•Если имеется дефицит внесосудистой жидкости, то инфузия альбумина без предварительного введения солевых растворов приведёт к ещё большей внеклеточной дегидратации. Вследствие высокого волемического эффекта альбумина при высокой проницаемости повреждённого эндотелия инфузия препарата приводит к интенсивному обмену с внесосудистым пулом и резкому повышению онкотического давления в интерстиции, что приводит к увеличению интерстициальной гипергидратации лёгких, увеличению их жесткости и уменьшению диффузионной способности.

«Альтернативы» донорской плазме

1.Аутодонорство плазмы

2.Препараты плазмы

3.Кровезаменители

Преимущества

•профилактика посттрансфузионных осложнений

•сокращение расходов донорской крови и компонентов

Методика дооперационной заготовки аутоплазмы

1.Заготовку первых 250-500 мл плазмы проводят методом прерывистого плазмафереза или с помощью сепараторов крови

2.Через 3-7 суток процедуру повторяют при условии восстановления нормального содержания белка

3.Последняя заготовка плазмы должна осуществляться не ранее чем за 3 суток до планируемой операции.

ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ

ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИХ СРЕД

Показания к назначению:

1.Восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при острой анемии (снижени гемоглобина менее 70 г/л с поддержанием в диапазоне 70 – 90 г/л и снижение Ht менее 25%);

2.Восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови для коррекции важнейших симптомов, обусловленных хронической анемией не поддающихся основной патогенетической терапии;

3.Обменные переливания крови.

Эритроцитная масса и эритроцитная взвесь

•Занимают ведущее место в гемотерапии, направленной на восполнение дефицита красных клеток при анемии различной этиологии, особенно в случаях выраженного дефицита эритроцитов с развитием или угрозой анемической гипоксии (улучшения кислородно-транспортной функции крови). В этих случаях показано введение в трансфузионные программы эритроцитсодержащих трансфузионных сред.

•Эритроцитсодержащие трансфузионные среды: эритромасса, эритровзвесь, размороженные и отмытые, отмытые эритроциты. Две последние трансфузионные среды выгодно отличаются тем, что не содержат иммунокомпетентных клеток и антител к ним. Отмытые или размороженные и отмытые эритроциты переливают в тех случаях, когда организм реципиента сенсибилизирован к плазменным белкам. В этих случаях их переливание служит профилактикой развития осложнений.

•Большие преимущества перед обычной эритромассой имеет

РОКЭМ - размороженная, отмытая, криоконсервированная эритромасса

•Трансфузии размороженных эритроцитов имеют следующие преимущества перед переливанием эритроцитов, консервированных обычными методами:

1.Эритроциты, консервированные методом замораживания, при длительном хранении почти не отличаются по физиологическим свойствам (жизнеспособности и кислородотранспортной функции)

от свежезаготовленных эритроцитов 1-3 дней хранения, т. к. в условиях холода (-196оС) эритроциты сохраняют свои биологические и физиологические свойства.

2.Во взвеси размороженных, отмытых эритроцитов не содержится лимоннокислого Na , большого числа калия, элементов метаболизма, групповых агглютининов, которые могут быть причиной посттрансфузионных реакций при переливании

массивных доз первой группы реципиентам других групп.

3.Возможность длительного хранения.

4.Трансфузии размороженных и отмытых эритроцитов, как правило, не сопровождаются посттрансфузионными реакциями благодаря тому, что в процессе криоконсервирования разрушаются лейкоциты и тромбоциты, они в отличие от эритроцитов не выдерживают замораживания, а при отмывании удаляется строма разрушенных клеток лейкоцитов, тромбоцитов, белков плазмы, продуктов метаболизма клеток, накопившиеся в плазме до замораживания. В РОКЭМ остаются в основном крепкие молодые эритроциты - со всеми присущими им функциональными достоинствами.

5.Повторные трансфузии размороженной, отмытой эритроцитарной массы лишены указанных выше сенсибилизирующих компонентов.

6. РОКЭМ до трансфузии хранят в холодильнике при

t+ 2- 4оС, транспортируют в изотермической таре. Переливают через систему с фильтром не позднее 24 час после отмывания. Доза устанавливается лечащим врачом и колеблется в пределах 250-1500 мл. Посттрансфузионное наблюдение за реципиентом такое же, как после переливания донорской эритромассы (в течение 3-х часов ежечасно измерение: АД, t, частоты Ps, определение объёма мочи, её анализ на следующее утро).

Расчет потребности эритроцитсодержащих сред

•Переливание одной единицы эритроцитной массы (эквивалентно количеству эритроцитов от одной кроводачи объемом 450 мл) повышает Hb на 10 г/л, Ht на 3 %.

Классификация кровопотери ВОЗ (2001г.)