Список сокращений

НФГ — нефракштонированный гепарин

ПТБ — поеттромбшическая болезнь нижних конечно­стей

ТГВ — тромбоз глубоких вен нижних/верхних конеч­ностей

ТЭЛД — тромбоэмболия легочных артерий

ХПЭЛГ —хроническая постэмболическая легочная гипертензия

АВК — антагонисты витамина К (аншкоагуляпты непря­мого действия)

АЧТВ — активированное частичное громбоп ласти новое время

ВТЭО — венозные тромбоэмболич ее кие осложнения

MHO — международное нормализованное отношение

НМГ — низкомолекулярные гепарины

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

Введение

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО), к которым относят тромбоз глубо­ких вен (ТГВ), подкожных вен (тромбофлебит) и тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА), на протяжении многих десятилетий остаются важнейшей клинической проблемой, затраги-вающей профессиональную сферу врачей всех без исключения специальностей. Значение ВТЭО обусловлено их чрезвычайно высоким потенциальным риском для здоровья и жизни пациента.

Тромботическое поражение венозного русла нижних конечностей, прежде всего глубо­ких вен, является острым состоянием, развивающимся в результате комплексного действия ряда факторов. В обшей популяции ежегодно фиксируют 50—70 новых случаев заболевания на 100 000 населения. В пожилом и старческом возрасте частота ТГВ увеличивается в не­сколько раз (до 200 случаев на 100 000 населения в год). Легочную эмболию регистрируют ежегодно с частотой 35—40 на 100 000 человек. Экстраполяция этих данных на население Российской Федерации свидетельствует о том, что ежегодно когорта «венозных» пациентов в нашей стране увеличивается на 90—100 тыс.

Непосредственная угроза жизни больного связана не с тромботическим поражением венозного русла, а с ТЭЛА. В течение I мес после выявления ТГВ по причине ТЭЛА уми­рают 6% пациентов. Но даже благополучный исход острого периода не означает исчезнове­ния проблемы. В отдаленном периоде после ТГВ формируется постгромботическая болезнь (ПТБ) нижней конечности, сопровождающаяся глубокой дезорганизацией работы венозной системы нижних конечностей с высокой вероятностью развития трофических язв при отсут­ствии адекватного лечения. Еще одним возможным осложнением ТЭЛА служит хроническая постэмболическая легочная гипертензия (ХПЭЛГ), развивающаяся в исходе распространен­ной обструкции легочного артериального русла. Тяжелая ХПЭЛГ в течение 5 лет приводит к смерти 10—15% больных, перенесших массивную ТЭЛА.

Повышение качества диагностики, лечения и профилактики ВТЭО позволяет спасти жизнь тысяч людей, обеспечивает заметное снижение финансового давления на бюджет здравоохранения благодаря предотвращению тяжелых инвалидизируюших заболеваний. Добиться перелома ситуации возможно только с помощью широкого внедрения высокоэф­фективных лечебно-диагностических программ и стандартизации способов профилактики ВТЭО. Непременным условием служит строгое выполнение врачами всех специальностей современных рекомендаций, разработанных на основе совокупного мирового опыта.

Терминология

Тромбоз глубоких вен — наличие тромба в глубокой вене, который может вызвать ее ок­клюзию.

Тромбоз подкожных вен (тромбофлебит) — наличие тромба в подкожной вене, которое обычно сопровождается клинически определяемым воспалением.

Тромбоэмболия легочных артерий (легочная тромбоэмболия, легочная эмболия) — попа­дание в артерии малого круга кровообращения тромбов-змболов, которые мигрировали из вен большого круга.

Венозные тромбоэмболические осложнения — собирательное понятие, объединяющее тромбоз подкожных, глубоких вен, а также легочную тромбоэмболию.

Посттромботическая болезнь — хроническое заболевание, обусловленное органическим поражением глубоких вен вследствие перенесенного тромбоза. Проявляется нарушением ве­нозного оттока из пораженной конечности.

Хроническая постэмболическая легочная гипертензия — патологическое состояние, вы­званное хронической окклюзией или стенозом легочного артериального русла после тромбо­эмболии легочных артерий, чреватое развитием хронического легочного сердца.