Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС)
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования юридические лица
Страховые медицинские организации |
ЛПУ |
Фонд оплаты труда
35,6%
Ставка единого социального налога
28% |
|
4% |
|
|
|
Пенсионный фонд |
|
Фонд социального |
(выплата пенсий) |
|
страхования |
|
|
(больничные листы, |
|
|
|
|
|
декретные отпуска, детские |
|
|
пособия, пособия на |
|
|
погребение, сан.- курортн. |
|
|
Лечение и детский летний |
|
3,6% |
отдых) |
|
|
Фонд обязательного медицинского страхования
0,2% |
+ |
3,4% |
Федеральный фонд ОМС |
|
Территориальные фонды ОМС |
|
|
|
|
|
Банк |
|
|
|
|
|
|
ФФОМС |
|
|
|
|
|
|
|
Органы власти |
|||||||||||||||||||||
|
|
(счет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
субъекта |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Утверждение |
|
|
|
федерации |
|||||||||||||||
|
|
ФОМС) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бюджета, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Отчет- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
формирование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Управление движением |
|
|
|
|
|
|
ность |
|
|
|
|
|
законодательной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
финансовых ресурсов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
основы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Другие |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТФОМС |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Инвестиционная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Формирование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бюджета системы |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
компания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Взаимозачеты и |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОМС |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТФОМС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расчеты по |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
обслуживанию |
||
|
|
Инвестирование |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иногородних |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
временно свободных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
средств ФОМС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Организация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Страховая |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сбора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Финансирование и |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинская |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страховых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль в рамках |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
организация |
|||||||||||||
|
|
Плательщик |
|
|
|
|
взносов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
системы ОМС |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
страховых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Финансирование и |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
взносов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинских услуг |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Финансирование и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Арбитражный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
контроль в условиях |
|
|
ЛПУ |
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
Представление исков |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствия СМО |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
суд |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Рис. Организационно-функциональная схема управления финансовыми ресурсами системы ОМС.
|
|
|
|
|
Органы законодательной и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
исполнительной власти РФ |
|
|
|
|
|
Климато- |
|
|
|
|
|
|
|
Социально- |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Биологические |
|
|
|
|
Система охраны |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
географические |
|
|
|
географические |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факторы |
|
|
|
труда |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
условия |
|
|
|
|
факторы |
|
||||||||||
Уровень |
|
|
Местные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
социально- |
|
|
|
|
|
ФФОМС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
органы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
экономического |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
развития страны |
|
|
власти |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Воздействие на |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
здоровье |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внешняя среда системы ОМС и ее изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Источники |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Застрахо |
|
|||||
|
|
|
|
Финансовые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Финансовые |
|
|
|
|
|
|
|
Финансовые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медицинские |
|
|
||||||||||||||||
финансовых |
|
|
|
|
|
|
ТФОМС |
|
|
|
|
|
|
СМО |
|
|
|
|
|
|
ЛПУ |
|
|
|
|
|
ванный |
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
средства |
|
|
|
|
|
|
|
средства |
|
|
|
|
|
|
|
средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
услуги |
|
|
|
|||||||||||||||||||||
средств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
ОРГАНИЗАЦИЯ сбора страховых взносов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
Оплата ЛПУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оказание |
|
|
|
Лечебно- |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обеспечение |
|
|
|
|
|
|
(после контроля |
|
|
|
Средства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Получение |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поступление |
|
|
|
|
|
реализации |
|
|
Перечисляе |
|
|
|
|
объемов) |
|
|
|
по |
|
|
|
|
медицинских |
|
|
|
профилакти- |
|
|
медицинских |
|
|||||||||||
Перечисление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
услуг |
|
|
|
ческая |
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
финансовых |
|
|
|
|
|
|
|
мые в СМО |
|
|
|
|
оказанной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
закона РФ «О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
принятым |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
услуг в рамках |
|
||||||||||||||||||||||
финансовых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
застрахован |
|
|
|
помощь |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
средств |
|
|
|
|
|
|
финансовых |
|
|
|
медицинской |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинском |
|
|
|
|
|
|
|
|
счетам- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
программы ОМС |
|
|||||||||||||||||||||||
средств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ным на |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
средств |
|
|
|
помощи и защита |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
страховании» |
|
|
|
|
|
|
|
|
фактурам |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
условиях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на территории |
|
|
|
|
|
|
|
прав |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
застрахованных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
договора со |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СМО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПЕРАТИВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
Данные для расчета плановых |
|
|
|
|
финансовыми ресурсами ОМС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
поступлений на будущий год и ТП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Счета-фактуры и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отчеты СМО |
|
|
|
КОНТРОЛЬ И АНАЛИЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
Представление нормальных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эффективности использования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
документов и данных, влияющих на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
финансовых ресурсов ОМС |
|
|
Ежеквартальные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
функционирование системы ОМС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сметы и отчеты ЛПУ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Местные |
ФФОМС |
|
органы |
||
|
||
власти |
Рис. Главные финансовые процессы системы ОМС |
|
|
Принципы построения взаимоотношений между страховыми медицинскими организациями и ЛПУ в системе ОМС
1.Страховые медицинские организации и ЛПУ юридически равноправны- никаких преимуществ правого характера для обеспечения своей основной деятельности оба субъекта не имеют;
2.Отношения между ними строятся на основе гражданского права, общими механизмами реализации этого права являются законодательство и договор;
3.Экономические взаимоотношения между страховой медицинской организацией и ЛПУ строятся через оплату медицинской помощи и услуг;
4.Договор на предоставление лечебно- профилактической помощи
( медицинских услуг) застрахованным лицам относится к особому виду договора, который ГК РФ квалифицируется как публичный договор.
Особенностями договоров такого типа являются :
1.Заключение договора с коммерческой организацией;
2.Обязанность этой организации оказывать услуги, предусмотренные договором каждому, кто к ней обращается;
3.Одинаковые цены и одинаковые условия договора для всех потребителей;
4.Наличие обязательных правил для сторон при заключении и исполнении договоров.
Принципы формирования бюджета территориального фонда ОМС
1.Сбалансированность бюджета (доходы должны соответствовать расходам );
2.Полнота отражения доходов и расходов ;
3.Достоверность показателей ;
4.Адресность и целевой характер расходов средств ОМС ;
5.Эффективность и экономичное использование денежных средств ОМС ;
Образование финансовых средств ОМС:
1.Часть единого социального налога, которая отчисляется страхователем за работающих граждан, в размере 3,6% всех доходов, выплаченных в пользу работника. Внутри системы ОМС единый социальный налог распределяется следующим образом:
3,4% поступают в территориальные фонды ОМС, 0,2% - в Федеральный фонд ОМС. Единый социальный налог взимается с 1 января 2001 года. До этого времени страхователи-работодатели отчислили на ОМС страховые взносы в том же размере . Уплата единого социального налога в частях, зачисляемых в Федеральный фонд и территориальные фонды ОМС, осуществляется в соответствии с Налоговым кодексом РФ;
2.Единый сельскохозяйственный налог в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС в соответствии с налоговым законодательством;
3.Страховые платежи на ОМС неработающих граждан, страхователями которого являются органы исполнительной власти субъекта РФ и местного самоуправления. Эти средства поступают только в территориальные фонды ОМС.
4.Доходы от использования временно свободных финансовых средств;
5.Финансовые средства, взыскиваемые со страхователей, юридических и физических лиц по предъявленным регрессным искам (штрафы, пенни);
6.Добровольные взносы юридических и физических лиц.
Территориальный фонд осуществляет:
1.Финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам для оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС ( в случае осуществления обязательного медицинского страхования территориальным фондом)
2.Финансирование мероприятий по здравоохранению в рамках региональных целевых программ, утвержденных в установленном порядке, для медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС
3.Формирование нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС на территории субъекта РФ
4.Формирование средств, предназначенных для обеспечения им управленческих функций по нормативу, устанавливаемому исполнительным директором по согласованию с правлением территориального фонда в процентах к размеру всех поступивших средств без учета остатка финансовых средств на начало года.
ОМС Политика финансового менеджмента
ОМС Политика финансового менеджмента Финансовая политика включает:
1.Разработку оптимальной концепции управления финансами (денежными потоками ) здравоохранения в условиях ОМС
2.Определение основных направлений использования финансовых ресурсов на текущий период (месяц, квартал) и на перспективу (год и более длительный период)
3.Осуществление практических действий, направленных на достижение поставленных целей (финансовый анализ и контроль, выбор способов финансирования, оценка деятельности объекта здравоохранения и т.д.)
Финансовая
политика
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Политика по |
|
|
|
|
|
Кредитная |
управлению |
|
|
|
|
|
политика |
финансами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дефляционная |
|
|
|
|
|
|
|
Учетная и |
|
Стратегическа |
|
|||
|
|
политика |
||||
налоговая |
|
я политика |
|
|||
|
|
|
||||
политика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бюджетная |
Тактическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
политика |
|
политика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основные направления деятельности ТФОМС:
-обеспечение текущих расходов по использованию средств ОМС
-управление сбором страховых взносов
-управление страховыми резервами системы ОМС
-формирование и контроль за исполнением бюджета
-представление исков -отчетность