Стадии диабетического кетоацидоза
Стадия прекомы или декомпенсированного кетоацидоза
-Рвота, слабость, безучастность, одышка, снижается зре-ние, неприятные ощущения в области сердца и живота, неукротимая жажда.
-Сознание сохранено, больной правильно ориентиро- ван во времени и пространстве, отвечает на вопрос од-носложно и с опозданием.
-Кожа сухая, шершавая, холодная, губы сухие с запекши-мися корочками, язык малинового цвета с грязно – ко-ричневым налетом.
-7,3 < рН > 7,1 ацетон + + ++ кетоновые тела 50-75 мг
%
Стадии диабетического кетоацидоза
Стадия комы
- глубокое, шумное, резкое дыхание Куссма-уля с резким запахом ацетона - артериальная гипотония, частый, малого наполнения пульс, задержка мочи,
исчезно- вение рефлексов - рН < 7,1, ацетон мочи ++++,
- кетоновые тела 75 – 100 мг% и >.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ
1.Ликвидация инсулиновой недостаточности, нормализация углеводного обмена.
2.Регидратация организма.
3.Восстановление нормального вне- и внутри-клеточного состава электролитов.
4.Восстановление запасов глюкозы (гликогена) в организме.
5.Восстановление кислотно-основного равно-весия.
6.Диагностика и лечение патологических состо-яний, вызвавших кому.
АЛГОРИТМ ВЫВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО ИЗ
КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ
I. ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ. 1. Использовать инсулин короткого
действия.
2. Начальная доза : 10 ЕД в/в струйно или
16-20 ед глубоко в/м, в последующем вводится по 6 ед в час ( 0.1 ед/кг/час).
3.Если через 2-3 часа после начала инсулинотера-пии уровень гликемии не снизился на 10%, то дополнительно вводится 10-12 ЕД инсулина (доза удваивается).
4.При достижении гликемии 12-14 ммоль/ л доза инсулина уменьшается вдвое.
5.После ликвидации кетоацидоза больного следует перевести на 5-6 разовое подкожное введение инсулина.
II. РЕГИДРАТАЦИЯ
1 час |
- |
1 л 0,9% |
раствора хлорида |
натрия. |
|
|
|
2,3 час - |
0,5 л раствора хлорида |
||
натрия |
|
|
|
далее : |
0.25 - 0.3 л жидкости в час. |
||
При уровне |
Na+ более 155 ммоль/л |
||
показано введение |
|||
гипотонического |
(0.45%) р-ра NaCl |
||
Общий объем вводимой жидкости за сутки - до 10% массы тела (6-8 л).
III. |
ВОССТАНОВЛЕНИЕ |
|||
ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА. |
||||
1. Проводится под |
Уровень |
Скорость |
||
конт-ролем уровня |
||||
К+ |
перелива |
|||
К+. |
|
|||
|
ммоль/л |
ния,сухое |
||
2. 1 г КС1 содержится |
||||
|
вещ-во |
|||
в 10 мл |
10 % р-ра. |
|
||
3. При отсутствии экс- |
Ниже 3 |
КCl г/ч |
||
пресс диагностики |
3 |
|||
через 2 часа от |
3-4 |
2 |
||
начала регидратации |
||||
следует вводить 1.5 |
4-5 |
1- |
||
г К+. |
|
|
1,5 |
|
4. Суммарно за сутки |
5-6 |
|||
вво-дится не более |
0,5 |
|||
18г К+. |
|
> 6 |
Не |
|
|
|
|||
|
|
|
вводить |
|
IV КОРРЕКЦИЯ КИСЛОТНО- ЩЕЛОЧНОГО РАВНОВЕСИЯ
КРИТЕРИИ НАЗНАЧЕНИЯ ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ:
1)рН менее 7,0
2)Концентрация стандартного бикарбоната
менее 5 ммоль/л
3)Вводится 4% раствор из рассчета 2,5 мл на кг массы.
V.СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
1.Лечение и профилактика инфекционных осложнений.
2.Улучшение реологических свойств крови.
3.Нормализация окислительных процессов.
4.Коррекция артериального давления.
Ошибки в диагностике и
лечении кетоацидоза и гиперосмолярных состояний
Неизмерение гликемии любому
пациенту в бессознательном состоянии.
Ложная диагностика «острого» живота.
Отмена или неназначение инсулина
при ДКА у больного, который не в
состоянии принимать пищу (при анорексии, тошноте, рвоте).
Проведение подкожной инсулинотерапии при острой декомпенсации СД.
(продолжение)
Ошибки при проведении регидратации – введение недостаточного объема жидкости или применение форсированного диуреза.
Неврологические симптомы при ГОНК ошибочно трактуют как признаки начинаю-щегося отека мозга.
Ошибочно введение дистиллированной воды в желудок через зонд при гиперосмо-лярном состоянии.
При лечении ГОНК ошибочное введение
больших доз инсулина (6-8 ед/ч) на фоне регидратации 0,45% раствором NaCl.
(продолжение)
Введение инсулина дробно 4 раза в
сутки (каждые 6 часов).
Введение инсулина 5 раз в сутки и
более в дневное время, с ночным интервалом 10-12 часов.
Применение режима больших доз
инсули-на.
Углеводы, в том числе легкоусваиваемые, послужат самостоятельным лечебным сред-ством лишь при кетозе голодания, или так называемом «голодном ацетоне».