Натрия гидрокарбонат
Использование соды при СЛР в настоящее время – один из самых спорных вопросов.
Адекватная альвеолярная вентиляция должна быть начата до введения препарата.
Показаниями для применения натрия гидрокарбоната таковы:
•тяжелый метаболический ацидоз,
•СЛР более 10 минут,
•гиперкалиемия,
•передозировка трициклических антидепрессантов.
Если газовый состав крови неизвестен, начальная доза – 1 мэкв/кг массы тела, затем по 0,5 мэкв/кг каждые 10 минут продолжающейся остановки сердца.
Атропин
•Показан при асистолии, электромеханической диссоциации сердца, брадикардии с гипотензией, эктопическом ритме желудочков, АV-блокаде II-III степени, медленных идиовентрикулярных ритмах. Атропин не следует использовать, когда тахикардия нежелательна.
•Рекомендуемая доза – 0,02 мг/кг массы тела.
Фибрилляция желудочков
•Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия – нетипичные для детей виды остановки кровообращения.
•Желудочковая аритмия более часто встречается у подростков и пациентов с врожденными заболеваниями сердца.
•Если все-таки наблюдается фибрилляция, необходимо попытаться сделать дефибрилляцию как можно скорее.
•Если время, прошедшее с момента остановки сердца, неизвестно, то в качестве первой меры рекомендуется СЛР минимум в течение двух минут.
•
Для успеха дефибрилляции важен размер электрода и его расположение.
Размер электрода:
•для детей старшего возраста – 8 см,
•для грудных детей – 4,5 см.
Один электрод размещают справа от грудины ниже ключицы, другой – ниже и левее левого соска.
Между электродами и кожей должен быть слой крема, солевого раствора, мыла.
Алгоритм лечения следующий:
•– дефибрилляция, три разряда подряд (4 > 4 > 4 Дж/кг);
–адреналин 0,01 мг/кг в/в или 0,1 мг/кг эндотрахеально;
–дефибрилляция – 4 Дж/кг;
–лидокаин 1 мг/кг;
–дефибрилляция – 4 Дж/кг;
–адреналин 0,1 мг/кг в/в;
–дефибрилляция – 4 Дж/кг;
–бретилиум 5 мг/кг.
Электромеханическая диссоциация и асистолия
•1. Идентификация и устранение причины (напряженный пневмоторакс, гипоксемия, гипотермия, гиповолемия, ацидоз, тампонада, гипогликемия).
2.ABC, кислород, СЛР.
3.Сосудистый или в/костный доступ.
4.Первая доза адреналина – 0,01 мг/кг.
5.Последующие дозы адреналина – 0,1 мг/кг каждые 3-5 минут.
Пароксизмальная тахикардия (грудные дети >220 уд/мин, старшие >180 уд/мин)
•1. ABC, кислород.
2.Сосудистый доступ.
3.Аденозин 0,01 – 0,02 мг/кг (максимально
12мг).
4.Болюсно быстро 2-5 мл физраствора.
5.Синхронизирующая кардиоверсия (0,5-1 Дж/кг).
Синусовая тахикардия (грудные дети – 150-200
уд/мин, старшие – 120-180 уд/мин)
•1. ABC, кислород.
2.Идентификация и устранение причины (лихорадка, шок, боль, гипоксия, гиповолемия, пневмоторакс, тампонада, ацидоз).
3.Инфузионная поддержка. Симптоматическая брадикардия
1.ABC, кислород, СЛР.
2.СЛР, если ЧСС<60 и слабая перфузия.
3.Сосудистый или в/костный доступ.
4.Адреналин – 0,01 мг/кг.
5.Атропин 0,02 мг/кг (можно повторить еще 1 раз через 5 минут).
6.Чрескожная или эзофагальная кардиостимуляция
Показаниях к прекращению реанимационных мероприятий приняты в США.
Основные показания состоят в следующем.. Убедившись в том, что реанимация не всегда обеспечивает пациенту полноценную жизнедеятельность в последующем,
•Национальный управляющий комитет Америки постановил: «Основная задача сердечно-легочной реанимации – предупреждение внезапной, неожиданной смерти».
•Реанимирующий должен соблюдать права ребенка и родителей, границы родительских прав в обеспечении благополучия ребенка.
•СЛР можно не проводить у безнадежных, терминальных пациентов, если смерть от определенного заболевания ожидаема и прогнозируема, а реанимационные мероприятия потенциально бесполезны при остановке сердечной деятельности у таких больных.
•Реанимация в таких условиях может быть расценена как насилие над человеком, отказ ему в праве умереть своей смертью.