- •Диагностика и лечение комы
- •• Кома - это глубокая степень
- •• Ведущий
- •Причины дисфункции ретикулярной формации:
- •Классификация причин ком (по F.Plum, J.B.Posner)
- •Стадии нарушения сознания.
- •Анатомия мозга для реаниматолога
- •Намет мозжечка и структуры мозга
- •Черепно-мозговые нервы
- •Патофизиология для реаниматолога
- •Теоретические позиции
- •Проницаемость стенки периферического капилляра в норме
- •Проницаемость церебрального капилляра в норме
- •Проницаемость стенки церебрального и периферического капилляров при патологии
- •Доктрина Монро-Келли
- •Порочный круг ВЧГ
- •Дислокация мозга
- •Два типа вклинения супратенториальных структур («сверху- вниз») – центральное и боковое (ункальное)
- •Два типа вклинения при поражении субтенториальных структур (ЗЧЯ).
- •Неврология для реаниматолога
- •Реакции на боль при различной локализации очага
- •Зрачки при различной локализации поражения
- •Динамика окулоцефалических и окуловестибулярных рефлексов
- •Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов
- •Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов
- •Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов
- •Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов
- •Топика
- •Топика поражения ствола мозга на основе рефлексов
- •Транстенториальное вклинение (поздняя диэнцефальная стадия)
- •Транстенториальное вклинение (стадия среднего мозга – верхних отделов моста)
- •Транстенториальное вклинение (стадия нижних отделов моста – верхних отделов продолговатого мозга)
- •Боковое вклинение
- •Боковое
- •Клиническая физиология для реаниматолога
- •Супратенториальные поражения - деструктивные или объемные процессы выше
- •Субтенториальные поражения.
- •Метаболические, диффузные и многоочаговые поражения.
- •Причины метаболических, диффузных и многоочаговых поражений
- •А. Снижение доставки кислорода к мозгу
- •Б. Нарушение тонуса церебральных сосудов
- •В. Нарушение осмоляльности крови
- •Г. Нарушение поступления энергетических субстратов
- •Д. Нарушения метаболизма различного происхождения
- •Работа для реаниматолога
- •Алгоритм первичной диагностики и лечения.
- •4.Неврологический осмотр.
- ••5. Диагностика и лечение судорожных проявлений.
- •8. Лабораторные исследования крови:
- •9.Эмпирическая терапия:
- •Алгоритм вторичной диагностики и лечения
- •1. Нейрохирургическое лечение
- •2. Установка датчика ВЧД
- •внутричерепной
- •3. Коррекция всех метаболических расстройств
- ••4. Антибиотикотерапия
- •Схема последовательного назначения фармакологических препаратов при судорожном синдроме
- •Наиболее частые ошибки при лечении коматозных состояний
- •Люмбальная пункция
- •Дыхание
- •Коррекция
- •Прочие.
- •Б. При лечении судорожных состояний
- •В. При введении налоксона и анексата, – недоучет более короткого периода действия, чем
- •Г. Недооценка аддитивного эффекта нескольких патологических факторов – «базовое» поражение ЦНС, относительная гипогликемия,
- •Наиболее частые причины ком, имеющие эффективное этиологическое и патогенетическое лечение
- •Кома и лечение
- •Кома и лечение
- •Кома и лечение
- •Наиболее частые причины ком, имеющие эффективное этиологическое и патогенетическое лечение
- •Кома и лечение
- •Кома и лечение
- •Кома и лечение
- •Основные дифференциально- диагностические проблемы:
- •У больного в коме одна надежда –
Дыхание
•Сохранение спонтанного дыхания при коме.
Показание к ВИВЛ – не дыхательная недостаточность, а церебральная.
•Проведение ИВЛ в режиме намеренной «грубой» гипервентиляции.
Коррекция
гемодинамики
•Попытки нормализации повышенного АД.
•Поддержание «нормального» АД.
•Использование гипоосмоляльных растворов (5% глюкозы).
•Профилактическое использование гиперосмолярных растворов
•Введение фуросемида (лазикса) для лечения отека мозга, ограничение инфузионной поддержки.
Прочие.
А. При лечении гипергликемических ком
•1. большие дозы инсулина (относительная гипогликемия)
•2. избыток бикарбоната натрия (метаболический алкалоз)
•3. неиспользование растворов глюкозы (нарастание кетоацидоза и осмотических нарушений)
•4. недостаточное введение препаратов калия (аритмии)
Б. При лечении судорожных состояний
•использование миорелаксантов вместо наращивания эффективности противосудорожной терапии
•использование устаревших противосудорожных средств
•использование препаратов с возможным просудорожным эффектом.
В. При введении налоксона и анексата, – недоучет более короткого периода действия, чем опиаты и бензодизепины
Г. Недооценка аддитивного эффекта нескольких патологических факторов – «базовое» поражение ЦНС, относительная гипогликемия, относительная гипотензия, гипонатриемия и пр.
Наиболее частые причины ком, имеющие эффективное этиологическое и патогенетическое лечение
(по убыванию частоты)
Кома и лечение
• Диабет –
гипогликемия и гипергликемия
•Гематомы (травматические и нетравматические)
•Коррекция гликемии и расстройств КЩС
•Хирургическое
лечение
Кома и лечение
• Отравления |
• ИВЛ, использование |
|
алкоголем, опиатами, |
антидотов |
– |
бензодиазепинами |
налоксона, анексата |
|
• Менингиты |
– |
• Антибиотики, иногда |
|
первичные |
и |
– |
хирургическое |
вторичные, абсцессы |
лечение |
||
мозга |
|
|
|
Кома и лечение
• Герпетический |
• Ацикловир |
энцефалит |
|
• |
Опухоли мозга |
• |
Кортикостероиды, |
|
хирургическое |
||
|
|
|
|
|
|
|
лечение |