4 курс / Акушерство и гинекология / Rekomendatsii_VOZ_po_profilaktike_i_lecheniyu_preeklampsii_i_eklampsii

Качество

Сила

Рекомендации

доказа-

рекомендации

тельств

Соблюдение домашнего

режима

не

рекомендуется

в качестве меры первичной профилактики преэклампсии

и гипертензивных

нарушений

при

беременности

Низкое

Слабая

у женщин, которые входят в группу риска развития данных

заболеваний.

Строгий постельный режим не рекомендуется в качестве

меры, повышающей вероятность благоприятного исхода

беременности у женщин, страдающих гипертензией

Низкое

Слабая

(сопровождающейся

или

не

сопровождающейся

протеинурией) во время беременности.

Ограничение потребления соли во время беременности

не рекомендуется в качестве меры профилактики преэ-

Среднее

Слабая

клампсии и ее осложнений.

Прием витамина D во время беременности не рекоменду-

Крайне

ется в качестве меры профилактики преэклампсии и ее

Сильная

низкое

осложнений.

Прием витаминов C и E (по отдельности или в сочетании друг

с другом) не рекомендуется в качестве меры профилактики

Высокое

Сильная

преэклампсии и ее осложнений.

Прием диуретиков (в особенности тиазидного ряда) не реко-

мендуется в качестве средства профилактики преэклампсии

Низкое

Сильная

и ее осложнений.

Использование кортикостероидов в целях лечения женщин

Крайне

Слабая

с HELLP-синдромом не рекомендуется.

низкое

От гипертензивных нарушений при беременности

в случае беременности двойней). Преэклампсия, как

страдают около 10% беременных женщин по всему

правило, классифицируется как легкая или тяжелая.

миру (1, 2). Эта группа заболеваний и патологий вклю-

В большинстве медицинских учреждений преэ-

чает в себя преэклампсию, эклампсию, гестационную

клампсия классифицируется как тяжелая в случае,

гипертензию и хроническую гипертензию (2). Гипер-

если присутствует одна или несколько следующих

тензивные нарушения при беременности являются

патологий: тяжелая гипертензия, массивная проте-

одной из важнейших причин серьезных заболеваний,

инурия или выраженная органная недостаточность

длительной

инвалидности

и летального исхода

у матери. В ряде регионов мира раннее начало

у матерей

и младенцев

(1—3). В странах Азии

преэклампсии (до наступления 32—34 недели бере-

и Африки около одной десятой от общего числа

менности) и перинатальная заболеваемость плода

всех материнских смертей связаны с гипертензив-

используются в качестве независимых критериев для

ными нарушениями при беременности, в то время

определения случаев тяжелой эклампсии. Тяжелые

как в странах Латинской Америки подобные ослож-

случаи эклампсии могут приводить к смерти матери,

нения (3) являются причиной четверти всех мате-

при этом переход от легкой к тяжелой эклампсии

ринских смертей. Большинства летальных исходов,

может быть быстрым, неожиданным и иногда

вызванных гипертензивными нарушениями (4),

молниеносным. Первичная профилактика преэ-

можно избежать при условии, что женщинам, стра-

клампсии является предметом споров и активных

дающим от подобных осложнений, будет оказана

научных исследований, в рамках которых особое

своевременная

и эффективная медицинская

внимание уделяется применению противовоспали-

помощь. Оптимизация медицинской помощи с целью

тельных препаратов и питательных микроэлементов,

профилактики и лечения гипертензивных нарушений

в том числе кальция, витамина D и витаминов-ан-

у женщин — это важный шаг на пути к достижению

тиоксидантов C и E. Единственным безусловно

целей, сформулированных в «Декларации тысяче-

эффективным

методом

лечения

преэклампсии

летия» ООН.

является прерывание беременности / рождение

плода и последа, хотя у некоторых женщин с преэ-

Преэклампсия относится к числу особо серьезных

клампсией может наблюдаться временное ухуд-

гипертензивных нарушений в связи с ее воздействием

шение в послеродовом периоде. Оказание помощи

на здоровье матерей и новорожденных. Она является

женщинам с преэклампсией имеет целью мини-

одним из основных факторов материнской и перина-

мизацию

дальнейших

осложнений,

связанных

тальной смертности и заболеваемости по всему миру.

с беременностью, предотвращение необоснован-

Тем не менее, патогенез преэклампсии на настоящий

ного преждевременного родоразрешения и повы-

момент еще не до конца изучен; его связывают с нару-

шение числа благоприятных исходов

у матерей

шениями процессов плацентации на ранних сроках

и младенцев (2).

беременности, за которыми следуют общие воспа-

лительные процессы и прогрессирующая эндотели-

Отсрочка прерывания беременности создает риск

альная дисфункция. Помимо этого, существует ряд

прогрессирования преэклампсии, что в конечном

других факторов

неопределенности: диагностика,

итоге может привести к развитию фетоплацен-

скрининг и оказание помощи при преэклампсии,

тарной недостаточности и органной недостаточ-

равно как и классификация степени тяжести

ности у матери. Эти патологические состояния

этого нарушения, по-прежнему остаются пред-

однозначно относятся к числу факторов повы-

метом противоречий. Тем не менее, в соответствии

шенного риска материнской и перинатальной

с общепринятой позицией в качестве критериев для

смертности. Органная недостаточность у матери,

выявления

преэклампсии

могут рассматриваться

вызванная преэклампсией, может иметь множество

новые эпизоды гипертензии во время беременности

клинических признаков, среди которых эклампсия и

(сопровождающиеся стойким повышением артери-

HELLP-синдром (гемолиз + повышение активности

ального диастолического давления — >90 мм рт. ст.)

ферментов печени + низкое содержание тромбо-

и возникновение массивной протеинурии (>0,3 г/24 ч).

цитов). Эклампсия характеризуется возникновением

Несмотря на то, что определенные патофизиоло-

генерализованных судорожных припадков у женщин

гические изменения (напр., нарушение процессов

с преэклампсией, при условии что генерализованные

плацентации) возникают в самом начале беремен-

тонико-клонические судороги не вызваны другими

ности, гипертензия и протеинурия, как правило,

причинами

(напр., эпилепсией). Как

и в случае

проявляются только во второй половине беремен-

с преэклампсией, патогенез эклампсии во многом

ности и присутствуют в 2—8% всех случаев бере-

не ясен. Она развивается у 5—8% женщин, стра-

менности (2).

дающих преэклампсией и проживающих в разви-

вающихся странах (2, 5). HELLP-синдром возникает

В числе факторов риска развития преэклампсии

у 10—20% женщин, страдающих тяжелой формой

следует отметить ожирение, хроническую гипер-

эклампсии,

и

сопровождается

значительным

тензию и диабет, а также отсутствие в анамнезе

и масштабным

повреждением

эндотелиальных

успешных беременностей и родов, подростковые

клеток. Эклампсия и HELLP-синдром представляют

беременности и заболевания, ведущие к гипер-

собой важные прогностические факторы последу-

плацентации и развитию крупной плаценты (напр.,

ющей органной недостаточности и смертности (2, 6).

Главная

цель

настоящего

руководства

состоит

вошли представители Департамента ВОЗ по репро-

в повышении

качества

медицинской

помощи

дуктивному здоровью и научным исследованиям,

и улучшении исходов для женщин, страдающих

Департамента ВОЗ по обеспечению безопасной

от преэклампсии и ее основных осложнений (напр.,

беременности и Департамента ВОЗ по питанию для

эклампсии). Целевая аудитория настоящего руко-

здоровья и развития, а также два внешних эксперта

водства включает в себя акушеров-гинекологов,

(см. приложение 1). Эта группа подготовила пере-

сестер-акушерок, врачей общей практики, руково-

чень вопросов и исходов, связанных с профилак-

дителей медицинских учреждений и руководителей

тикой и лечением преэклампсии и эклампсии. Затем,

сферы здравоохранения; в первую очередь, данное

посредством онлайн-опроса, ВОЗ провела консуль-

руководство адресовано представителям медицин-

тацию с группой заинтересованных лиц из различных

ских учреждений, испытывающих нехватку ресурсов.

стран мира (включая сестер-акушерок, врачей-аку-

Руководство основано на доказательствах и охваты-

шеров, неонатологов, ученых, экспертов по обоб-

вает ряд вопросов, связанных с оказанием помощи

щению

экспериментальных

данных,

экспертов

при преэклампсии и эклампсии. По мнению членов

по программам в области здравоохранения и пред-

международной

междисциплинарной

группы,

ставителей потребителей) с целью анализа предвари-

в состав которой вошли работники области здраво-

тельных вопросов и исходов и определения наиболее

охранения, потребители и иные заинтересованные

приоритетных из них (первая онлайн-консультация).

лица, эти темы относятся к числу вопросов повы-

Цель консультации состояла в рассмотрении пере-

шенной важности. Настоящий документ не должен

численных в проекте вопросов и исходов и опреде-

рассматриваться как всеобъемлющее руковод-

лении их приоритетности. Заинтересованные лица

ство по

профилактике

и лечению

преэклампсии

комментировали значимость включенных в проект

и эклампсии.

вопросов и исходов и определяли их важность

по шкале от 1 до 9 баллов. В данном контексте

«критически важный вопрос или исход» опреде-

лялся как вопрос или исход, получавший в среднем

2. Методы

7 или более баллов. Вопросы и исходы, получавшие

от 4 до 6 баллов, считались «важными, но не критич-

ными», а получавшие менее 4 баллов — не считались

Настоящее

руководство

представляет

собой

важными в рамках настоящего руководства. Заин-

тересованным

лицам из

международной группы

результат нормативной деятельности ВОЗ, направ-

предлагалось

пересматривать вопросы

или

пред-

ленной

на

более

широкое

использование научно

лагать новые вопросы и исходы. Ответы на онлайн-

обоснованных

методов

и

программ

во

всех

опрос анализировались координационной группой

странах мира. Они являются частью научно-прак-

по подготовке руководства. Вопросы

и исходы,

тического проекта под названием GREAT («Разра-

получившие оценку

«критически

важные»,

были

ботка руководств, приоритеты в области научных

включены

в

сферу

интересов настоящего

доку-

исследований,

синтез

доказательств,

передача

мента с целью градации и формулировки рекомен-

знаний») (7) и подготовлены в соответствии со стан-

даций для обеспечения соответствия формату PICO

дартизированными

процедурами,

закрепленными

(популяция, вмешательства,

сравнения

и исходы).

в «Пособии ВОЗ по составлению руководств» (8).

Средние

балльные

оценки исходов,

присвоенные

Вкратце, процесс

составления руководства

вклю-

заинтересованными лицами из разных стран и внеш-

чает следующие стадии: (i) определение

приори-

ними экспертами в ходе онлайн-опроса, представ-

тетных вопросов и исходов; (ii) сбор доказательств;

лены в приложении 2.

(iii) оценка и синтез доказательств; (iv) формули-

ровка рекомендаций; (v) планирование распростра-

Источниками

доказательств

для

рекомендаций

нения и внедрения, оценка результатов внедрения

являлись

Кокрановские

систематические обзоры

и обновление.

рандомизированных

контролируемых

испытаний

В первую очередь была создана координационная

(РКИ)2. На основании перечня отобранных вопросов

и исходов координационная группа по подготовке

группа

по

подготовке

руководства,

в

которую

руководства выбирала соответствующие Кокранов-

ские систематические обзоры и определяла необхо-

димость их обновления. Значимые и потенциально

значимые

Кокрановские

систематические обзоры,

2 Предпечатной редакторской проверкой Кокрановских обзоров зани-

которые были сочтены устаревшими, обновлялись

маются три рецензента (редактор и два внешних референта-эксперта,

с помощью специфических стандартных стратегий

которые не входят в состав редакционной коллегии) и статистический

поиска данных. Обзор считался устаревшим, если

консультантгруппы.(http://www.cochrane.org/cochrane-reviews).

последний

поиск

новых

испытаний

выполнялся

В Кокрановском руководстве по подготовке систематических обзоров

не менее двух лет назад либо если имелись нужда-

медицинских вмешательств подробно описывается процесс подготовки

ющиеся

в

оценке

значимые

исследования,

выяв-

и проведения Кокрановских систематических обзоров, посвященных

ленные

с

помощью

стандартных

методов поиска

последствиям медицинских вмешательств.

Планировалось, что участники технической консуль-

Для серии руководств, предусмотренных в рамках

тации рассмотрят все рекомендации, подготов-

проекта ВОЗ GREAT, был создан шаблон отчетов

ленные координационной группой по подготовке

для руководства. Этот шаблон использовался при

руководства, и будут стремиться к консенсусу, опре-

подготовке настоящего документа. Перед техни-

делявшемуся

как

согласие

квалифицированного

ческой

консультацией

координационная

группа

большинства участников (три четверти голосов) при

по подготовке руководства составила предва-

условии

отсутствия

категорического несогласия

рительную версию этого документа, включая

остальных участников. Категорическое несогласие

проекты

рекомендаций.

Участники технической

должно быть отмечено в руководстве. При невоз-

консультации, состоявшейся в

Женеве,

полу-

можности достижения консенсуса

оспариваемая

чили проекты рекомендаций и сопроводительную

рекомендация (или любое другое решение) выноси-

документацию за 10 дней до заседания. Проекты

лась на голосование. Рекомендация (или решение)

руководства были также направлены для рецензи-

считалась принятой, если за нее проголосовало

рования значительному числу заинтересованных лиц

простое большинство (более половины) участников,

из различных стран мира, которым было также пред-

за исключением случаев, когда несогласие было

ложено принять участие в онлайн-опросе, посвя-

связано с вопросами безопасности. В таких случаях

щенном проектам рекомендаций (предварительная

Секретариат ВОЗ мог принять решение не выносить

онлайн-консультация). Отзывы рецензентов были

рекомендацию.

тщательно проанализированы

координационной

группой по подготовке руководства, а предложения,

Сотрудники ВОЗ, присутствовавшие на заседании,

признанные значимыми, были включены в доку-

а также другие внешние технические эксперты,

мент или рекомендованы для дальнейшего обсуж-

участвовавшие

в

сборе и

оценке

доказательств,

дения в рамках заседания. Члены координационной

к голосованию не допускались. Если вынесенный

группы по подготовке руководства воздержались

на голосование вопрос касался первичных иссле-

от внесения существенных изменений в область

дований или систематических обзоров, прове-

применения (т. е. дальнейшего расширения области

денных или выполненных участниками, заявившими

применения руководства). Комментарии и отзывы

о наличии академического конфликта интересов,

участников, полученные в ходе предварительной

то такие

участники

допускались

к

дискуссии,

онлайн-консультации, были вынесены на обсуждение

но не к голосованию по соответствующим вопросам.

в рамках заседания, а затем включены в документ

Помимо научных данных и качества доказательств

в установленном порядке. Формулировки предва-

при формулировании окончательных рекомендаций

рительного документа корректировались в ходе

учитывались вопросы применимости рекомендаций,

заседания по итогам обсуждения среди участников

стоимости и другие аспекты.

и с учетом отзывов, полученных в рамках предва-

рительной онлайн-консультации. После заседания

Сила каждой рекомендации определялась в ходе

члены координационной группы по подготовке руко-

технической консультации на основании мето-

водства привели предварительную версию доку-

дологии GRADE. По умолчанию, сила обсужда-

мента в

соответствие с

результатами дискуссий

емых рекомендаций

изначально соответствовала

и решениями участников. Пересмотренная версия

качеству доказательств (т. е. на момент начала

в электронном виде была направлена на утверж-

обсуждения сильные рекомендации основывались

дение участникам технической консультации.

на доказательствах «среднего» и «высокого» каче-

ства, а слабые рекомендации основывались на дока-

зательствах «низкого» и «крайне низкого» качества).

Помимо качества доказательств при определении

силы итоговой рекомендации учитывались следу-

ющие факторы: ценности и предпочтения, масштаб

воздействия, баланс преимуществ и недостатков,

использование ресурсов и практическая реализу-

емость каждой рекомендации. Для документации

и синтеза этих факторов, а также фиксации причин

изменения принимаемой по умолчанию силы реко-

мендаций

использовались

балансовые

таблицы

3. Результаты

ская активность не подвергалась ограничениям,

а во втором исследовании (74 участницы)

В первом

онлайн-опросе

по

вопросам

руко-

сравнивались

показатели

женщин,

которые

должны были находиться в состоянии покоя

водства

приняли участие

50

заинтересованных

по 15 минут дважды в день (на дому) и получали

лиц из всех

шести

регионов

ВОЗ. Полученные

нутритивную поддержку, и тех, кто принимал

комментарии

были

использованы

для внесения

плацебо и не испытывал никаких ограничений

изменений

в

вопросы

и

исходы

руководства.

физической активности. Ни

в

одном

из двух

В приложении 2 (таблица 1) приводятся средние

испытаний не проводилась оценка каких-либо

оценки,

присвоенные

вопросам

руководства

критичных исходов. В ходе обоих испытаний

внешними экспертами. В

качестве источников

были выявлены случаи гестационной гипер-

доказательств по

отобранным

вопросам

было

тензии и преэклампсии, которые послужили

выбрано

в

общей

сложности

19

систематиче-

в качестве промежуточных исходов для насто-

ских обзоров (в том числе Кокрановских систе-

ящей рекомендации. При сравнении показа-

матических обзоров). В целом, по итогам работы

телей участниц, которые ежедневно находились

в документ

«Рекомендации

ВОЗ

по

оказанию

в состоянии покоя в домашних условиях, и тех,

помощи

при

преэклампсии

и

эклампсии: дока-

чья физическая активность не ограничивалась,

зательная база» были подготовлены и включены

у первых было выявлено значительное снижение

54 таблицы GRADE. В следующем разделе пред-

риска

развития

преэклампсии

(1

испытание,

ставлены

описательные

заключения

и научно

32 женщины, относительный риск (ОР) — 0,05,

обоснованные рекомендации. В предварительной

95% доверительный интервал (ДИ) — 0,00—0,83),

онлайн-консультации

приняли

участие 173

заин-

но при этом не было выявлено никаких статисти-

тересованных

лица

(из

всех

регионов

ВОЗ),

ческих различий в отношении риска гестационной

а в технической консультации ВОЗ участвовали

гипертензии (1 испытание, 32 женщины, ОР 0,25,

25 экспертов.

95% ДИ 0,03—2,00) (табл. ЕВ 1). По

сравнению

с женщинами, которые не ограничивали свою

4. Доказательства

физическую активность и принимали

плацебо,

у участниц, находившихся в состоянии покоя

и рекомендации

на дому и получавших нутритивную поддержку,

было зафиксировано значительное сокращение

случаев обоих промежуточных исходов (геста-

ционная гипертензия: 1 испытание, 74 женщины,

Покой как средство профилактики

ОР 0,15, 95%

ДИ 0,04—0,63;

преэклампсия:

и лечения преэклампсии

1 испытание, 74 женщины, ОР 0,12, 95% ДИ 0,03—

0,51) (табл. ЕВ 2). Выводы по данным промежу-

точным

исходам

признаны

неопределенными

Покой как средство профилактики

в связи чрезвычайно небольшим объемом

преэклампсии и ее осложнений

выборки и недостатком данных.

Данные об эффективности такой меры, как соблю-

дениепокоя,ирекомендацииоснижениифизической

Постельный режим как средство лечения

активности с целью профилактики преэклампсии

гипертензии у беременных

и ее осложнений получены из одного Кокранов-

Данные об эффективности различных форм

ского систематического обзора, в котором были

постельного режима как меры, повышающей

проанализированы

итоги

двух

небольших

испы-

вероятность благоприятного исхода беремен-

таний с

участием

106

женщин с

нормальным

ности у женщин, страдающих гипертензией,

артериальным давлением,

входивших в группу

получены из одного Кокрановского систематиче-

умеренного

риска

развития

преэклампсии (9).

ского обзора, в котором были проанализированы

В одном из испытаний (32 участницы) сравнива-

четыре

рандомизированных

контролируемых

лись показатели участниц,

которым

был

пред-

писан постельный режим на левом боку в течение

испытания (10). Эти испытания были относи-

тельно небольшими, общее число участниц соста-

4 часов в день (на дому), и участниц, чья физиче-

словами, д-р Петер фон Дадельсцен обеспокоен тем,

Примечание

что прием препаратов кальция может маскировать

a. Члены

группы

по

составлению

руководства

развитие преэклампсии, а также тем, что гипотен-

отметили, что

в настоящее

время

проводится

зивное воздействие кальция не способно снизить

ряд исследований по данной теме, способных

частоту осложнений при преэклампсии, даже если

повлиять на доказательную

базу

в

будущем.

из диагноза «тяжелая преэклампсия» будет исклю-

Члены группы также выразили обеспокоенность

чена «массивная протеинурия».

в связи с недостаточностью доказательств

относительно

безопасности

приема

витамина

Прием витамина D

D во время беременности и настоятельно реко-

мендовали воздерживаться от приема вита-

Кокрановский

систематический обзор, в котором

мина D с целью профилактики преэклампсии при

беременности.

были проанализированы шесть рандомизированных

контролируемых испытаний с участием 1023 женщин,

был посвящен влиянию витамина D на благопри-

Прием антиоксидантов в целях

ятный исход беременности при изолированном

приеме или

в

сочетании с другими витаминами

профилактики преэклампсии

и минералами, включая кальций (13). В ходе пяти

и ее осложнений

испытаний

с

участием 623 женщин сравнива-

лись показатели участниц, принимавших отдельно

Доказательства в отношении различных эффектов

витамин D, и тех, кто не принимал витамин D или

приема антиоксидантов как средства профилак-

принимал плацебо. Помимо этого, в еще одном

тики преэклампсии и сопутствующих осложнений,

испытании, в котором приняли участие 400 женщин,

получены из одного Кокрановского систематиче-

оценивалась эффективность витамина D и кальция

ского обзора, в котором были проанализированы

в сравнении с отсутствием приема этих препаратов.

15 рандомизированных контролируемых испы-

Обычная доза витамина D при ежедневном приеме

таний с участием 22 359 женщин (14). В ходе боль-

составляла 800—1200 МЕ. В одном испытании

шинства

испытаний сравнивалась

эффективность

стандартная доза витамина D составляла 800 МЕ,

одного или более витаминов (как правило, соче-

в трех — 1000 МЕ, и еще в одном — 1200 МЕ ежедневно.

тания витаминов C и E) с плацебо. При сравнении

Лишь в одном испытании (400 женщин) были сделаны

антиоксидантов с плацебо не было выявлено

выводы по поводу преэклампсии: женщины, полу-

статистически значимых различий с точки зрения

чавшие 1200 МЕ витамина D и 375 мг элементарного

критичных (и промежуточных) исходов для матери,

кальция ежедневно, были так же подвержены риску

к которым относятся преэклампсия (15 испытаний,

развития преэклампсии, как и женщины не полу-

20 748 женщин; ОР 0,94, 95% ДИ 0,82—1,07), тяжелая

чавшие этих препаратов (ОР 0,67; 95% ДИ 0,33—1,35).

преэклампсия

(6

испытаний,

16

341

женщина;

Что касается других состояний, то в ходе испытаний

ОР 1,01, 95% ДИ 0,85—1,19), материнская смерт-

не удалось выявить значимых различий между груп-

ность (8 испытаний, 19 586 женщин; ОР 0,60, 95%

пами с точки зрения таких исходов, как побочные

ДИ 0,14— 2,51), серьезные заболевания у матери

эффекты / нефритический синдром (1 испытание,

(3 испытания, 4523 женщины; ОР 1,22, 95% ДИ

400 женщин; ОР 0,17, 95% ДИ 0,01—4,06), мертворо-

0,39—3,81), гестационная гипертензия (10 испы-

ждение (1 испытание, 400 женщин; ОР 0,17, 95% ДИ

таний, 1028 женщин; ОР 1,02, 95% ДИ 0,85—1,23)

0,01—4,06), смерть новорожденного (1 испытание,

и тяжелая гипертензия (4 испытания, 7990 женщин;

400 женщин; ОР 0,17 95% ДИ 0,01—4,06), у женщин,

ОР 1,02, 95% ДИ 0,80—1,31). У женщин, прини-

получавших витамин D, в сравнении с теми, кто не

мавших антиоксиданты, по сравнению с группой,

получал витамин D или получал плацебо. Исследо-

принимавшей

плацебо,

наблюдался

повышенный

вания, касающиеся материнской смертности, посту-

коэффициент риска приема гипотензивных препа-

пления новорожденного в отделение интенсивной

ратов внутривенно (1 испытание, 2395 женщин;

терапии / отделение особого ухода или балльной

ОР 1,94, 95% ДИ 1,07—3,53). В ходе испытаний не

оценки по шкале Апгар, отсутствуют (табл. EB 8).

было выявлено каких-либо статистических различий

с точки зрения критичных (и промежуточных) исходов

Рекомендация

для младенцев, как то: младенческая смертность

(8 испытаний, 19 782 женщины; ОР 0,97, 95% ДИ 0,82—

5. Прием витамина D во время беременности

1,13), поступление новорожденного в отделение для

не рекомендуется в качестве меры

особого ухода (4 испытания, 14 926 женщин; ОР 1,02,

профилактики преэклампсии и ее осложнений.

95% ДИ 0,95—1,10), оценка состояния новорожден-

• (Доказательства крайне низкого качества.

ного по шкале Апгар ниже 7 на 5-й минуте жизни

Сильная рекомендация.)

(2 испытания, 3492 женщины; ОР 1,25, 95% ДИ 0,79—

2,00). При оценке различных уровнейриска развития