2011_ShnayderNA_Krasnoyarsk_termoregulation
.pdf
Терморегуляция во время 
общей анестезии
Все анестетики и большинство седативных препаратов влияют на терморегуляцию, эффект дозозависимый.
1 час анестезии – ↓1-1,5 °С 2-3 часплавное снижение После 3-5 часа («плато») – без уменьшения
Уменьшение порога вазоконстрикции, раскрытие артерио-венозных шунтов
Теплоотдача > теплообразование Теплоотдача = теплообразование Вазоконстрикция
Matsukawa et al., 1995;
Заболотских И.П., 2009
Терморегуляция во время 
общей анестезии
Влияние возраста на терморегуляторную вазоконстрикцию в течение общей анестезии
Порог вазоконстрикции значительно снижен у пожилых – 33,9±0,6˚С
У молодых – 35,1 ±0,3˚С
A. Kurz, 1995 ; Заболотских И.П., 2009
Терморегуляция во время 
региональной анестезии
Нарушение терморегуляции за счет:
ограничения проведения импульсов по нервному волокну (главная причина гипотермии)
снижения порога холодового ответа вследствие «оценки гипоталамусом» температуры на границе блока как повышенной
↓
Невозможность развития фазы «плато» (периферический контроль)
A. Kurz, 2008
Терморегуляция во время 
региональной анестезии
Пороги вазоконстрикции и дрожи уменьшаются приблизительно на 0,5°С, порог потоотделения увеличивается приблизительно на 0,3°С, что приводит к трехкратному увеличению межпорогового значения.
A. Kurz, 1995
Средняя температура кожи
Это усредненное значение температур поверхности кожи.
Измеряется по трем причинам:
1) потеря тепла кожей – функция средней температуры кожи и окружающей температуры;
2) центральный терморегуляторный контроль определяется комбинацией температуры ядра и средней температуры кожи;
3) Сочетание температуры ядра и средней температуры кожи может использоваться для оценки средней температуры тела и,
поэтому, содержания тепла.
Формула Ramanathan (1964) с использованием 4 участков тела 
Средняя температура кожи = 0.3 (грудь + верхняя рука) + 0.2 (бедро + икра).
Клиническая и экономическая
значимость гипотермии во время 
анестезии
При гипотермии тела < 36˚С:
- ↑ инфекционных осложнений;
- ↑ сердечно-сосудистых осложнений;
- ↑ нарушений коагуляции;
- ↑ пребывания в больнице;
- ↑ стоимости лечения
Влияние гипотермии во время 
анестезии на метаболизм
Замедление ферментативных реакций и снижение метаболических потребностей
Значительное снижение метаболизма препаратов
Реже возникает и менее выражен синдром злокачественной
гипертермии
«Холодовой» диурез вследствие подавления секреции АДГ и/или снижения окислительной активности канальцев
При согревании повышение потребности в кислороде в 3-8 раз
У пожилых п/о - выраженный отрицательный азотистый баланс
Повышение расхода альбуминов
Чаще послеоперационная дрожь
Изменение растворимости газов в крови (учитывать при оценке лабораторных данных)
Возможна умеренная гипокалиемия
Дон Х., 2000; Сесслер Д.И., 1997; Flacke J.W., Flacke W.E., 1983;
Kirkpatrick et al., 1999; Scherer, 1997; Заболотских И.П., 2009
Влияние гипотермии во время 
анестезии на препараты
Миорелаксанты
Векуроний: снижение Т ядра на 2 ºС увеличивает длительность действия более чем в 2 раза *
Атракуриум: снижение Т ядра на 3 ºС увеличивает длительность действия
на 60%
Рокуроний: удлинением времени действия под влиянием гипотермии можно пренебречь
Heier T. et al., 1991; Leslie K. et al., 1995; Smeulers N.J. et al., 1995;
Заболотских И.П., 2009
Влияние гипотермии во время 
анестезии на препараты
В/в анестетики и наркотические анальгетики
Пропофол: при непрерывной инфузии плазменная концентрация снижается на 30% при снижении температуры на 3 ºС
Фентанил: плазменная концентрация увеличивается на 5% на снижение Т на 1 ºС
Увеличение расхода наркотических препаратов для купирования сосудистых реакций (гипертензия, тахикардия) и дрожи
Heier T. et al., 1991; Leslie K. et al., 1995; Smeulers N.J. et al., 1995;
Заболотских И.П., 2009
Влияние гипотермии во время 
анестезии на ЦНС
Замедление постнаркозного восстановления сознания
Defina and Lincoln, 1998; Сесслер, 1997 ; Moore P., 1998;Заболотских И.П.,
2009