Принципы терапии астматического статуса

1.Проведение мощной бронходилатирующей терапии.

1.1 ингаляционные В2-агонисты через небулайзер с кислородом

1.2.Комбинированная небулайзерная терапия ингаляциями 2 мл

беродуала, 2 мг будесонида, 30 мг лазолвана повторно, через каждые 20 минут 1-го часа лечения.

2. Одновременное введение системных глюкокортикоидов

Преднизолон 60-120 мг в/венно, струйно в зависимости от стадии АС. Повторять через каждые 2-4 часа до купирования АС

3.Теофиллины- эуфиллин – 2,4%- 10 мл в/венно , капельно каждые 2 часа

4.Увлажненный кислород, ведение соды (200 мл 4% р-ра бикарбоната натрия каждые 6 часов, раствор глюкозы 5% - 500 мл в/венно, капельно под контролем АД. ИВЛ в РАО

Гипогликемическая кома

-развивается при снижении содержания сахара в крови.

-Причины: недостаточный прием пищи, введено избыточное количество инсулина, при интенсивной физической нагрузке.

Клиника – появляется чувство голода,потливость, дрожь в теле, кома развивается очень быстро.

Кожные покровы влажные, тургор сохранен, дыхание не изменено, тонус глазных яблок сохранен, запах ацетона изо рта отсутствует, АД низкое, пульс слабый, брадикардия.

Ванализе крови сахар меньше 2,1 ммоль/л

-гипогликемия

вмоче отсутствует глюкоза, кетоновые тела. Лечение: вводят медленно в/венно, струйно 20-60 мл 40% р-ра глюкозы,

повторить при неээфективности и дополнительно ввести в/м 30мг преднизолона.

Если сохранена возможность приема пищи (у пациента сохранены глотательные движения)

целесообразно дать углеводистую пищу: сахар, сладкую воду, чай, сок, конфету и т.д.

Диабетическая кома

Клиника : развивается постепенно, в течении нескольких часов или суток, появляется слабость, сухость во рту, жажда, тошнота, головные боли, далее развивается кома с полной потерей сознания, отсутствием реакции на раздражители, дыхание шумное, редкое, глубокое (Куссмауля). Кожные покровы сухие,глазные яблоки мягкие, мышечный тонус снижен, запах ацетона изо рта.

В моче кетоновые тела, глюкозурия.

Неотложная помощь

1. В/в струйное введение инсулина быстрого, короткого действия в разовой дозе 10 ЕД.

( режим малых доз. Можно сразу 16 - 20 ЕД, когда нет возможности определить сахар крови.) Через 1-2 часа повторить 10 ЕД в/в.

2. В/в инфузия изотонических растворов :

0,9% физ.р-ра до 800 мл (после 5% р-ра глюкозы- 200-400 мл)

3. Необходим контроль уровня глюкозы крови (гликемический профиль) и сахара мочи.

Задача

Больному, перенесшему инфекционный эндокардит, с целью антибиотикопрофилактики назначен амоксициллин.

Внезапно после приема лекарства появилось жжение вокруг рта и отек верхней губы. Решив, что это реакция на лекарственный препарат, больной самостоятельно амоксициллин заменил аугментином. Отек распространился на все лицо.

Диагноз больного?

Какова причина ухудшения состояния? Неотложная терапия.

Дальнейшие рекомендации.

Ответ

1.Отек Квинке лекарственного генеза

2.Причина: лекарственная аллергия на амоксициллин. Ухудшение связано с приемом одногруппового препарата.

3.Ввести преднизолон 30 мг – 1 и р-р тавегила 2 мл в/м

4.Не принимать препараты пенициллинового ряда, в том числе защищенные пенициллины и цефалоспорины. При назначении антибиотиков показано проведение скарификационных проб.

Литература

•Обязательная

•1.Внутренние болезни. В 2-х т./ Под ред. Н. А. Мухин и др. М.:Литтерра, 2008.- Т. 1 – 576 с; Т. 2 – 448 с.

•Дополнительная

•1. Кардиология: национальное руководство/ Ред. Беленков. Ю.Н., Органов Р.Г.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.-1232 с.

•2. Неотложная помощь в терапии и кардиологии: учеб.пособие / Ред. Гринштейн Ю.И.-М.:ГЭОТАР -Медиа,2008.-224 с.

•3. Неотложные состояния: алгоритмы практических навыков: (для студентов 4-6 курсов /сост. С.Ю. Никулина и др. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2008.-101 с.

•4. Румянцева Н.А.Как расшифровать лабораторные анализы.-М.: Мир книги,2008.- 208 с.

•Электронные ресурсы

•1. ИБС КрасГМУ

•2. БД Медицина

•3. БД МедАрт

•4. Еbsco