Межполушарные различия

ПП отвечает за отрицательные эмоции.

ЛП отвечает за положительные эмоции.

Эти 2 системы сбалансированы: подавление одной приводит к высвобождению другой.

Психологические факторы

внезапность развития заболевания, отсутствие его видимых причин, существование витальной угрозы

отсутствие веры в возможность выздоровления, неясность будущего

зависимость от близких людей и общества в целом

ограничение свободы выбора, крушение жизненных планов и перспектив

потеря социального статуса

изменение положения в семье и в кругу друзей, отдаление от друзей и знакомых, иногда - социальная изоляция и потеря прежнего смысла жизни

лишение привычной работы и развлеченийэстетическое неудовольствие

Методы минимизации влияния социальных факторов

рекомендации по приобретению обеспечивающего независимое существование домашнего оборудования, обучение утраченным навыкам повседневной и новым навыкам предпрофессиональной, а возможно, и профессиональной жизни, доступным формам проведения досуга, организация участия больного в разного рода групповых занятиях и мероприятиях

Некоторые данные о депрессии у больных после ОНМК

В первый год после ОНМК умеренную или выраженную депрессию имеют 30-65% больных.

В первые 2 недели после ОНМК больные имеют менее выраженную депрессию, чем в последующие полгода. Затем она вновь идет на спад.

Более молодые пациенты имеют более выраженную депрессию в первые 2 недели после инсульта. В более отдаленном периоде эти возрастные особенности сглаживаются.

Больные с ОНМК имеют более чем в 4 раза выраженную депрессию, чем больные со сходной ортопедической патологией.

Адекватная обратная связь

Отсутствие заметных улучшений у пациентов с нереальными надеждами и ожиданиями приводит к ощущению безнадежности и беспомощности, депрессии!!!

Конкретные виды психологической реабилитации больных

Нейропсихологическая реабилитация больных предполагает направленное на восстановление психических функций (но не на приспособление к дефекту) системное воздействие с помощью специальных методов (основной метод – восстановительное обучение).

Психологическое сопровождение, психологическое консультирование и психотерапия – создание условий для адаптивного изменения личности больного, формирования адекватных стратегий совладания с ситуацией болезни.

Задачи психотерапии

Содействие постепенному осознанию и принятию факта случившегося несчастья. Работа с чувствами стыда, вины и обиды. Работа с депрессией и апатией.

Помощь больному в переоценке значимости болезни и определении приоритетов возникших проблем.

Помощь больному в прощении себя и лиц, имевших отношение к болезни.

Переключение внимания от прошлого к будущему, от горечи потерь к благодарности за имеющиеся возможности. Укрепление реалистических ожиданий относительно перспектив восстановления и возвращения в общество.

Коррекция отношения пациента к болезни и ее лечению.Обучение приемам преодоления стресса и снятия тревоги.

Помощь больному в повышении его самооценки и восстановления чувства самоидентичности (ощущения собственного Я, Я реального), в переходе от восприятия себя в роли больного к восприятию себя как отличного от других.

Помощь пациенту в решении его текущих проблем и перестройке образа жизни.

Методы психотерапии больных с ОНМК

По содержанию - когнитивно- поведенческая психотерапия.

По форме - индивидуальная и групповая психотерапия.

Дополнительные методики: расслабляющие техники, получение опыта позитивных сенсорных ощущений, внушение, самовнушение и аутотренинги, концентрация на малых успехах, фокусировка на позитивных моментах жизни, преодоление неверных когнитивных установок.

Библио и кинотерапия.

Проблемы психотерапии больных с ОНМК

Долгосрочность

Недооценка больными этого реабилитационного метода и возложение основных надежд на лекарственные методы лечения

Когнитивный дефицит

Психологическая поддержка семьи больного. Общие рекомендации.

Определите, чем надо помочь больному и чем вы можете ему помочь. Для остального обратитесь за помощью.

Отдавайте больному столько времени и сил, чтобы радоваться облегчению его жизни и не жалеть о собственных жертвах.

Цените помощь и не отвергайте поддержку. Привлекайте других членов семьи для ухода за больным. Распределите обязанности.

Поддерживайте связь с окружающими людьми. Не держите свои чувства в себе.

Оставляйте себе время для отдыха и не отказывайтесь от удовольствий. Помните о ценности своей жизни.

Простите себя и других, если мысли о чьей-то вине не дают вам покоя.

Не пугайте себя будущим. Изнуряющий страх отнимает силы и не дает жить настоящим.

Уважайте интересы больного, его убеждения, намерения и независимость. Чрезмерная опека лишает больного надежды вернуться к самостоятельной жизни.