Улучшение элиминации углекислого газа при искусственной вентиляции легких

 

Выведение углекислого газа можно улучшить за счет увеличения минутного объема вентиляции. Этого можно достичь путем увеличения дыхательного объема (ДО) или частоты дыхания (ЧД).

 

 

Седация при искусственной вентиляции легких

 

Большинство пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), требуют седации для того, чтобы адаптироваться к пребыванию эндотрахеальной трубки в дыхательных путях. В идеале должна назначаться лишь легкая седация, при этом пациент должен оставаться контактным и, в то же время, адаптированным к вентиляции. Кроме того, необходимо, чтобы на фоне седации больной был способен осуществлять попытки самостоятельных дыхательных движений, чтобы исключить риск атрофии дыхательных мышц.

 

 

Проблемы в ходе искусственной вентиляции легких

 

"Борьба с вентилятором"

 

Ведение пациента, который борется с вентилятором при искусственной вентиляции легких

♦    Есть ли у больного гипоксия? Если да, следуйте следующему алгоритму: ◊    Проверьте проходимость и правильность положения эндотрахеальной трубки. Если необходимо, реинтубируйте больного ◊    Обеспечьте подачу 100% кислорода путем вентиляции вручную с помощью дыхательного мешка ◊    Проверьте, насколько адекватно поднимается грудная клетка на вдохе ◊    Измерьте ЧСС и АД ◊    Проверьте вентилятор и дыхательную аппаратуру на предмет дисконнекции, утечки или неисправности

 

При десинхронизации с респиратором в ходе искусственной вентиляции легких (ИВЛ) отмечается падение дыхательного объема (ДО), обусловленное повышением сопротивления на вдохе. Это приводит к неадекватной вентиляции и гипоксии.

 

Различают несколько причин десинхронизации с респиратором:

 

♦    Факторы, обусловленные состоянием больного - дыхание, направленное против вдоха со стороны аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ), задержка дыхания, кашель.

♦    Снижение податливости легких - патология легких (отек легких, пневмония, пневмоторакс).

♦    Увеличение сопротивления на уровне дыхательных путей - бронхоспазм, аспирация, избыточная секреция трахеобронхиального дерева.

♦    Дисконнекция вентилятора или дыхательного контура, утечка, неисправность аппаратуры, закупорка эндотрахеальной трубки, ее перекрут или дислокация.

 

 

Диагностика проблем с вентиляцией

 

♦    Высокое давление в дыхательных путях в результате обструкции эндотрахеальной трубки.

◊    Пациент мог пережать трубку зубами - введите воздуховод, назначьте седативные препараты.

◊    Обструкция дыхательных путей в результате избыточной секреции - проведите отсасывание содержимого трахеи и при необходимости лаваж трахеобронхиального дерева (5 мл физиологического раствора NaCl). Если необходимо, реинтубируйте больного.

◊    Эндотрахеальная трубка сместилась в правый главный бронх - подтяните трубку назад.

 

♦    Высокое давление в дыхательных путях в результате внутрилегочных факторов:

◊    Бронхоспазм? (хрипы на вдохе и выдохе)

Убедитесь в том, что эндотрахеальная трубка не введена слишком глубоко и не стимулирует карину. Назначьте бронходилататоры.

◊    Пневмоторакс, гемоторакс, ателектаз, плевральный выпот? (неравномерные экскурсии грудной клетки, аускультативная картина)

Проведите рентгенографию грудной клетки и назначьте соответствующее лечение.

◊    Отек легких? (Пенистая мокрота, с кровью, и крепитация)

Назначьте диуретики, терапию сердечной недостаточности, аритмии и т.д.

 

♦    Факторы седатации / анальгезии:

◊    Гипервентиляция вследствие гипоксии или гиперкапнии (цианоз, тахикардия, артериальная гипертензия, потоотделение)

Увеличьте FiO₂ и среднее давление в дыхательных путях, используя PEEP. Увеличьте минутную вентиляцию (при гиперкапнии).

◊    Кашель, дискомфорт или боль (повышение ЧСС и АД, потоотделение, выражение лица)

Оцените возможные причины дискомфорта (нахождение эндотрахеальной трубки, полный мочевой пузырь, боль). Оцените адекватность анальгезии и седации. Перейдите на тот режим вентиляции, который лучше переносится больным (PS, SIMV). Миорелаксанты следует назначать только в тех случаях, когда исключены все остальные причины десинхронизации с респиратором.