4 курс / Акушерство и гинекология / Гинекология_Руководство_к_практическим_занятиям_Радзинский_В_Е_2020

Источник KingMed.info

Если причина аменореи может быть устранена (например, психогенная аменорея), проводят соответствующие мероприятия. Учитывая уровень поражения (системность метаболических нарушений), восстановление всегда проводится поэтапно: приоритетна ликвидация нарушений нейромедиаторного обмена и вызванных метаболических нарушений, и только потом - восстановление МЦ. Если причина неустранима (например, синдром Каллмана), терапия носит симптоматический заместительный характер - ЗГТ в циклическом режиме до возраста естественной менопаузы.

При аменорее на фоне потери массы тела важную роль играет беседа с больной и объяснение ей причины аменореи. Учитывая мотивацию пациентки на поддержание низкой массы тела, следует помнить, что масса тела к моменту менархе служит биологическим минимумом для организма, при котором способна функционировать РС. Следовательно, восстановление массы до этого уровня будет обязательным. Приоритетны нормализация питания, лечение у психоневролога, коррекция метаболических нарушений. При отсутствии самопроизвольного восстановления менструаций на фоне повышения массы тела и витаминотерапии в последующем показана ЗГТ в циклическом режиме в течение 2-3 мес. При психогенной аменорее лечение, в первую очередь, направлено на ликвидацию стрессового фактора и снижение реакции на него с помощью психотерапии и «малых» транквилизаторов, пациентки наблюдаются у психотерапевта или психоневролога. При улучшении состояния больной показано применение ЗГТ.

Какой прогноз корково-гипоталамической аменореи?

Прогноз определяется степенью метаболических нарушений и возможностью восстановления фертильности.

Дисфункциональные маточные кровотечения Каковы распространенность и частота ДМК в различные возрастные периоды женщин?

Среди гинекологических заболеваний ДМК наблюдаются у 14-18% больных. Наиболее часто ДМК встречаются в пубертатном (ювенильные) и переходном (пременопаузальные) периодах, когда соответственно происходят становление и угасание функции РС. В репродуктивном периоде ДМК возникают реже, так как циклическая функция всех отделов РС сформировалась и установилась.

Что может способствовать возникновению ДМК?

ДМК могут возникать в результате любых гормональных и негормональных нарушений, способствующих формированию морфофункциональных изменений в эндометрии.

Факторами риска развития ДМК служат:

•неблагоприятное течение перинатального периода;

•эмоциональные и психические стрессы;

•умственное и физическое перенапряжение;

•черепно-мозговые травмы;

•гиповитаминозы и алиментарные факторы;

•аборты, нарушающие гормональный гомеостаз;

•перенесенные воспалительные заболевания половых органов;

131

Источник KingMed.info

•болезни эндокринных желез и НЭС;

•прием нейролептических препаратов;

•различные интоксикации;

•профессиональные вредности;

•солнечная радиация;

•неблагоприятные экологические факторы.

Какая терминология ДМК используется в зависимости от возраста?

В зависимости от возраста выделяют:

•маточные кровотечения в пубертатном периоде [синоним - маточные кровотечения пубертатного периода, ювенильные маточные кровотечения (ЮМК)];

•ДМК репродуктивного возраста;

•ДМК переходного (пременопаузального) периода.

Как подразделяются ДМК в зависимости от наличия или отсутствия овуляции?

Взависимости от возраста выделяют:

• ановуляторные ДМК;

• овуляторные ДМК.

Каковы этиология и патогенез ановуляторных ДМК?

Вразличные возрастные периоды определенные этиологические факторы имеют разную значимость и ряд особенностей. ЮМК возникают на фоне незрелости РС, в которой еще не сформирована обратная связь: в гипоталамусе еще не отлажен механизм регуляции цирхорального ритма выделения ГнРГ, что влечет за собой нарушение циклического образования и выделения гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) в гипофизе. Ациклический выброс гонадотропинов приводит к анархической стимуляции и персистенции незрелых фолликулов в яичниках. Это сопровождается колебаниями уровней половых гормонов в периферической крови, развитию относительной гиперэстрогении, что способствует неравномерным изменениям в эндометрии и приводит к волнообразным ациклическим ановуляторным кровотечениям.

ДМК репродуктивного периода чаще происходит на фоне ановуляции, обусловленной персистенцией зрелых фолликулов, приводящей к абсолютной гиперэстрогении. ДМК пременопаузального периода обусловлено появлением нарушений на уровне обратной связи в РС, имеющими зеркальное отражение процессов, происходящих в пубертате. Изменения циклического выделения гонадотропинов, нарушения созревания фолликулов и их персистенция приводят к формированию морфофункциональных изменений в эндометрии.

Таким образом, ЮМК чаще возникают на фоне атретичных фолликулов, ДМК репродуктивного и перименопаузального возраста - на фоне персистенции фолликулов.

Какие изменения происходят в эндометрии?

Гиперэстрогения приводит к резкому утолщению эндометрия, сосудистая система которого не в состоянии обеспечить должного питания всех слоев. В результате возникает некроз слизистой оболочки, тромбоз сосудов, отсутствует разграничение на функциональный и базальные слои.

132

Источник KingMed.info

Последующее снижение концентрации эстрогенов в крови вызывает не полное, а частичное отторжение эндометрия с кровотечением. Заживление данного участка сопровождается отторжением другого, что способствует длительному кровотечению. Интенсивность и продолжительность кровотечения во многом зависят от состояния местного гемостаза. При ДМК в эндометрии отмечено значительное повышение фибринолитической активности, снижение содержания простагландина F2α, вызывающего сокращение сосудов, и повышение содержания простагландина E2 и простациклина, препятствующих агрегации тромбоцитов и расширению сосудов.

Каковы этиология и патогенез овуляторных ДМК?

Существует несколько вариантов этиопатогенеза овуляторных ДМК:

•укорочение фолликулярной фазы - патологическая кровопотеря происходит в связи с отсутствием необходимой степени пролиферации эндометрия в первую фазу цикла;

•укорочение (недостаточность) лютеиновой фазы (НЛФ) - длительность кровотечения объясняется пониженной продукцией прогестерона яичниками и неполноценной секреторной фазой в эндометрии;

•удлинение лютеиновой фазы (персистенция желтого тела), при которой ДМК обусловлено длительным релаксирующим воздействием прогестерона на миометрий и выраженными секреторными преобразованиями в эндометрии;

•овуляторные межменструальные кровотечения, возникающие в связи с резким понижением концентрации эстрогенов сразу после овуляции и нарушением к ним чувствительности рецепторов эндометрия.

Какова частота ановуляторных и овуляторных ДМК?

По частоте встречаемости ановуляторные составляют 80%, а овуляторные - 20% всех ДМК.

Какова клиническая картина ДМК?

Ановуляторные ДМК, как правило, возникают после задержки очередной менструации и могут протекать по типу метроррагии или менометроррагии. Как правило, они сопровождаются анемией.

В разные периоды ДМК имеют особенности клинической картины, которая зависит от длительности кровотечения и объема кровопотери. При ЮМК кровотечение длительное, но менее обильное, чем при ДМК репродуктивного и пременопаузального периодов, когда кровотечение более обильное, но менее продолжительное.

Критериями ДМК служат:

•продолжительность кровянистых выделений из влагалища менее 2 или более 7 дней на фоне укорочения (менее 21-24 дней) или удлинения МЦ (более 35 дней);

•кровопотеря более 80 мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями;

•наличие межменструальных или посткоитальных кровяных выделений;

•отсутствие структурной патологии эндометрия;

133

Источник KingMed.info

• подтверждение ановуляторного МЦ в период возникновения маточного кровотечения (уровень прогестерона в венозной крови на 21-25-й день МЦ менее 9,5 нмоль/л, монофазная базальная температура, отсутствие предовуляторного фолликула по данным эхографии).

Какова диагностика ДМК?

Диагностический поиск направлен на решение трех основных задач:

•уточнение источника кровотечения (маточное или не маточное);

•определение причины кровотечения (органическое или дисфункциональное, связанное или не связанное с беременностью);

•уточнение характера кровотечения (овуляторное или ановуляторное). ДМК - диагноз исключения.

Комплекс лабораторных и инструментальных методов при ДМК включает в себя: определение уровня β-ХГЧ для исключения беременности, трансвагинальное УЗИ, клинический анализ крови, кольпоскопию. Исследование уровня прогестерона и данные УЗИ (наличие желтого тела) позволяют уточнить наличие овуляции.

Из дополнительных методов обследования целесообразны: определение в крови уровня сывороточного железа, билирубина, печеночных ферментов, СА-125 (при обнаруженных опухолях и опухолевидных образованиях яичников), развернутая коагулограмма, ультразвуковая цветная допплерометрия органов малого таза; МРТ органов малого таза; гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание с последующим морфологическим исследованием, лапароскопия (при опухолях яичников).

Какова дифференциальная диагностика ДМК?

Вначале следует исключить опухоли яичников, матки и влагалища, а также наиболее вероятные для данного возраста заболевания. Важным признаком органической причины кровотечений служит их рецидивирующий характер. Для пубертатного периода - это болезни крови и прежде всего идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и лейкозы; для зрелого возраста - прерывание беременности на ранних сроках; для позднего репродуктивного возраста - опухоли тела и шейки матки.

В пубертатном периоде прежде чем ставить диагноз ДМК, должны быть исключены заболевания крови, характеризующиеся нарушением гемостаза. Одно из первых мест у подростков занимает идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Образующиеся в организме аутоантитела против тромбоцитов разрушают важнейшие факторы гемокоагуляции и вызывают кровотечения. Заболевание обостряется после перенесенной инфекции, стресса, т.е. повторяет предрасполагающие причины ДМК. Эта патология имеет врожденный характер, протекает с ремиссиями и ухудшениями. Пациентки с болезнью Верльгофа с раннего детства страдают носовыми кровотечениями, кровоточивостью при порезах и ушибах, а также после удаления зубов. Первая менструация у них переходит в кровотечение, что указывает на возможность данного заболевания. На коже больных, как правило, видны множественные кровоподтеки и петехии. Диагноз уточняется на основании исследований крови, при котором обнаруживают уменьшение числа тромбоцитов (менее 70х109), увеличение времени капиллярного кровотечения.

134

Источник KingMed.info

Редко определяются тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов) и другие геморрагические диатезы (недостаточность VIII, Х факторов свертываемости крови), которые имеют семейный характер и, как правило, диагностируются в раннем детстве.

Основным дифференциально-диагностическим признаком кровотечений, обусловленных нарушением системы крови, служит их развитие с периода менархе, в то время как для ЮМК типичным будет развитие в первые 6-18 мес после менархе.

Причиной кровотечения у девушек могут быть травмы наружных половых органов или инородное тело во влагалище, а также СПКЯ, для которого характерны гипертрихоз и ожирение, не типичные для больных с ЮМК. К редкой патологии, служащей причиной маточных кровотечений пубертатного периода у девушек, относятся миома матки, феминизирующие опухоли яичников, рак шейки и (или) тела матки.

Дифференциальную диагностику ДМК в репродуктивном и пременопаузальном периодах проводят с задержкой частей плодного яйца (плацентарный полип), трубной беременностью, миомой матки (интерстициальное или субмукозное расположение узлов), полипами эндометрия, аденомиозом, аденокарциномой эндометрия, гормонально-активными опухолями яичников.

Какие существуют методы лечения ДМК?

Лечение ДМК заключается в гемостазе и последующей профилактике рецидивов кровотечения. К основным методам гемостаза относятся хирургический и гормональный.

От чего зависит выбор метода лечения ДМК?

От возраста, тяжести кровотечения и возможной сопутствующей органической патологии.

В чем заключается хирургический метод лечения ДМК?

Хирургический гемостаз с помощью выскабливания слизистой оболочки матки имеет не только лечебную, но и диагностическую ценность. Хирургический гемостаз у девочек применяется при неэффективном гормональном гемостазе, а также в случаях гиповолемического шока и тяжелой анемии (Hb <70 г/л и Ht <20%). Соскоб подвергают гистологическому исследованию. На современном этапе хирургический гемостаз должен проводиться под контролем гистероскопии.

Когда применяется гормональный гемостаз?

Гормональный гемостаз применяют при ЮМК, а также при исключении органической внутриматочной патологии у женщин репродуктивного и переходного возраста, при наличии данных раздельного выскабливания стенок полости матки в ближайшие 3 мес. Обязательные условия его проведения - удовлетворительные, стабильные гемодинамические показатели и отсутствие противопоказаний к приему гормональных препаратов.

Какие препараты применяются для гормонального гемостаза?

С этой целью могут быть использованы чистые эстрогены и гестагены. Однако в настоящее время чаще всего применяют монофазные КОК с содержанием этинилэстрадиола 30 мкг. Их дозы в первые сутки составляют до 6 таблеток у взрослых женщин и до 3-4 у подростков. Принимают по 1 таблетке (у подростков - по 1/4-1 таблетке) с интервалом 1-4 ч. Кровотечение обычно останавливается в первые сутки лечения, когда суммарная доза этинилэстрадиола может достигать 180 мкг. В последующие 3-5 дней суточную дозу постепенно снижают до 1 таблетки. Суммарная продолжительность приема КОК на этапе гемостаза не должна быть менее 21 дня.

135

Источник KingMed.info

Для предотвращения и профилактики развития железодефицитной анемии показано назначение препаратов железа. Целесообразно применение соединений железа в комбинации с витаминами (аскорбиновой, фолиевой кислотой, В12), которые обеспечивают лучшую его усвояемость. Суточная доза препаратов железа подбирается с учетом уровня гемоглобина в сыворотке крови. В последующем антианемическая терапия назначается на период не менее 1-3 мес под контролем уровня клинического анализа крови и сывороточного железа крови. Критерием правильного подбора и адекватности ферротерапии при железодефицитных анемиях служит наличие ретикулоцитарного криза, т.е. трехкратное повышение и более количества ретикулоцитов на 7-10-й день приема железосодержащего препарата.

В чем заключается профилактика ЮМК?

Профилактика рецидивов кровотечений при ЮМК - становление регулярных циклов. При отсутствии противопоказаний у молодых женщин, которым проводился гормональный гемостаз, назначают монофазные низко- и микродозированные КОК в контрацептивном режиме или гестагены во вторую фазу цикла на 3-4 мес. При этом особое внимание уделяется рациональному питанию (увеличению массы тела), общеукрепляющей терапии (адаптогены), витаминотерапии (особенно Е и С), физиотерапии (фототерапия, эндоназальная гальванизация), способствующим усилению гонадного синтеза эстрогенов, а также санации очагов инфекции, устранению чрезмерных стрессовых факторов. Дополнительно проводят лечение анемии. В чем

заключается профилактика ЮМК?

После выписки из стационара девочки с ЮМК должны находиться под наблюдением детского гинеколога.

Какова дальнейшая тактика ведения женщин среднего репродуктивного возраста с ДМК?

Уженщин репродуктивного возраста КОК могут быть назначены по контрацептивной схеме с целью профилактики рецидива на более продолжительный промежуток времени. При наличии относительных противопоказаний к назначению КОК рекомендуется введение внутриматочной гормональной левоноргестрел-выделяющей системы «Мирена♠», надежно защищающей эндометрий от пролиферативных процессов на 5 лет.

Какова дальнейшая тактика ведения женщин позднего репродуктивного и переходного возрастов с ДМК?

Уженщин позднего репродуктивного и переходного возрастов при отсутствии противопоказаний предпочтение отдают чистым гестагенам и введению внутриматочной рилизинг-системы «Мирена♠», содержащей и выделяющей левоноргестрел. При выявлении гиперплазии эндометрия лечение на этапе профилактики рецидива проводится по принципам терапии гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ).

От чего зависит продолжительность гормонального лечения женщин с ДМК?

Продолжительность циклической терапии определяется близостью к предполагаемому возрасту менопаузы, а также желательностью ее наступления.

Какова продолжительность гормонального лечения?

В любом случае оно не должно быть менее 6-12 мес, у подростков - не менее 3 мес.

С чем должна сочетаться гормональная профилактика ДМК у женщин в переходном возрасте?

136

Источник KingMed.info

Гормональное лечение в переходном возрасте обязательно сопровождается негормональной профилактикой ДМК, направленной на выявление этиологических (зачастую экстрагенитальных) причин ДМК и их устранением или коррекцией (заболевания печени и ЖКТ, нарушения жирового обмена и т.д.).

Каков прогноз при ДМК?

Прогноз при ДМК благоприятный.

Дисменорея Каково определение дисменореи?

Дисменорея - расстройство менструации, которое выражается в схваткообразных, реже - ноющих болях внизу живота, в области крестца, поясницы во время менструации и сопровождается комплексом нейровегетативных симптомов: тошнотой, рвотой, диареей, слабостью, головной болью, потливостью, обмороком.

Какова распространенность дисменореи?

Дисменореей страдают от 43 до 90% женщин в возрасте от 14 до 44 лет, из них 10% теряют трудоспособность в дни менструации.

Какова классификация дисменореи?

Выделяют первичную дисменорею (син. - функциональная, эссенциальная, идиопатическая), не связанную с заболеваниями внутренних половых органов и органов малого таза, и вторичную (син. - органическая, приобретенная), обусловленную наличием заболеваний органов малого таза, в том числе половых органов.

Кроме того, дисменорея делится по степени тяжести:

•I степень - менструальные боли слабо выражены и редко нарушают повседневную активность; иногда требуют приема анальгетиков; вегетоневротические симптомы отсутствуют;

•II степень - менструации умеренно болезненные; повседневная активность во время менструации нарушена; требуют регулярного приема анальгетиков, которые эффективно купируют боль; присутствуют единичные вегетоневротические и психоэмоциональные симптомы;

•III степень - выраженные боли; резкое нарушение повседневной активности во время менструации; регулярный прием анальгетиков, которые малоэффективны; выражены нейровегетативные и психоэмоциональные симптомы (слабость, тошнота, рвота, диарея и др.).

Выделяют компенсированную (выраженность и характер симптомов в дни менструаций на протяжении времени не изменяются) и декомпенсированную дисменорею (нарастание интенсивности боли с течением времени).

Какова этиология первичной дисменореи?

Этиология первичной дисменореи окончательно не изучена. Нет сомнений, что развитию дисфункции механизмов, отвечающих за нормальное отторжение эндометрия, способствуют факторы, нарушающие обмен эндогенных опиоидных пептидов - универсального компонента противоболевой системы организма. Вовлечение в процесс ЦНС приближает первичную дисменорею к НЭС.

Какова этиология вторичной дисменореи?

137

Источник KingMed.info

Вторичная дисменорея может быть обусловлена наличием анатомических предпосылок к нарушению оттока менструальной крови со стороны матки и структур малого таза (пороки развития и аномалии положения матки: инфантилизм, ретродевиация, двурогая матка, гинатрезии и др.), проявлениями соединительнотканной дисплазии, эндометриозом, сосудистыми нарушениями (варикозное расширение вен малого таза), воспалительным процессом, ганглионевритом и др.

Каков патогенез первичной дисменореи?

Физиология менструального отторжения эндометрия предусматривает активное участие в этом процессе простагландинов. В норме изменение уровня и соотношения половых гормонов перед менструацией приводят к изменению проницаемости клеточных мембран. В маточных сосудах накапливаются биологически активные субстраты, в миофибриллах - ионы Са2+. В ответ на воздействие вазопрессина развивается спазм и тромбоз спиральных артерий. За дилатацию шейки матки отвечают эйкосаноиды. Ишемия, которая неизбежно сопровождает сокращения миометрия, при наличии их физиологического равновесия протекает на подпороговом уровне восприятия болевых ощущений.

Патогенез развития болевого синдрома при первичной дисменорее достаточно сложен и может быть следствием нарушений любого из вышеперечисленных механизмов или их сочетаний. Ключевыми моментами служат:

•врожденное или приобретенное нарушение синтеза и обмена эйкосаноидов (простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов);

•выраженное снижение проницаемости клеточных мембран и сосудистых стенок матки;

•генетически закрепленное снижение порога чувствительности к боли. Избыточное количество простагландинов и тромбоксанов вызывает чрезмерные спастические сокращения метрия и сосудов матки, нарушается маточный кровоток, возникает ишемия матки и формируется стойкая боль. Следует отметить, что степень ее восприятия и переносимости весьма индивидуальна. В связи с этим определение степени тяжести дисменореи во многом носит субъективный характер.

Каков патогенез вторичной дисменореи?

При вторичном характере дисменореи болевой синдром обусловлен не транзиторной ишемией миометрия, а служит следствием нарушения оттока менструальной крови в связи с аномалиями развития и положения половых органов или симптомом ряда заболеваний (эндометриоз, субмукозная миома матки, опухоли яичников, воспалительные заболевания, использование ВМК, стриктура или стеноз цервикального канала, ганглионеврит, варикозное расширение вен малого таза, синдром Аллена-Мастерса, спаечный процесс в малом тазу).

Какова клиническая картина первичной дисменореи?

Первичная дисменорея развивается, как правило, через 1,5-2 года после менархе, совпадая по времени с предполагаемым периодом становления овуляторных циклов. При этой форме заболевания болезненные менструации всегда сопровождаются вегетоневротическими нарушениями различной степени выраженности (головная боль, чувство жара, повышенная зябкость, нарушения сна, тошнота и рвота, изменение температуры тела, головокружения, обмороки, расстройства стула, тахикардия или брадикардия, лабильность настроения, раздражительность и др.). Проявления первичной дисменореи типичны для девушек астенического телосложения. Нередко этой форме дисменореи сопутствуют некоторые экстрагенитальные заболевания (вегетативно-сосудистая дистония, пролапс митрального

138

Источник KingMed.info

клапана, дискинезия желчевыводящих путей, миопия, сколиоз, плоскостопие). Часто заболевание сочетается с нарушением МЦ и предменструального синдрома (ПМС).

Какова клиническая картина вторичной дисменореи?

Клиническая картина вторичной дисменореи обусловлена основным гинекологическим заболеванием, симптомом которого она является.

Каковы методы диагностики дисменореи?

Диагноз дисменореи может быть установлен на основании результатов комплексного клиниколабораторного обследования, позволяющего исключить различные причины болей внизу живота, имеющих связь с менструацией. Диагностическую ценность имеют клиникоанамнестические данные (семейная предрасположенность, время появления и характер боли, наличие и степень выраженности вегетоневротических и психоэмоциональных симптомов в дни менструации), проба с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), УЗИ органов малого таза, определение уровня онкомаркёров (СА-125) и половых гормонов в крови (эстрадиол и прогестерон за 3-5 дней до менструации), а также ряд других методов, позволяющих установить причину дисменореи (гистероскопия, лапароскопия, МРТ, гистологическое исследование и др.).

Дисменорея может быть маркёром аномалий развития матки и влагалища. При этом циклический болевой синдром отмечается с периода менархе.

Какова дифференциальная диагностика дисменореи?

Дифференциальную диагностику проводят с экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которые сопровождаются острой болью внизу живота:

•перекрут ножки или разрыв кист и опухолей яичника;

•нарушение кровоснабжения миоматозного узла;

•острый сальпингоофорит;

•острый аппендицит;

•острый холецистит;

•кишечная непроходимость;

•острый дивертикулит;

•острый цистит, почечная колика, острый пиелонефрит.

Каковы принципы лечения первичной дисменореи?

Лечение дисменореи должно быть направлено:

•на устранение выраженного болевого синдрома;

•нормализацию состояния вегетативной нервной системы и психоэмоционального статуса пациентки;

•устранение или облегчение симптомов основных органических причин дисменореи

(внутреннего генитального эндометриоза, острых и хронических воспалительных процессов в органах малого таза);

139

Источник KingMed.info

• нормализацию МЦ (при нарушенном ритме или при недостаточности лютеиновой фазы).

Немедикаментозное лечение включает оптимизацию образа жизни и питания пациентки (полноценный сон, ЛФК, коррекцию рациона за счет увеличения потребления легко усвояемых и богатых витаминами продуктов и ограничения продуктов на основе молока и кофе).

Возможно применение индивидуальной или коллективной психотерапии. Хорошим эффектом обладают акупунктура, иглорефлексотерапия, магнитотерапия. Рефлексотерапия более эффективна в сочетании с ЛФК, диетой, психотерапией.

В лечении дисменореи актуальным остается применение преформированных лечебнофизических факторов: диадинамотерапии, флюктуоризации, амплипульстерапии с первого дня менструации (5-7 процедур).

Медикаментозная терапия НПВС отчасти носит патогенетический характер, поскольку она направлена на регуляцию простагландинового обмена. Препараты выбора - селективные блокаторы циклооксигеназы (нимесулид). Перспективны антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст). НПВС назначаются за 2-3 дня до ожидаемой менструации и в первые 2 дня менструального кровотечения перорально либо в виде ректальных свечей.

Каковы методы лечения вторичной дисменореи?

При лечении вторичной дисменореи следует помнить, что она служит симптомом ряда гинекологических заболеваний; соответственно, терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания. Помимо консервативного лечения при дисменорее, преимущественно вторичной, проводят хирургическое лечение, которое показано в следующих ситуациях:

•отсутствие эффекта от консервативной терапии;

•уточнение причины заболевания;

•подозрение или наличие наружного генитального эндометриоза, в том числе и эндометриоидных кист яичников;

•наличие аномалий развития матки и влагалища (добавочный рудиментарный рог матки, удвоение матки с аплазией одного из влагалищ).

Предпочтение следует отдавать лапароскопическому доступу.

Каков прогноз при дисменорее?

При первичной дисменорее прогноз благоприятный. При вторичной дисменорее прогноз обусловлен возможностью излечения/компенсации основного заболевания.

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Олигоменорея - это:

1)уменьшение кровопотери во время менструации;

2)редкие менструации;

3)частые и болезненные менструации;

4)редкие и скудные менструации;

140