7,47 / 7,47 |
|
A. Tikkerberi. Alkalization of Lidocaine (HCL) with Bicarbonate : how much is safe ?; 3nd International Baltic Congress of Anaesthesiology and Intensive Care; 2007; abstr
ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
(СПИНАЛЬНАЯ)
•Особенно болезненные роды (КСЕА)
•Быстрые роды
–Повторнородящая
–Шейка открыта 6-7 см
•Ожидаемые роды в течении 2 часов
•Ожидаемое ИВР
•ЕА "не удалась"