6 Место заместительной почечной терапии в ИТ сепсиса
.pdf
Сравнение выживаемости в зависимости от скорости ГФ и времени старта
Ранняя высокодозная ГФ
Ранняя низкодозная ГФ
Поздняя низкодозная ГФ
Patient Survival in Hemofiltration Dose Study Bouman et al., Crit Care Med 2002
19
четверг, 26 мая 2011 г.
Влияние объёма фильтрации на выживаемость
Ronco et al, Lancet, 2000
четверг, 26 мая 2011 г.
Летальность и доза ...
100 %
80 %
60 %
40 %
20 %
0 %
20 мл/кг/час 35 мл/кг/час 45 мл/кг/час
Летальность |
21 |
|
четверг, 26 мая 2011 г.
CVVHF / CVVHDF
Компонент интенсивной терапии
Поддержание жидкостного баланса и экстракорпоральное очищение крови
Преимущественно продлённая |
вено- |
венозная гемофильтрация |
|
(ультрагемофильтрация) |
|
Продолжительность процедуры определяется клиническими и, в меньшей степени, лабораторными показателями (5 суток, максимально 48 суток)
Объёмы замещения 35-80 мл/кг (препостдилюция ½)
Практически нет противопоказаний
Ограничения: удаление растворимых веществ массой менее 50 000 D
четверг, 26 мая 2011 г.
Сравнение pulse-CVVHF и CVVHF
«Sepsis 2010», Paris
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 group |
|
2 group |
|
|
|
|
|
|
|
|
CVVHF
35 мл/
pulse-CVVHF
60 мл/кг/час12 часов, далее 35 мл/кг/час
четверг, 26 мая 2011 г.
Сравнение pulse-CVVHF и CVVHF
Dynamics of the level of Cardiac Index, l/min/m2
|
6,0 |
|
|
|
4,5 |
|
|
CI, l/min/m2 |
3,0 |
|
|
|
|
|
|
|
1,5 |
|
|
|
0 |
|
|
|
0 |
12 |
24 |
|
|
Time, h |
24 |
четверг, 26 мая 2011 г. |
|
|
|
Сравнение pulse-CVVHF и CVVHF
APmean, mm hg
Dynamics of the level of APmean, mm hg
100
90 |
|
|
80 |
|
|
70 |
|
|
60 |
|
|
50 |
|
|
40 |
|
|
30 |
|
|
0 |
12 |
24 |
Time, h |
25 |
четверг, 26 мая 2011 г.
Сравнение pulse-CVVHF и CVVHF
Dynamics of the level of SvO2, %
|
90 |
|
|
|
80 |
|
|
|
70 |
|
|
|
60 |
|
|
% |
50 |
|
|
SvO2, |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
20 |
|
|
|
10 |
|
|
|
0 |
|
|
|
0 |
12 |
24 |
|
|
Time, h |
26 |
четверг, 26 мая 2011 г. |
|
|
|
Сравнение pulse-CVVHF и CVVHF
PaO2/FiO2
Dynamics of the level of PaO2/FiO2
400
300 |
|
|
200 |
|
|
100 |
|
|
0 |
|
|
0 |
12 |
24 |
|
Time, h |
27 |
|
|
четверг, 26 мая 2011 г.
Антибиотики и продлённая гемофильтрация
28
четверг, 26 мая 2011 г.