«Самая большая опасность, которая грозит больному с повышенным артериальным давлением, — это его обнаружение, потому что в последующем кому-то может прийти в голову начать его лечить»
Murrey, 1931
Основные классы антигипертензивных препаратов, эффективность которых в предотвращении и обратном развитии поражения органов-мишеней доказана
β- блокаторы
Диуретики |
Антагонисты |
|
Са++ |
||
|
Блокаторы |
И АПФ |
|
АII |
||
|
«ß-адреноблокаторы – величайший прорыв в лечении сердечно-сосудистых заболеваний со времен открытия дигиталиса 200 лет тому назад»
Из постановления Нобелевского комитета 1988 год.
Основные механизмы антигипертензивного
действия бета-блокаторов
Уменьшение сердечного выброса в результате снижения ЧСС и сократительной способности миокарда
Антирениновое действие (блокада бета-1 рецепторов юкстагломерулярного аппарата почек)
Изменение чувствительности барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса
Угнетение высвобождение норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон
Классификация бета-блокаторов
Неселективные |
|
-селективные |
|
||
Без ВСА |
С ВСА |
С ВДС |
Без ВСА |
С ВСА |
С ВДС |
Пропранололол |
Окспренолол |
Карведилол |
Атенолол |
Ацебутолол |
Небиволол |
(анаприлин, |
(тразикор) |
(дилатренд) |
|
(сектрал) |
(небилет) |
обзидан) |
|
|
|
|
|
Соталол |
Пиндолол |
|
Бетаксолол |
|
|
(соталекс) |
(вискен) |
|
(локрен) |
|
|
Тимолол |
|
|
Бисопролол |
|
|
|
|
|
(конкор) |
|
|
Надолол |
|
|
Метопролол |
|
|
(коргард) |
|
|
(беталок, |
|
|
|
|
|
корвитол) |
|
|
ВСА – внутренняя симпатомиметическая активность ВДС – вазодилатирующие свойства
Соотношение ожидаемой продолжительности жизни и количества
сердечных циклов в течение жизни у млекопитающих
Ожидаемая продолжительность жизни (лет)
Человек
Кит
Слон Лошадь Собака Лев
Осёл Кошка Обезьяна Жираф
Тигр
Сурок
Крыса Хомяк Мышь
102 |
104 |
106 |
108 |
1010 |
1012 |
Общее количество сердечных сокращений в течение жизни
Levine H.J. 1997 J Am Coll Cardiol 30, 4, 1104-1106
Ангиотензиноген |
Кинины |
|
(брадикинин) |
Ангиотензин I
Ангиотензин превращающий
фермент (кининаза II)
Ангиотензин II
|
Ингибиторы |
Неактивные |
|
|
пептиды |
||
Альдостерон |
АПФ |
||
|
|||
|
|
Блокаторы кальциевых рецепторов
Дигидропиридиновые:
1. Нифедипин (адалат, коринфар, кордипин и др.).
2. Лацидипин.
3. Амлодипин (норваск, нормодипин).
Недигидропиридиновые:
1.Дилтиазем (алтиазем, дильрен).
2. Верапамил (изоптин).
Диуретик
Симпатическая НС Ренин-ангиотензиновая система
Натрий объёмзависимый механизм