ТЕЧЕНИЕ РеА
–Острый РеА (< 6 месяцев)
–Затяжной (от 6 до 12 месяцев)
–Хронический (> 6 месяцев)
Фаза инициации – воздействие провоцирующих бактерий – первичная инфекция
Полное
излечение
Острый РеА
Хронический РеА
Полное
излечение
Клинические проявления РеА
Односторонний сакроилеит
Спондилит ( 25%)
Энтезопатии
Поражение кожи и слизистых оболочек (баланопостит, эрозии ротовой полости, кератодермия, гиперкератоз)
Поражение ногтей
Глазные проявления (коньюнктивит, иридоциклит)
Висцеральные поражения (редко)
Общевоспалительные проявления (лихорадка, снижение веса, лимфаденопатия)
Лабораторное подтверждение триггерной инфекции
Chlamydia trachomatis
Метод выделения хламидий из уретры/шейки матки или суставных тканей в культуре клеток – наиболее специфичный.
Метод прямой иммунорфлюоресценции (ПИФ) - соскоб уретры/шейки матки или синовиальная жидкость.
Полимеразная (ПЦР) / лигазная (ЛЦР) цепная реакция - соскоб уретры/шейки матки или синовиальная жидкость.
Полимеразная (ПЦР) / лигазная (ЛЦР) цепная реакция – клеточный осадок мочи.
Серологическое исследование с использованием видоспецифических антисывороток трех классов иммуноглобулинов (IgG 1: 32 + диагностические титры IgA или IgM).
Лабораторное подтверждение триггерной инфекции
Энтеробактерии
Выделение Chlamydia pneumoniae, Ureaplasma urealiticum, Clostridium difficile, Mycoplasma hominis при посеве кала – доказанное инфицирование.
Повышение титров антител IgG и IgA (IgM) в сыворотке крови не менее чем в 2 - 3 раза (ИФА, реакция непрямой агглютинации) – вероятное инфицирование.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РеА
Большие критерии:
1.Артрит (необходимо наличие двух из трех характеристик)
-асимметричный
-поражение ограниченного числа суставов
-поражение нижних конечностей
2.Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений)
-уретрит, предшествующий артриту в течение 8 недель
-энтерит, предшествующий артриту в течение 6 недель
Малый критерий:
Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных : Chlamydia trachomatis или энтеробактериями*
Определенные РеА – наличие двух больших критериев и малого критерия.
Вероятный РеА – наличие двух больших критериев или наличие первого большого критерия и малого критерия
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Исследован |
Ожидаемый |
Коментарий |
ия |
результат |
|
Развернутый |
Увеличение СОЭ, |
Настораживают цитопения (ОЛ, |
анализ крови |
лейкоцитоз, |
СКВ), гиперлейкоцитоз, п/я |
сдвиг (гнойный артрит), |
||
|
возможна анемия |
эозинофилия (паразитоз), |
|
|
выраженная анемия (опухоли) |
Общий |
Лейкоцитурия |
Гематурия, протеинурия |
анализ мочи |
|
нехарактерны |
Острофазовы |
Увеличение СРБ, |
Степень выраженности |
е белки |
серомукоида, α2- |
зависит от активности |
|
глобулинов |
заболевания |
РФ |
Отрицательный |
РеА относится к группе |
|
|
серонегативных артритов |
Волчаночные |
Отрицательный |
Тест особенно важен в |
клетки |
|
дебюте и при наличии |
|
|
ситемных проявлений |
|
|
заболевания |
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Исследова |
Ожидаемый |
Коментарий |
ния |
результат |
|
Мочевая |
Норма |
Показан при подозрении на |
кислота |
|
подагрический артрит |
ЦИК |
Могут быть |
Высокий уровень ЦИК |
|
повышены |
служит дополнительным |
|
|
показанием для |
|
|
проведения плазмафереза |
Антиядерные |
Отрицательный |
Тест показан при |
антитела |
|
подозрении на СЗСТ |
Анализ кала |
Отрицательный |
Паразитарные |
на я/г |
|
инфекции могут |
|
|
протекать с суставным |
|
|
синдромом |
Серологически |
Отрицательный |
Проводят при |
е реакции на |
|
соответсвующем |
боррелиоз, |
|
эпиданамнезе |
бруцеллез |
|
|
ПОКАЗАТЕЛИ АКТИВНОСТИ РеА
Признак |
|
Активность |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
I |
II |
III |
|
|
|
|
|
Экссудативные |
отсутствуют |
слабо |
умеренно |
Выражен- |
изменения |
|
выраженные |
выраженные |
ные |
|
|
|
|
|
Интенсивность |
0 |
1 |
2 |
3 |
суставных болей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОЭ, мм/час |
менее 10 |
11-20 |
21-40 |
более 40 |
|
|
|
|
|
Гемоглобин, г/л |
более 130 |
129-120 |
119-110 |
менее 109 |
|
|
|
|
|
СРБ |
0 |
+ |
++ |
+++ |
|
|
|
|
|
Фибриноген, г/л |
2-4 |
4-5 |
5-6 |
более 6 |
|
|
|
|
|
Интенсивность суставных болей оценивается по 4-х балльной шкале: 0 – отсутствие боли;
1 балл – минимальная боль, не являющаяся причиной снижения трудоспособности больного, не мешающая сну; 2 балла – умеренная боль, снижающая трудоспособность больного и ограничивающая самообслуживание,
поддающаяся терапии анальгетиками; 3 балла – сильная, почти постоянная боль, часто нарушающая сон, плохо купирующаяся анальгетиками.
Такая боль может быть причиной полной утраты профессиональной и бытовой трудоспособности больного.
R-признаки РеА
R-изменений может не быть.
Сужение суставной щели межфалангового сустава большого пальца стопы.
Эрозии в плюснефаланговых суставах.
Околосуставной остеопороз.
Асимметричный сакроилеит.
Спондилит – большие асимметричные синдесмофиты, напоминающие “ручку кувшина”.
Костные разрастания в местах энтезита (рыхлая пяточная шпора).