Экстубация, выполненная до восстановления рефлексов дыхательных путей, предотвращает бронхоспазм при пробуждении.
Послеоперационное ведение пациента включает:
•респираторный контроль;
•применение увлажненного О2 (у астматиков ответ на СО2 не утрачен);
•лечение бронхоспазма (сальбутамол 6 —8 в ч, аминофиллин 0,5—0,8 мг/ч, кортикостероиды (по показаниям);
•обеспечение адекватной аналгезии;
•проведение адекватной инфузионной терапии.
ХОЗЛ
Параметр |
Хронический |
Эмфизема |
|
бронхит |
|
Кашель |
Частый |
При физической нагрузке |
Мокрота |
Обильная |
Скудная |
Гематокрит |
Повышен |
Норма |
PaCO2(MM рт. ст.) |
Часто повышено (> 40) |
Обычно нормально или < 40 |
PaO2 (мм рт. ст.) |
Обычно < 60 |
Обычно > 60 |
Рентгенография |
Усиление легочного |
Низкое расположение купола |
грудной клетки |
рисунка |
диафрагмы, повышенная |
|
|
воздушность легочных |
|
|
полей |
Эластическая тяга |
Норма |
Снижена |
Сопротивление |
Увеличено |
Нормальное или |
дыхательных |
|
незначительно увеличено |
путей |
|
|
Corpulmonale |
Развивается быстро |
Для возникновения требуется |
|
|
много времени |
лет эмфизема легких обнаруживается в 30% случаев, а у людей старше 50 лет частота эмфиземы возрастает до 44%
Патофизиологические
основы нарушений при ХОБЛ
1. Уменьшение общей газообменной поверхности легкого вследствие деструкции межальвеолярных перегородок.
Патофизиологические
основы нарушений при ХОБЛ
2. Уменьшение эластического напряжения в легком из-за деструкции его эластического каркаса, повышение внутригрудного давления и коллапс на выдохе мелких бесхрящевых бронхов, просвет которых в норме поддерживается растягивающей силой легочной ткани. Это формирует необратимый компонент бронхиальной обструкции, характеризующийся
затруднением опорожнения
Патофизиологические
основы нарушений при ХОБЛ
3. Неравномерность эмфиземы: вздутые, обедненные сосудами отделы легочной ткани не участвуют в газообмене, препятствуя вентиляции сохранных отделов легкого.
Ключевыми моментами в
анестезиологическом
обеспечении
больных с сопутствующей патологией легких являются адекватный мониторинг,
адекватная ИВЛ и интраоперационная коррекция жидкостного баланса.
Мониторинг
ЭКГ
Пульсоксиметрия
Капнография
Контроль за ЦВД
АД (неинвазивное)
ЧСС
АД (инвазивное)
Газовый состав крови – определение легочного
шунта
КОС определение ацидоза, лактатемии
Электролитный баланс
Контроль уровня сахара крови, Нв, Нt
Инфузионной терапией утоплено больше людей,
чем при форсировании
Ла-Манша.
английская поговорка