Шкалы ОТС
•Шкалы, специализированные в отношении травмы, более валидны в сравнении с «универсальными» ОТС eg APACHE
•Целесообразность использования в том числе у пациентов с сочетанной ЧМТ
Первичная стабилизация
•Первичная реанимация: любые варианты, не высказываются предпочтения относительно коллоидов и кристаллоидов
•Нет необходимости использование компонентов крови на этапе первичной реанимации
•Нет доказательств об эффективности вазопрессоров на этапе первичной реанимации
Антибиотики
•Превентивная эмпирическая антибактериальная терапия продолжает ассоциироваться со снижением летальности и длительности нахождения в отделение реанимации
ВАП
1.Соотношение клинических признаков, рентгенологической картины и методов лабораторного контроля остаются достаточными для диагностики вентилятор- ассоциированной пневмонии. Возможно расширение диагностического набора за счет прокальцитонинового теста и включение КТ как «золотого» стандарта диагностики
2.Эффективным являются все методы профилактики ВАП: закрытые аспирационные системы, интубационные трубки с аспирацией из надманжеточного пространства и т.д.
3.Ранняя трахеостомия должна быть выполнена
Нутритивная поддержка
1.Энтеральное питание предпочтительно
2.Нет преимуществ между гастральным и тонкокишечным способами питания
3.Иммунонутриенты снижают длительность госпитализации. Нет данных по влиянию на летальность
4.Глутамин показан
5.Сроки инициации энтерального питания при отсутствии противопоказаний – 12-24 часа
Острая коагулопатия
•Алгоритм коррекции острой кровопотери для конкретной клиники
•Помнить о возможности TRALI
•Активное использование PCC и аналогов
•Тромбоцитарная масса
•Аутореинфузия с использованием аппаратной техники
ОРДС
•Профилактика инфекционных легочных осложнений – «закрытые системы»
•Фильтрация инфузионых сред
•Алгоритмы превентивной респираторной поддержки
•Алгоритмы отлучения
•Вероятность внелегочной оксигенации
ОПН
•Инфузия фуросемида микродозы (профилактика)
•ГЭК – потенциально опасен при травме в плане потенциирования ОПН (?)
•Внепочечные показания для CRRT
Гипергликемия
•«Жесткий» и «мягкий» контроль – кто победитель?
•Компьютерные алгоритмы, сестры, иные способы коррекции инсулинорезистентности …..
АКС
•Факторы риска АКС: хирургия живота, ПОН, более 3,5 литров в сутки инфузия, гипотермия, олигурия, ацидоз
•Контроль ВБД трансвезикально рутинно при наличии факторов риска
•Абдоминальное перфузионное давление больше 55-60 мм рт.ст.