Севофлуран у больных с прогнозируемой трудной интубацией трахеи
•Метод выбора при:
- у б-х со стенозом трахеи, особенно при
сопутствующих ИБС,АГ, ХНЗЛ
(Watters M.P.R., Anaesth.Intensive Care, 1997)
- при неполном открывании рта
(Mostafa S.M. Br.J.Anaesth.,1997)
- у детей при остром крупозном ларингите
(Thurlow J.A., Br.J.Anaesth,1998)
- у детей и взрослых при отеке надгортанника
(Spalding M.B.,Anesthesiology, 1998)
Севофлуран как кардиопротектор: клинические исследования
Севофлуран – механизмы защиты миокарда
•«Севофлуран является наиболее безопасным анестетиком, поскольку он благоприятно изменяет соотношение потребности и доставки миокарду кислорода, снижая вероятность ишемии и/ или инфаркта миокарда как при кардиохирургических вмешательствах, так и в общехирургической практике»
Werner С, 2003
•
Профилактика ишемии:
-Благоприятный отрицательный инотропный эффект
-Не стимулирует выброс катехоламинов
-- обеспечивает гемодинамическую стабильность
Защита:
-предупреждает реперфузионное повреждение
-уменьшает площадь инфаркта
-сохраняет сердечный выброс
-сохраняет резервы миокарда
Sanjv Mathur, 2003
ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ
параметр |
Закись |
Галотан |
Энфлу- |
Изофлу- |
Сево- |
|
азота |
|
ран |
ран |
флуран |
|
|
|
|
|
|
Артериальное |
|
|
|
|
|
давление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердечный |
|
|
|
|
|
выброс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аритмогенный |
|
|
|
|
|
эффект |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Риск периоперационной ишемии миокарда
Факторы риска:
•Старческие возраст
•Диабет
•ИБС
•Длительные операции
•Сосудистые операции
•Массивная кровопотеря
•Низкое АДср
•тахикардия
•Низкий сердечный выброс
Различные
кардиологические осложнения развиваются у 5% от всех оперируемых пациентов
T. Mangano Anesthesiology 1999
Ингаляционная анестезия в сосудистой хирургии
•Каротидная эндартерэктомия:
!летальность1-2% (инфаркт миокарда >1/2)
!Частота осложнений ( 4-10%, ОНМК > 2/3)
•Главная задача:
-защитить от ишемии головной мозг и сердце
•Способы решения: увеличение кровотока; повышение толерантности мозга к ишемии
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
ЗАВИСИМОСТЬ КРИТИЧЕСКОЙ ВЕЛИЧИНЫ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ОТ ВИДА АНЕСТЕЗИИ
(МЛ \ МИН \ 100 г.)
галотан +N20
энфлуран+N2O
изофлуран+N2O 
севофлуран+N2O
(Grady R., Anesthesiology, 1998)
Севофлуран в офтальмологии (при реконструктивных витреоретинальных операциях)
• Основные проблемы:
!Больные с тяжелой сопутствующей патологией
!Необходимость гарантированной миоплегии, минимальных изменений гемодинамики и ВГД, быстрого пробуждения
!Продолжительность операций 2-3 ч и более
Решение: ингаляционная анестезия + регионарная блокада
Зависимость времени пробуждения от продолжительности и вида анестезии
пробуждения |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
энфлуран |
|
50 |
|
|
|
|
|
|
изофлуран |
|
время |
|
|
|
|
|
|
||
40 |
|
|
|
|
|
|
севофлуран |
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
(мин) |
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
80% |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
100 |
150 |
200 |
250 |
300 |
350 |
|
|
Продолжительность анестезии в минутах |
Bailey, 1997 |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ингаляционные анестетики в торакальной хирургии
• Преимущества:
Снижают сопротивление дыхательных путей и реактивность бронхов
Не вызывают гипоксемии при однолегочной вентиляции
Обеспечивают возможность высокого FiO2
Снижают риск интраоперационного пробуждения
Уменьшают продолжительность п/о ИВЛ
Обеспечивают стабильное состояние гемодинамики