Не решенные проблемы
•Границы ЦПД при ЧМТ
•Понятие «оптимальное» ЦПД ?
-для всех пациентов с ЧМТ
-для отдельных групп пациентов
-в какой период времени
Ауторегуляционный протокол
Ауторегуляция - сложный комплекс регуляторных механизмов обеспечивающих:
• |
постоянство объемного |
|
|
гуморальный |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
МК при изменении |
|
|
|
|
|
|
|
|
функциональной |
|
|
|
|
|
|
|
|
активности ГМ |
|
|
|
|
|
|
|
|
нейрогенный |
|
миогенный |
|
|
метаболический |
||
• |
и независимость Е- |
|
|
|
||||
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
обеспечения от |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
различных внешних |
|
|
|
|
|
|
|
|
воздействий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндотелиальный |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основные механизмы регуляции мозговых сосудов
миогенный
нейрогенный эндотелиальный
гуморальный метаболический
Механизмы ауторегуляции применительно к ИТ
ЦПД - протокол
миогенный
гуморальный метаболический
Гипервентиляция |
«Барбитуровая кома» |
|
диаметр
сосуда
МКг мл\100 \мин
Миогенный механизм
(эффект Остроумова-Бейлиса)
75 |
границы ауторегуляции |
50
25
50 |
150 |
ЦПД (мм рт. ст.)
Гуморальный механизм
(химический)
обеспечивает постоянство газового состава в ткани мозга при изменении газового состава крови (рО2 и рСО2)
СО2 - реактивность
РаСО2 CBF
20-25 mmHg Снижение на 40-50%
> 50 mmHg Повышение на > 50%
СО2–реактивность церебральных сосудов
|
75 |
|
\мин |
50 |
|
мл\100г |
25 |
|
МК |
||
|
35 |
45 |
|
РаСО2 (мм рт. ст.)