яичника во избежания нарушения принципа абластики должна назначаться по строгим показаниям и в случае, когда от данных этой процедуры будет зависеть тактика лечения. Мазки-отпечатки во время операции необходимо брать также с брюшины прямокишечно-маточного пространства, боковых флангов брюшной полости, поверхности большого сальника или его культи, поверхности печени, нижней поверхности диафрагиы справа и слева.

Иногда для установления окончательного диагноза необходимо выполнение лапароскопии или лапаротомии. Лапароскопия в настоящее время является одним из ведущих методов в диагностике опухолей яичников. Она позволяет уточнить первичную локализацию опухолей придатков матки, в том числе тех, которые не поддаются пальпаторному определению; провести биопсию опухоли для оценки ее гистологического строения и определения индивидуальной чувствительности к цитостатикам; оценить степень распространения опухолевого процесса.

В сложных случаях заключительным этапом распознавания опухолей (рака) яичников является диагностическая лапаротомия. Она показана как завершающий этап обследования, когда все другие менее травматичные методы не позволяют исключить или подтвердить онкологический диагноз.

Таким образом, дополнительные методы диагностики следует начинать с простых и завершать сложными, но окончательно диагноз уточняется только

после гистологической верификации опухоли.

3.5. СКРИНИНГ РАКА ЯИЧНИКОВ

Целью популяционного скрининга является выявление ранних форм онкологических заболеваний и, следовательно, снижение заболеваемости и смертности от них. Любой скрининг, направленный на выявление злокачественных опухолей, должен соответствовать всем рекомендованным ВОЗ условиям:

1. Заболевание, являющееся предметом изучения, должно быть важной проблемой здравоохранения.

60

2.Развитие заболевания от преклинической до клинической фазы должно быть достаточно длительным.

3.Заболевание должно иметь надежно распознаваемую преклиническую фазу.

4.Должен существовать надежный скрининг – тест, регистрирующий эту фазу.

5.Метод обследования должен быть приемлем для популяции (не давать побочных осложнений).

6.Должны иметься возможности для дальнейшей (окончательной) верификации диагноза.

7.Должны существовать эффективные методы лечения выявленного заболевания.

8.Необходима общепринятая стратегия лечения выявленных больных.

9.Затраты на больных, включая уточнение диагноза и лечение, должны быть экономически оправданы в отношении общих затрат национальной службы здравоохранения.

Предлагаемые скрининговые программы для выявления рака яичников не отвечают большинству требований, сформулированных экспертами ВОЗ. Главной причиной тому остается недостаточная чувствительность и специфичность используемых стандартных диагностических методов (ректовагинального исследования, ультразвукового сканирования малого таза, определение уровня СА-125).

Внастоящее время вопросы скрининга рака яичников находятся на этапе научного изучения, поэтому лишь активное выявление и углубленное обследование женщин из группы риска способствуют его ранней диагностике и своевременному лечению.

61