Индукция
•Ингаляционная
•Неингаляционная (в/в, в/м)
Недостатки ингаляционных анестетиков
•Факторами, ограничивающими применение ингаляционных анестетиков являются гепатотоксичность и злокачественная гипертермии.
•При высокой концентрации ингаляционных анестетиков может развиваться артериальная гипотония и депрессия миокарда (галотан, энфлюран), более выраженная у детей, чем у взрослых.
•Энфлюран может провоцировать эпилептический припадок.
Гепатотоксичность
Известно, что галотан может вызвать «галотановоговый гепатит», но тестов позволяющих идентифицировать возникший гепатит именно как галотановый пока не существует. Его частота у взрослых составляет около 1:30 000. У детей сообщения о развитии галотанового гепатита чрезвычайно редки. Тем не менее, использование галотана не может быть рекомендовано у детей с патологией печени.
Злокачественная гипертермия
У детей она развивается чаще (1 случай на 15000-50000), чем у взрослых (1 случай на 50000-100000 больных).
К опасным симптомам злокачественной гипертермии относится появление ригидности скелетной мускулатуры параллельно с прогрессирующим увеличением температуры тела после вдыхания летучих анестетиков.
А.У. Лекманов, А.И. Салтанов, 1999
Если есть возможность выбора между ингаляционным и внутривенным анестетиком для индукции, то предпочтение может быть отдано внутривенному, если:
•Ребенок спокойно переносит внутривенные инъекции.
•У пациента уже есть внутривенный доступ.
•Требуется быстрая индукция (например у пациента с риском аспирации).
Идеальный препарат для анестезии должен обладать
следующими свойствами
•Обратимость вызванного состояния
•Отсутствие боли и других реакций тканей в месте введения
•Быстрое начало действия без негативной психо- эмоциональной реакции
•Предсказуемая длительность действия
•Отсутствие остаточной психической депрессии
•Отсутствие побочных эффектов
•Низкая стоимость
Препараты для в/в индукции
Препарат |
Доза у |
Доза |
|
|
детей до 3 лет |
у детей |
|
|
|
|
старше 3 |
|
|
|
лет и |
|
|
|
взрослых |
|
|
|
|
Пропофол |
2,5 – |
3,0 мг/кг |
2 - 2,5 мг/кг |
|
|
|
|
Тиопентал |
3 |
мг/кг |
4-6 мг/кг |
натрия |
|
|
|
|
|
|
|
Кетамин |
2,5 мг/кг |
2 мг/кг |
|
|
|
|
|
Пропофол
Доза
•У детей младшего возраста – 3-4 мг/кг, для подростков 2-2,5 мг/кг. Фирма-производитель не рекомендует пропофол у детей до 3-х лет, хотя имеется значительный опыт его применения у детей раннего возраста.
•Для поддержания анестезии рекомендуется постоянная инфузия у взрослых с начальной скоростью 10-12 мг/кг/час, у детей - около 15 мг/кг/час.
Пропофол Побочные эффекты
•Боль при инъекции (может быть профилактирована одновременным введением лидокаина 1 мг на 1 мл пропофола).
•Вызывает депрессию дыхания (эпизоды апноэ).
•Дозозависимая артериальная гипотония и брадикардия.
•Индукция иногда сопровождается возбуждением и двигательными реакциями во время поддержания.
•Пропофол противопоказан детям младше 1 месяца; не рекомендуется применять у детей в возрасте до 3 лет (см. инструкцию к конкретному препарату!).
•Пропофол не следует использовать в качестве седативного средства у детей в возрасте до 16 лет. При нелицензированном применении были отмечены серьезные неблагоприятные явления (включая случаи летального исхода), хотя причинной связи с применением Пропофола установлено не было. Эти неблагоприятные явления чаще всего наблюдались у детей с наличием инфекций дыхательных путей, которым вводили дозы, превышающие рекомендуемые дозы для взрослых.