УШИВАНИЕ РАЗРЫВА МАТКИ
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ МАССИВНОЙ ТРАНСФУЗИИ
•Пациент в геморрагическом шоке с продолжающимся кровотечением
Первостепенное значение имеет остановка кровотечения
ШОК
•Шок - это синдром, который можно диагнозцировать при наличии четырёх (пяти) симптомов
─Артериальная гипотензия
─Нарушение сознания
─Олигоурия или анурия
─Холодная, бледная, цианотичная или мраморная кожа как отражение плохого периферического кровоснабжения
─Лактоацидоз
ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ШОК
•Высокий лактоацидоз и дефицит оснований (ВЕ) в анализе КЩС -xорошие индикаторы шока
– ВЕ < - 6 ммоль/л
– Лактат > 2,2 ммоль/лПотребность в трансфузии
Количество осложненийЛетальность
•Подъём лактата означает, что транспорт О2 не отвечает его потреблению = шок
Лактоацидоз у пациента следует рассматривать как показатель состояния шока, вне зависимости от
измеряемого АД
1.Davis JW et al J Trauma 1998;44:114–8
2.Davis JW et al. J Trauma 1996;41:769–74
3.Abramson D et al. J Trauma 1993;35:584–8
СТАНДАРТНЫЙ ПОДХОД
•Кристаллойды и коллойды для восполнения ОЦК
•ЭМ (эритроцитарная масса) для восполнения транспорта О2
•СЗП (cвежезамороженная плазма) и
ТМ (тромбоцитарная масса) в соответствии с изменениями лабораторных показателей
Кровопотеря (мл) |
до 1000 |
1000-1500 |
1500-2100 |
2100 и более |
Кровопотеря % ОЦК |
до 15 |
15-25 |
25-35 |
35 и более |
Кровопотеря % массы тела |
до 1,5 |
1,5-2,5 |
2,5-3,5 |
3,5 и более |
Кристаллоиды (мл) |
Х3 к |
2000 |
2000 |
2000 |
|
кровопотере |
|
|
|
Коллоиды 6% ГЭК |
|
500-1000 |
1000-1500 |
2000 |
130/0,4 или 4% МЖ (мл) |
|
|
|
|
Свежезамороженная плазма |
12-15 |
20-30 |
20-30 |
(мл/кг) |
|
|
|
Эритроцитарная масса (мл) |
250-500 и более |
|
Hb<60-70 г/л |
© 2009 Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ www.agp-pedfak.ru
СТАНДАРТНЫЙ ПОДХОД
РЕЗУЛЬТАТ
•Кровоточивость в результате нарушений системы свёртывания крови (коагулопатия разведения)
•AR D S
•Абдоминальный компартмент синдром (compartment syndrome)
ПРИЧИНЫ КОАГУЛОПАТИИ
• Гипотермия
─Температура тела ≤ 34 C
•Ацидоз
─pH ≤ 7,1
─BE ≤ ─12,5
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
м |
|
|
|
|
|
|
|
р |
|
|
|
|
|
|
|
е |
|
|
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
о |
|
|
|
|
|
|
|
п |
|
|
|
|
|
|
|
и |
|
|
|
|
|
|
|
|
Г |
|
|
|
|
|
|
|
|
• Анемия
• Гематокрит (Hkt) ≤ 30% |
А |
|
ц |
|
идо |
• Гипокальцимия |
з |
|
|
• Физиологические изменения, |
|
вызванные беременностью; |
|
преэклампсия; эклампсия; |
|
HELLP-синдром ... |
|
К о а
г у л о п а
т и я
Borgman MA, Spinella PC, Perkins JG, Grathwohl KW, Repine T, Beekley
AC, Sebesta J, Jenkins D, Wade CE, Holcomb JB
The ratio of blood products transfused affects mortality in patients receiving massive transfusions at a combat support hospital.
J Trauma 2007, 63:805-813.
Смертность зависит от соотношения перелитой СЗП и ЕМ
246 пациентов
