СЕПСИС

Сепсис- это патологический процесс, осложняющий течение различных заболеваний инфекционной природы, основным содержанием которого является неконтролируемый выброс эндогенных медиаторов с последующим развитием воспаления и органно-системных повреждений на дистанции от первичного очага.

ССВО (SIRS)

Системный воспалительный ответ отличается тяжелым клиническим течением, характеризуется двумя или более следующими признаками: температура > 38оС или < 36оС, ЧСС > 90 в минуту, частота дыхания > 20 в минуту или РаСО2 < 32 mm Hq, лейкоциты > 12000 кл/мл3 или незрелые формы > 10%

Стадии ССВО (S I R S)

Стадия 1. Локальная продукция цитокинов в ответ на травму или инфекцию.

Стадия 2. Выброс малого количества цитокинов в системный кровоток.

Стадия 3. Генерализация воспалительной реакции.

Современные определения сепсиса

(по Bone R.C. et al., 1992; Grover R. Et al, 1999; Matot I., et al., 2001; Блус А., и соавт., 2004, с модификациями

Сепсис = инфекция + синдром системного

воспалительного ответа (ССВО).

ССВО = два и более из следующих симптомов, возникших в течение 24 ч:

1) температура тела < 36о С или > 380 С;

2) ЧСС > 90 уд/мин;

3) ЧДД > 20 в мин, или РаСО2 < 32 мм рт.ст. при спонтанном дыхании, или потребность в ИВЛ;

4) количество лейкоцитов >12х109/л, или < 4х109, или > 10% незрелых фор

International Sepsis Definition Conference (2001)

Сепсис: диагностические критерии Инфекция, документированная либо подозреваемая, и ряд следующих критериев:

Общие критерии

Фебрильная температура (>38,3oC) Гипотермия (<36,0oC)

Тахикардия (>90/мин либо >2sd от возрастной нормы) Тахипноэ Нарушение сознания

Выраженные отеки либо положительный водный баланс (>20мл/кг/24ч) Гипергликемия (>7,7ммол\л в отсутствии диабета)

Критерии воспаления

Лейкоцитоз (>12 000/мкл) Лейкопения (<4 000/мкл)

Нормоцитоз с более 10% незрелых форм СРБ плазмы >2sd от возрастной нормы

Прокальциотонин плазмы >2sd от возрастной нормы

Гемодинамические критерии

Гипотензия (АДс.<90ммHg; АДср.<70ммHg; снижение АДс.>40ммHg, либо <2sd от возр.нормы) SvO2 <70% (кроме детей)

CI<3,5л/мин/м2 (кроме детей)

Критерии органной дисфункции

Гипоксемия (PaO2/FiO2<300)

Олигурия (<0,5мл/кг/час не менее 2 часов) Креатининемия (>0,4мкмоль/л) Коагулопатия (ПТИ(INR)>1,5; АЧТВ>60) Илеус (отсутствие перистальтических шумов) Тромбоцитопения (<100 000/мкл) Билирубинемия (общий >70мкмол/л)

Критерии тканевой перфузии

Лактатемия (>1ммол/л)

Снижение наполнения капилляров либо мраморность

International Sepsis Definition Conference (2001)

PIRO

Сепсис и воспаление

Роль нейтрофилов при сепсисе

Роль нейтрофилов в процессе повреждения эндотелия

Благоприятные и неблагоприятные эффекты нейтрофилов