СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ГОД
Гемодиализ – (800 000-900 000 руб.) Перитонеальный диализ (400 000 – 500 000 руб.)
Трансплантация, 1-й год – (1 500 000 руб.) Трансплантация, последующие годы – (150 000 руб.)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
•Сердечнососудистая система
•Артериальная гипертензия (задержка воды, NaCl, ренин) – 80 %
антигипертензивная терапия (продолжать!)
выраженные интраоперационные колебания АД
•Атеросклероз, ИБС – 25 %
•Дисфункция левого желудочка (уремическая кардиомиопатия, перикардит)
•Анемия
•Коагулопатия
Дыхание
•застой и не кардиогенный отек легких
•уремическое легкое, плеврит
•инфекции (ослаблен иммунитет)
КОС и электролиты
•Снижение экскреции воды, электролитов и кислот
•Метаболический ацидоз, гипонатриемия, гиперхлоремия
•Гиперкалиемия – диализ, глюкоза + инсулин, бикарбонат Na
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ЖКТ
•Анорексия, тошнота, рвота
•Увеличение кислотности и объема (риск аспирации)
Иммунитет
•Глюкокортикоиды, иммунодепрессанты
•Сепсис (асептика!)
ФАРМАКОДИНАМИКА/КИНЕТИКА
В/В Анестетики
•Пропофол – клиренс не нарушен
•Тиопентал – эффект пролонгируется
Опиаты
•Морфин – снижен клиренс М6Г и М3Г, значительно пролонгируются эффекты
•Фентанил, альфентанил, суфентанил – экскреция мало зависит от почек, неактивные метаболиты
•Ремифентанил – разрушается эстеразами, ультракороткое действие (инфузия)
ФАРМАКОДИНАМИКА/КИНЕТИКА
Ингаляционные анестетики
•Депрессия миокарда
•Образование неорганического фтора (пентофторизопропилфторметиловый эфир (соединение А) при контакте с некоторыми поглотителями СО2- угнетающий функцию канальцев почки (энфлюран и севофлюран)
•Изофлюран и десфлюран – минимальная биотрансформация – препараты выбора
ФАРМАКОДИНАМИКА / КИНЕТИКА
Мышечные релаксанты
•Сукцинилхолин – противопоказан при К+ > 5.5!
•НДМР не предотвращают выброс К+
•Значительно снижен клиренс у галламина, тубокурарина, панкурония, пипекурония и доксакуриума
– противопоказаны
•Препараты выбора: цис-атракуриум (нимбекс) и атракуриум (тракриум) (элиминация Хоффмана)
•Мониторинг( четырех-разрядная
cтимуляция TOF) Антихолинэстеразы - реверсия Сугаммадекс – снижена экскреция
ВЫБОР ТЕХНИКИ АНЕСТЕЗИИ И ПРОГНОЗ
Региональная анестезия (СА, КСЭА, ЭА)
•Экстрадуральная гематома
•Вазодилятация и возможная интраоперационная кровопотеря
•Длительная операция – дискомфорт пациента
•Если используют, то как компонент
Сравнение различных методик общей анестезии (ТИВА, ингаляционные анестетики)
Нет доказательств преимущества той или иной методики!!!
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ГЕМОДИНАМИКОЙ И ФАРМАКОЛОГИЕЙ, ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ
Transplantation Proceedings Vol: 43, Issue: 1, January - February, 2014, 359-362
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
1.Антигипертензивные препараты не отменяются
2.Премедикация: диазепам10-20 мг; ранитидин 150 мг или омепразол (нексиум 40 мг во после начала операции)
3.В/в канюля > 16G – тыл не доминантной кисти (избегая шунт/фистулу)
4.Антибиотик: ко-амоксиклав 1.2 г (Кефуроксим 1.5 г если аллергия)
5.Метилпреднизолон 500 мг-750 мг – медленно: 20-30 мин, Симулект (Базиликсимаб) 20 мг (Анти-Т моноклональные антитела)