Стратификация риска
•Факторы высокого риска (III):
•Поражение более 5 органов мишений
•Околоклапанные абсцессы и/или деструкция клапанов
•S. Aureus в гемокультуре с поражением клапанов аорты
•Многоклапанные поражения
•Большое количество вегетаций
•Поражение всех створок клапана
•Сердечная недостаточность тяжелой степени
•Множественные эмболии
Стратификация риска
•Факторы умеренного риска (II):
Поражение 3-5 органов мишеней
•Факторы низкого риска (I): поражение 1-2 органов мишений
Предикторы эмболизации:
Больших размеров клапанные вегетации (более15 мм), пожилой возраст, запаздывание оперативного вмешательства
ЛЕЧЕНИЕ И Э
Этиотропная антибактериальная терапия
•ранняя
•наиболее эффективные АНТИБИОТИКИ
•высокие дозы, бактерицидный эффект
•предпочтительно парентеральное введение
•длительно, не менее 4-6 недель
•учет сопутствующей патологии
•до полного клинического и бактериологического выздоровления
Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита, вызванного стафилококком, энтерококками
Антибиотик |
Доза, режим |
Продолжительност |
|
введения |
ь курса лечения |
I. СТАФИЛОКОККОВЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Пенициллин |
5 |
млн Ед 4 раза в сутки внутривенно; |
4 — 6 нед |
или |
|
|
|
Оксациллин |
2 |
г 4-6 раз в сутки, внутривенно |
|
или |
|
|
|
Амоксиклав |
|
|
|
Цефазолин |
3 |
— 4 г 4 раза в сутки внутривенно; |
4 — 6 нед |
+ |
|
|
|
гентамицин |
80 мг 3 раза в сутки внутривенно |
|
|
АЛЛЕРГИЯ К ПЕНИЦИЛЛИНУ
Цефазолин + |
3 — 4 раза в сутки; |
4 — 6 нед |
гентамицин |
80 мг 3 — 4 раза в сутки |
|
|
внутримышечно или внутривенно |
|
Ванкомицин |
0,5 г.4 раза в сутки внутривенно; |
4 — 6 нед |
ПЕНИЦИЛЛИНОРЕЗИСТЕНТНАЯ ФЛОРА (МПК > 0,25 МК)
Оксациллин |
5 г. 3 — 4 г 4 раза в сутки |
4 — 6 нед |
+ |
внутривенно. |
|
гентамицин |
1мг/кг в/м или в/в каждые 8 ч |
|
Цефазолин + |
Дозы см. п.2 |
4 — 6 нед |
гентамицин |
|
|
Ванкомицин + |
0,5 г.4 раза в сутки внутривенно + |
4 — 6 нед |
рифампицин |
0,3-0,6 г. 2 раза в сутки внутрь |
|
II. ЭНТЕРОКОККОВЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Ампициллин |
5 г. 3 — 4 г 4 раза в сутки |
4 — 6 нед |
+ |
внутривенно + |
|
гентамицин |
80 мг. 3 — 4 раза в сутки |
|
|
внутримышечно |
|
АЛЛЕРГИЯ К ПЕНИЦИЛЛИНУ
Цефуроксим |
1 — 2 г в сутки + |
4 нед |
(цефалоспорины II-III |
|
|
группы) + |
80 мг. 3 — 4 раза в сутки |
|
гентамицин |
|
|
внутримышечно или внутривенно |
|
|
|
|
|
Ванкомицин + |
0,5 г.4 раза в сутки внутривенно + |
4 нед |
гентамицин |
80 мг. 3 — 4 раза в сутки |
|
|
внутримышечно |
|
СТАНДАРТНАЯ ТЕРАПИЯ ЭНТЕРОКОККОВОГО |
|||
ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА |
|||
Антибиотик |
|
Нед. |
Примечание |
Бензилпеницил |
18-30 млн ед/сут в/в |
4-6 |
4 недели при |
лин |
непрерывно или в 6 |
|
длительности |
или |
приемов |
|
симптомов менее |
Амоксиклав |
|
|
3 мес; 6 недель |
|
|
|
при длительности |
|
|
|
симптомов более 3 |
|
|
|
мес |
Ампициллин + 12 г/сут в/в непрерывно |
4-6 |
|
|
гентамицин |
1мг/кг в/м или в/в каждые |
|
|
|
8 ч |
|
|
Ванкомицин+ |
30 мг/кг/сут в/в в 2 приема |
4-6 |
Рекомендуется |
|
(не более 2 г/сут) |
|
при наличии |
гентамицин |
1мг/кг в/м или в/в каждые |
|
аллергии на бета- |
|
8 ч |
|
лактамы |
Лечение эндокардита, вызванного микроорганизмами группы НАСЕК (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella Kingae)
Антибиотик |
Нед. |
Примечание |
Цефтриаксон |
2 г один раз в |
4 |
Могут быть |
|
сутки в/в или в/ |
|
использованы |
|
м |
|
другие |
|
|
|
цефалоспорины |
|
|
|
III поколения |
Ампициллин + |
12 г/сут в/в |
4 |
|
гентамицин |
непрерывно |
|
|
|
1мг/кг в/м или в/ |
|
|
|
в каждые 8 ч |
|
|
Коррекция АБ зависимого дисбиоза
Применение антибиотиков приводит к нарушениям кишечной флоры
•
•
•
•
Главный патоген:
Clostridium difficile
- 20-25% простая диарея, связанная с лечением АБ - 95%
псевдомембранозный колит др. патиогены. 
Смещение спектра бактериальной флоры в пользу патогенных микроорганизмов
Подавление физиологической кишечной флоры патогенными микроорганизмами
Накопление токсинов
Потеря способности защиты от патогенных МО и подавления их роста.
Развитие жалоб со стороны желудочно- кишечного тракта (до 30% случаев – диарея, связанная с лечением антибиотиками)
Риск суперинфекции / колит
Препарат BION3- продукт с уникальной формой:
трехслойная таблетка с оптимальным сочетанием 3-х действующих веществ:
•Пробиотические культуры
•Важные микроэлементы
•Все жизненно необходимые витамины.
Защитная оболочка обеспечивает пробиотическим культурам дополнительную защиту от желудочной кислоты, желчных кислот и пищеварительных ферментов
•Обеспечивает контролируемое высвобождение
•Защита бактерий
•Всасывание витаминов группы В в желудке
•Подкисление минералов