Способы проведения инфузионной терапии

Основной путь введения растворов и препаратов – внутривенный. Внутривенные инфузии осуществляют одним из четырех способов: венепункцией, чрескожной катетеризацией или венесекцией периферических вен и катетеризацией центральных вен (подключичной, внутренней яремной, бедренной). Какой бы из этих способов выбран не был, обязательным условием его применения является строгое соблюдение асептики и антисептики с обработкой рук и области вмешательства.

Выбор доступа периферических сосудов (венепункция, чрескожная катетеризация, венесекция) зависит от того, каким из них лучше владеет медицинский персонал. При прочих равных условиях предпочтение лучше отдать чрескожной катетеризации – наиболее щадящему, удобному для ухода и обеспечивающему возможность достаточно длительной и повторной инфузии (24-48 ч). Первоначально нужно обеспечить надежный доступ к периферической вене и лишь затем тратить время на доступ к крупным сосудам.

Показания к катетеризации центральных вен:

- терапия декомпенсированной гемодинамики;

- необходимость введения вазоактивных препаратов (дофамина, добутрекса и др.);

- инфузия гипертонических растворов (20% раствора глюкозы и др.)

- необходимость длительной (более 2 суток) и в больших объемах (свыше 2/3 физиологической потребности) ИТ;

- необходимость быстрой инфузии больших объемов кровезаменителей;

- потребность в динамическом наблюдении за ЦВД и газами смешанной венозной крови.

В условиях реанимационной палаты, особенно при больших объемах инфузии, необходимо учитывать суточный режим введения. Скорость введения инфузионных растворов должна рассчитываться в каждом конкретном случае и зависит от общего рассчитанного объема. Расчет количества вводимой жидкости по физиологической потребности представлен в таблице 1.

Таблица 1

Потребности в жидкости и диурез в зависимости от возраста

Возраст	Потребность в жидкости, мл/кг	Диурез, мл/сут
3 мес	140-160	250-450
12 мес	120-135	400-500
3 года	100-110	500-600
6 лет	90-100	600-700
10 лет	70-85	650-1000
14 лет	50-60	1000-1400

 

Объем жидкости за 1 час рассчитывается по формуле:

Объем жидкости за 1 час = общий объем ИТ / количество часов ИТ

В таблице 2 представлена скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста ребенка.

Таблица 2

Скорость введения инфузионных растворов в зависимости от возраста (ю.Ф. Исаков и соавт.)

Возраст	Форсированное	введение	Медленное	введение
	мл/мин	капли/мин	мл/мин	капли/мин
Новорожденные	1,6	32	0,4	8
3 мес	2	40	0,5	10
1 год	3,6	72	0,9	18
3 года	4,8	96	1,2	24
6 лет	6,4	128	1,6	32
9 лет	8,4	168	2,1	42