При введении эт никогда не дотрагивайтесь ее кончиком до сомкнутых голосовых связок, так как это может вызвать спазм голосовой щели!

4. Придерживая лицо ребенка правой рукой и плотно прижимая ЭТ к верхней губе, левой рукой осторожно удалите ларингоскоп, стараясь не сместить ЭТ. Если использовался проводник, после этого удалите и его.

5. Сразу же после введения ЭТ проверьте правильность ее положения.

А. Подсоедините к коннектору ЭТ дыхательный мешок и выполните несколько его сжатий. При правильном положении ЭТ вы увидите:

симметричную экскурсию грудной клетки, отсутствие вздутия живота и его движений при вдохе.

Б. Продолжая ИВЛ, выполните аускультацию грудной клетки с помощью ассистента, который должен последовательно приложить фонендоскоп в трех точках: — в правой аксиллярной области, в левой аксиллярной области и области эпигастрия. При правильном положении трубки вы обнаружите симметричное проведение дыхания с обеих сторон грудной клетки и отсутствие дыхательных шумов в области эпигастрия.

Неправильное положение эндотрахеальной трубки.

1. Трубка в правом главном бронхе. Признаки:

• асимметричная экскурсия грудной клетки

• аускультативное дыхание проводится лучше справа

• отсутствуют движения живота на вдохе и дыхательные шумы в области эпигастрия.

В этом случае подтяните ЭТ приблизительно на 1см и вновь проверьте ее положение.

1. Трубка в пищеводе. Признаки:

• нет адекватной экскурсии грудной клетки;

• дыхание в аксиллярных областях не выслушивается (или проводится очень плохо);

• отмечается вздутие живота, его движения на вдохе, а в области эпигастрия выслушиваются дыхательные шумы.

В этом случае удалите ЭТ, проведите масочную ИВЛ в течение 1 минуты, затем повторно выполните интубацию.

1. При наличии признаков правильного положения трубки заметьте сантиметровую метку на уровне верхней губы ребенка (это поможет выявить смещение трубки в последующем), после чего закрепите ЭТ приготовленными заранее полосками пластыря. В последующем при необходимости длительной ИВЛ правильность положения эндотрахеальной трубки должна быть проконтролирована с помощью рентгенографии грудной клетки.

2. Если при правильном положении ЭТ она выступает над верхней губой более 4 см, ее можно обрезать и вновь присоединить коннектор. Эта процедура требуется лишь для детей с экстремально низкой массой тела для уменьшения мертвого пространства и предотвращения опасности перегиба трубки.

Для предотвращения гипоксии в процессе интубации трахеи необходимо:

• обеспечить свободный приток кислорода к лицу ребенка (при наличии самостоятельных дыхательных движений);

• ограничить время попытки интубации трахеи 20 секундами (!)

Медикаменты, используемые при реанимации новорожденных в родильном зале.

Препарат	Концентрация вводимого раствора	Количество раствора, набираемое в шприц	Доза и способ введения	Скорость введения и меры предосторожности
Адреналин	1:10 000	1 мл	0.1-0.3 мл/кг	Струйно
			внутривенно,	При эндотрахеальном
			эндотрахеально	развести 1:1
Растворы для	— 5% альбумин	40мл	10 мл/кг	Вводить за 5-10 мин.
восполнения ОЦК	— Изотонический		Внутривенно	Вводить шприцем
	раствор натрия			или с помощью
	хлорида			инфузионного насоса
	— Рингер-лактат
Гидрокарбонат	4% раствор	20мл	4 мл/кг	Вводить медленно
натрия	(0,5 мэкв/мл)		(2 мэкв/кг)	в течение не менее
			Внутривенно	2 минут только
				на фоне эффективной
				вентиляции легких

Четкое соблюдение протокола позволит снизить частоту перинатальной патологии.

Протокол разработан: д.м.н. М.С.Ефимов, к.м.н. О.Б.Миленин, к.м.н. Д.Н.Дегтярёв, к.м.н. О.Н.Белова

При участии: к.м.н. А.Н.Аксёнов, д.м.н. А.Г.Антонов, к.м.н. Н.Н.Ваганов, д.м.н. Н.Н.Володин, д.м.н. Г.М.Дементьева, д.м.н. Г.М.Савельева, д.м.н. Г.А.Самсыгина, д.м.н. Л.Г.Сичинава, д.м.н. М.В.Фёдорова, д.м.н. Н.П.Шабалов, д.м.н. Г.В.Яцык.