III. Конспект директив по удалению линий и трубок и оит

1. Катетер Сван-Ганса следует удалять, когда инотропная поддержка и вазодилятаторы не являются длительно необходимыми.

2. Артериальную линию следует удалять после получения стабильных постэкстубационных газов крови. Дополнительный анализ газов артериальной крови на комнатном воздухе часто имеет большое значение, из-за того, что он является относительным признаком базовой послеоперационной оксигенации пациента. Артериальную линию не следует оставлять на месте для забора проб крови.

3. LA линию следует удалять в ОИТ до удаления дренажей грудной клетки, по которым можно контролировать возможное интраперикардиальное кровотечение из места введения катетера.

4. Мочевой катетер следует оставлять на месте, если пациент подвержен обильному диурезу и имеет повышенный риск задержки мочи. Во всех остальных случаях его следует удалять, как только пациент начинает двигаться, обычно на первый или второй послеоперационный день.

5. Дренажи грудной клетки следует удалять, как только общий дренируемый объем составляет менее 100 мл за 8 часов. Удлинение продолжительности дренирования после получения этого критерия может увеличивать общий объем по дренажам грудной клетки без какого-либо влияния на частоту послеоперационного выпота.²⁸ Медиастинальный трубки всегда следует удалять на выключенном вакууме из-за теоретической возможности отрыва шунта при удалении дренажей на вакууме. Рентгенография грудной клетки не обязательна после удаления медиастинального дренажа, но ее следует выполнить после удаления плевральных дренажей для исключения пневмоторакса.

Ссылки

1. Wiedemann HP, Matthay MA, Matthay RA. Cardiovascular-pulmonary monitoring in the intensive care unit (Part 1). Chest 1984; 85:537-49.

2. Wiedemann HP, Matthay MA, Matthay RA. Cardiovascular-pulmonary monitoring in the intensive care unit (Part 2). Chest 1984; 85:656-68.

3. Bierman Ml, Stein KL, Snyder IV. Pulse oximetry in the postoperative care of cardiac surgical patients. A randomized controlled trial. Chest 1992; 102:1367-70.

4. Bazaral MG, Welch M, Golding LAR, Badhwar K. Comparison of brachial and radial arterial pressure monitoring in patients undergoing coronary artery bypass surgery. Anesthesiology 1990; 73:38-45.

5. Mohr R, Lavee J, Goor DA. Inaccuracy of radial artery pressure measurement after cardiac operations. ) Thorac Cardiovasc Surg 1987; 94:286-90.

6. Gibbs NC, Gardner RM. Dynamics of invasive pressure monitoring systems: clinical and laboratory evaluation. Heart Lung 1988; 1 7:43-51.

7. Bedford RF. Long-term radial artery cannulation: effects on subsequent vessel function. Crit Care Med 1978; 6:64-7.

8. Slogoff S, Keats AS, Arlund C. On the safety of radial artery cannulation. Anesthesiology 1983; 59:42-7.

9. Tuman KJ, McCarthy RJ, Spiess BD, et al. Effect of pulmonary artery catheterization on outcome in patients undergoing coronary artery surgery. Anesthesiology 1989; 70: 199-206.

10. Spackman TN. A theoretical evaluation of cost-effectiveness of pulmonary artery catheters in patients undergoing coronary artery surgery. J Cardiothorac Vase Anesthesia 1994; 8:570-6.

11. Risk SC, Brandon D, D'Ambra MN, et al. Indications for the use of pacing pulmonary artery catheters in cardiac surgery. J Cardiothorac Vase Anesthesia 1992; 6:275-9.

12. Segal J, Gaudiani V, Nlshimura T. Continuous determination of cardiac output using a flow-directed Doppler pulmonary artery catheter. J Cardiothorac Anesthesia 1991; 5:309-15.

13. Sommers MS, Stevenson JS, Hamlin RL, et al. Mixed venous oxygen saturation and oxygen partial pressure as predictors of cardiac index after coronary artery bypass grafting. Heart Lung 1993; 22:112-20.

14. Scuderi PE, Bowton DL, Meredith JW, et al. A comparison of three pulmonary artery oximetry catheters in intensive care unit patients. Chest 1992; 102:896-905.

15. Boerbfoom LE, Kinney TE, Olinger GN, Hoffmann RG. Validity of cardiac output measurement by the thermodilution method in the presence of acute tricuspid regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 1 06:636-42.

16. Hines R, Rafferty T. Right ventricular ejection fraction catheter: toy or tool? Pro: a useful monitor. J Cardiothorac Vase Anesthesia 1993; 7:236-40.

17. Boyd KD, Thomas SJ, Gold J, Boyd AD. A prospective study of complications of pulmonary artery catheterizations in 500 consecutive patients. Chest 1983; 84:245-9.

18. Shah KB, Rao TLK, Laughlin S, EI-EtrAA. A review of pulmonary artery catheterization in 6,245 patients. Anesthesiology 1984; 61:271-5.

19. Urschel JD, Myerowitz PD. Catheter-induced pulmonary artery rupture in the setting of cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1993;56:585-9.

20. Barash PC, Nardi D, Hammond G, et al. Catheter-induced pulmonary artery perforation. Mechanisms, management, and modifications. J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 82:5-12.

21. Karak P, Dimick R, Hamrick KM, Schwartzberg M, Saddenkni S. Immediate transcatheter embolization of Swan-Ganz catheter-induced pulmonary artery pseudoaneurysm. Chest 1997; 111:1450-2.

10. Cobb DK, High KP, Sawyer RG, et al. A controlled trial of scheduled replacement of central venous and pulmonary-artery catheters. N Engl J Med 1992; 327:1062-8.

11. Hagley MT, Martin B, Cast P, Traeger SM. Infectious and mechanical complications of central venous catheters placed by percutaneous venipuncture and over guidewires. Crit Care Med 1992; 20:1426-30.

12. McEnany MT, Morgan RJ, Mundth ED, Austen WC. Circumvention of detrimental pulmonary vasoactivity of exogenous catecholamines in cardiac resuscitation. Surg Forum 1975; 26:98-101.

13. Feerick AE, Church JA, Zwischenberger J, et al. Systemic gaseous microembolism during left atrial catheterization: a common occurrence? J Cardiothorac Vase Anesthesia 1995; 9:395-8.

14. Hartz RS, Smith JA, Green D. Autotransfusion after cardiac operation. Assessment of hemostatic factors. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 96:1 78-82.

15. Apte NM, Karnad DR, Medhekar TP, Tilve GH, Morye S, Bhave GG. Gastric colonization and pneumonia in intubated critically ill patients receiving stress ulcer prophylaxis: a randomized, controlled trial. Crit Care Med 1992; 20:590-3.

16. Smulders YM, Wiepking ME, Moulijn AC, et al. How soon should drainage tubes be removed after cardiac operations? Ann Thorac Surg 1989; 48:540-3.

²⁸The Annals of Thoracic Surgery, Vol 48, 540-543, Copyright © 1989 by The Society of Thoracic Surgeons