ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ ОТ ПРОМЫШЛЕННЫХ АЭРОЗОЛЕЙ. ПЫЛЕВЫЕ БРОНХИТЫ.
ПНЕВМОКОНИОЗЫ
В основу классификации пневмокониозов положен эффект и химический состав действующей промышленной пыли.
Кроме того, учитывается рентгенологическая,
клинико-функциональная и
патоморфологическая характеристики.
Выделяют три группы пневмокониозов (1996), каждая из которых характеризуется сходством патогенеза, гистологическими, цитологическими и иммунологическими проявлениями, что позволяет более правильно проводить выбор рациональной терапии и решать вопросы
трудоспособности.
Этиологическая группировка пневмокониозов
1. Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия высоко- и умеренно- фиброгеной пыли (с содержанием свободного диоксида кремния более 10%) - силикоз и приближающиеся по
своей сущности к нему антракосиликоз,
силикосидероз, силикосиликатоз.
Заболевания часто имеют склонность к
прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезной инфекцией.
Этиологическая группировка пневмокониозов.
2. Пневмокониозы от слабофиброгеной пыли (с содержанием диоксида кремния меньше 10% или не содержащей его). К ним относятся силикатозы (асбестоз и др.), пневмокониоз, вызываемый цементной пылью, слюдяной, карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.), пневмокониоз шлифовальщиков или нождачников, пневмокониозы от рентген-контрастных пылей (сидероз, в том числе от аэрозоля от при электросварке, или газорезке преимущественно железных изделий, баритоз и др.). Этим формам пневмокониоза наиболее свойственны умеренно выраженный фиброз, более доброкачественное и малопрогрессирующее течение, довольно частые осложнения неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом, что главным образом и определяет тяжесть состояния больных.
Этиологическая группировка пневмокониозов.
3. Пневмокониозы от аэрозолей токсико- аллергического действия (пыль, содержащая металлы- аллергены, пластмассы и другие полимерные материалы, органические пыли и др.) – беррилиоз, алюминоз, легкое фермера и другие хронические гиперчувствительные пневмониты. При этих пневмокониозах распространенный интерстициальный и/или гранулематозный процесс в легких отличается своеобразными клиническими проявлениями, в основе которых лежит иммуно-патологическое состояние, характеризующееся в начальных стадиях картиной хронического бронхо-бронхиолита, альвеолита, прогрессирующего течения с исходом в диффузный пневмофиброз.
Рентгенологическая картина пневмокониозов
Пневмокониозы характеризуются диффузным фиброзом легочной ткани, фиброзными изменениями плевры и корней легких.
Рентгенологически степень выраженности фиброза оценивается характером выявляемых затемнений, их формой и размерами, профузией (плотностью насыщения этих затемнений на 1 кв. см) и протяженностью (распространенностью) их по зонам правого и левого легкого.
Затемнения в легких разделяют на две категории: малые и большие затемнения.
Две формы малых затемнений: 1) округлые (узелковоподобного) типа и линейные неправильной формы (интерстициального типа) затемнения.
Рентгенологическая картина пневмокониозов
Малые затемнения округлой формы как правило
имеют четкие контуры, среднюю интенсивность,
носят мономорфный диффузный характер с преимущественным расположением в верхних, средних зонах.
Малые линейные неправильной формы затемнения, отражающие перибронхиальный, периваскулярный и межуточный фиброз, имеют мелко-сетчатый, ячеистый и тяжесто-ячеистый
характер с преимущественным расположением в
средних и нижних зонах. Профузия, обозначающая плотность насыщения или концентрацию маленьких затемнеий на 1 см легочного поля, характеризуется тремя категориями (1,2,3):
Рентгенологическая картина пневмокониозов
1 – единичные малые затемнения (легочный бронхо- сосудистый рисунок дифференцируется);
2 – немногочисленные малые затемнения ((легочный бронхо-сосудистый рисунок частично дифференцируется);
3 – множественные малые затемнения (легочный бронхо-сосудистый рисунок не дифференцируется);
Большие затемнения или узловые образования формируются при слиянии маленьких округлых затемнений на месте ателектазов, пневмонических фокусов, при осложнении туберкулезом. Они могут быть одно- или двусторонними округлой формы, с четкими или нечеткими контурами. Формирование узловых образований чаще наблюдается при узелковых, реже при интерстициальных формах пневмокониоза.
Патоморфологическая характеристика пневмокониозов
По патогистологическим проявлениям все виды пневмокониозов образуют две
морфологические формы:
Интерстициальная форма;
Интерстициально-гранулематозная форма.
В своем развитии обе формы проходят через
два периода:
1. Период воспалительно-дистрофических нарушений;
2. Период продуктивно-склеротических изменений.
Патоморфологическая характеристика пневмокониозов
Образование типа гранулем зависит от характера воздействия пыли.
Воздействие высокофиброгенной пыли с содержанием кварца более 10% вызывает формирование макрофагальных (клеточнопылевых) гранулем (узелков).
Воздействие пыли, содержащей вещества сенсибилирующего характера формирует эпителиойдноклеточные гранулемы (наблюдаются не только в парехиме легких, но и в слизистой оболочке бронхов).
Клинико-функциональная
характеристика
пневмокониозов.
Клинико-функциональная характеристика
пневмокониозов включает клинические и
функциональные признаки заболевания: бронхит, эмфизему легких, дыхательную недостаточность (I, II, III степени), легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное), сердечная недостаточность (СН) (I, II, III степени), а также течение и осложнения пневмокониозов.