СЕПТИКОПИЕМИЯ
Септикопиемия (septicopyaemia;
септико- + пиемия; син. гнилогноекровие - устар.) - форма сепсиса, при которой наряду с явлениями интоксикации организма происходит образование метастатических абсцессов в различных тканях и органах.
Представления о сепсисе до 90х годов прошлого столетия
Более 80 терминов, описывающих состояние сепсиса
Неопределенные представления о эпидемиологии
Противоречивые взгляды на патогенез
Отсутствие четких (согласованных) рекомендаций по лечению
Лавинообразный поток предлагаемых лечебных и диагностических методов
Невозможность определить материальные затраты
Согласительная конференция американского общества пульмонологов и специалистов по интенсивной терапии ACCP/SCCM (1991г)
бактериемия (инфекция),
синдром системной воспалительной реакции
(SIRS),
сепсис,
сепсис-синдром (тяжелый сепсис)
септический шок,
синдром системной мультиорганной дисфункции (МОД).
СЕПСИС
Cепсис - ациклическое заболевание (т.е. без
лечения приводящее к смерти), в основе
которого лежит системный воспалительный
ответ организма на бактериальную, как
правило, условно-патогенную (чаще
госпитальную) инфекцию, приводящий к
генерализованному повреждению эндотелия
сосудистого русла, интоксикации,
расстройствам гемостаза с обязательным
ДВС-синдромом и дальнейшей полиорганной
недостаточностью (Н. П. Шабалов 2004).
Определение системного воспалительного ответа, инфекции, сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока консенсуса IPSCC (International Pediatric sepsis consensus conference)
PCCM 2005 Vol.6 No 1 p.2-8.
БАКТЕРИЕМИЯ
Наличие жизнеспособных бактерий в крови
Этиологически значимыми считаются микроорганизмы выделенные из стерильных в норме сред и тканей (крови, СМЖ, экссудатов и биоптатов) или из гнойно-воспалительных очагов (гноя, отделяемого ран и дренажей).
Бактериемия при сепсисе
самое скрупулезное соблюдение техники забора крови
использование современных микробиологических технологий
взятие проб крови у самых тяжелых больных
Частота выявления бактериемии не превышает 45%!
Renaud B, Brun-Buisson C, ICU-Bacteremia Study Group: Outcomes of primary and catheterrelated bacteremia: A cohort and casecontrol study in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1584–1590
ИНФЕКЦИЯ
Инфекция – бактериологический феномен, который характеризуется инвазией бактерий в нормальную стерильную биологическую ткань. Местный ответ на внедрение бактерий проявляется в виде
локального воспалительного ответа
системный – синдрома
воспалительного ответа SIRS
ИНФЕКЦИЯ (IPSCC)
Предполагаемая или доказанная (высев возбудителя,
гистологическое подтверждение инфекции или
положительные данные ПЦР) вызванная любым патогеном
или клинические синдромы ассоциированные с высокой
вероятностью инфекции. Доказательство инфекции
включает в себя позитивные находки или клиническое
объяснение методов визаулизации или лабораторных
тестов (таких как лейкоциты в стерильных жидкостях
организма, перфорация внутреннего органа,
рентгенографические данные подтверждающие наличие
пневмонии, ПЕТЕХИАЛЬНАЯ ИЛИ ПУРПУРНАЯ СЫПЬ 
ИЛИ ОСТРАЯ ПУРПУРА).
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) - 1
Присутствие, по меньшей мере, 2 из следующих 4 критериев,
один из которых обязательно аномальная температура или
число лейкоцитов
ТЕМПЕРАТУРА > 38,50 С или < 36.00 С
ТАХИКАРДИЯ, определяемая как средняя ЧСС превышающая 2 квадратичных отклонения от возрастной нормы в отсутствии внешних
стимулов, длительного приема лекарств, болевого стимула необъяснимый персистирующий подъем в течение более чем 0,5-4 часов
ИЛИ ДЛЯ ДЕТЕЙ МЕНЕЕ 1 ГОДА
БРАДИКАРДИЯ определяемая как средняя ЧСС менее 10 возрастного перцентиля в отсутствии внешнего вагусного стимула, назначения β- блокаторов или ВПС или необъяснимой персистирующей депрессии длительностью более 0.5 часа.