4 курс / Акушерство и гинекология / Мы_можем_любить_их_обоих_Аборт_вопросы_и_ответы_Уиллке_Дж_,_Уиллке

«Жизнь до рождения», Лайф, 30 апреля 1965, с. 10 “Life Before Birth”, Life Magazine, Apr. 30, 1965, p.10

А зубные пластинки появляются в восемь недель.

Медицинская эмбриология, Издательство «Лонгмэн»,

3-е издание, 1975, с. 406 Med. Embryology, Longman, 3rd Ed., 1975, p. 406

А что происходит в девять недель?

На девятой—десятой неделях он скашивает глаза, глотает, шевелитязыком, аеслипогладитьеголадонь, сжимаетеевкулачок.

К девяти неделям он «сжимает пальцами предмет, оказавшийся в ладони».

Вэлмэн и Пирсон, «Что чувствует зародыш», Британский медицинский журнал, 26 января 1980 Vallman & Pearson, “What the Fetus Feels”, British Med. Jour., Jan. 26, 1980

Когда он начинает дышать?

«К 11—12 неделям (3 месяца) он хорошо дышит жидкостью, и это продолжается до рождения. После рождения он будет дышать воздухом. Он не захлебывается, потому что получает кислород через пуповину. Такое дыхание развивает его органы дыхания».

«Жизнь до рождения», Лайф, 30 апреля 1965, с. 13 “Life Before Birth”, Life Magazine, Apr. 30, 1965, p. 13

«Если мать курит во время беременности, то это снижает частоту дыхания плода на 20%, что может явиться причиной либо рождения мертвого ребенка, либо преждевременных родов, либо, впоследствии, замедленного развития способности к чтению»

Ф. Мэннинг, «Заседание Королевской Коллегии терапевтов и хирургов», Новости семейной практики, 15 марта 1976 F. Manning, “Meeting of Royal Physicians and Surgeons”, Family Practice News, March 15, 1976

71

«На 11-й неделе вынашивания дыхание плода нерегулярное и эпизодическое. Потом дыхательные движения становятся энергичнее и быстрее».

C.Доуз, «Дыхание плода: показатель благополучия», Новости семейной практики, 16 марта 1976, с. 6

C.Dawes, “Fetal Breathing: Indication of Well-Being”, Family Practice News, March 16, 1976, p.6

«Эпизодические спонтанные дыхательные движения наблюдались у здорового человеческого плода на десятой неделе вынашивания».

Коннерз и др., «Контроль дыхания человеческого плода», Американский журнал акушерства и гинекологии, апрель 1989, с. 932 Conners, et al., «Control of Fetal Breathing in the Human Fetus», Am. J. OB-GYN, April 1989, p. 932

На 11-й неделе (9-я неделя после оплодотворения).

Уильям Каннингэм, Акушерство, 1993, с. 193 Cunningham, Wm, Obstetrics, 1993, p. 193

Когда он может глотать?

В 11 недель.

Вэлмэн и Пирсон, «Что чувствует зародыш», Британский медицинский журнал, 26 января, 1980, с. 233 Vallman & Pearson, “What the Fetus Feels”, British Med. Jour., 26 Jan., 1980, p. 233

Ну а что касается подробностей развития, например, ногтей и ресниц?

Ногти формируются на одиннадцатой—двенадцатой неделях; ресницы — к 16-й неделе. Отпечатки пальцев полностью формируются на четвертом месяце беременности.

Хэмилтон и др., Человеческая эмбриология, четвертое издание, 1972, с. 567 Hamilton, et al., Human Embryology, Fourth Ed., 1972, p. 567

Как увеличивается вес ребенка?

В 12 недель (три месяца) он весит около 30 граммов, в 16 недель — около 170 граммов, а в 20 недель (четыре месяца) — около 450 граммов.

72

Когда появляется вкусовая чувствительность?

Вкусовые сосочки начинают работать между 13-й и 15-й неделями вынашивания (11-13 недель после оплодотворения).

Мистретта и Брэдли, Вкусовая чувствительность в утробе, 1977, с. 62 Mistretta & Bradley, Taste in Utero, 1977, p. 62

Брэдли и др., «Развитие вкусовых сосочков…»,

Журнал анатомии, 101, (4), 1967 г., с. 743 - 752 Bradley et al., “Dev. Taste Buds…”, J. Anat. 101, (4), 1967, p. 743 - 752

Когда он начинает слышать?

«Чувство слуха начинает присутствовать у ребенка за 24 недели до рождения (14 недель после зачатия), что подразумевает функционирование мозга и памяти».

М. Клеменс, «5-й Международный Конгресс по психосоматике», Акушерство и гинекология, Рим: медицинская трибуна, 22 марта 1978, с. 7 M. Clemens, “5th International Congress Psychosomatic”,

OB & GYN, Rome: Medical Tribune, Mar. 22, 1978, p. 7

Новейшие технические разработки позволили приложить миниатюрный микрофон к голове плода, и:

«Мы услышали почти все: разговор людей в четырех метрах от нас, как открывается дверь в комнату, как за закрытой дверью катится тележка. Слышимость была невероятная. Было легко услышать, кто именно из нас говорит».

Результаты показали, что плод слышит все, что мы делаем, только на 10 децибел тише. Самый ранний отклик на звук был замечен в 26 недель».

Является ли шум угрозой для внутриутробного развития, Фелан и Сатт, Р. Макгуайр, Медицинская трибуна, 30 ноября 1989 Is Noise an Intrauterine Threat, Phelan & Satt, by R. McGuire, Med. Tribune, Nov. 30, 1989

Но, конечно же, он не может плакать!

Хотя водная среда, в которой он живет, дает мало возможностей для крика или плача, для которых нужен воздух, неродив-

73

шийся ребенок может кричать и плакать, и будет, если дать ему такую возможность. Врач

«...ввел в околоплодный мешок ребенка пузырек воздуха, а затем просветил рентгеновскими лучами. Получилось так, что пузырь закрыл лицо ребенка. Он в какой-то мере почувствовал нажим, а в момент, когда ему пришлось вдохнуть и выдохнуть воздух, они услышали ясный звук протестующего плача из матки. Позднее, тем же вечером мать позвонила врачу и сказала, что, когда она легла спать, пузырек воздуха, вероятно, снова закрыл лицо ребенка, и он стал плакать, да так громко, что не дал заснуть ни ей, ни ее мужу. Доктор посоветовал ей принять положение полусидя на подушках, чтобы воздух не мог достичь лица ребенка, которое находится в нижней части матки».

Дэй и Лайли, Современное материнство, Издательство «Рэндом Хаус», 1969, с. 50-51 Day & Liley, Modern Motherhood, Random House, 1969, p. 50-51

Видит ли неродившийся ребенок сны?

Ультразвуковое оборудование впервые зарегистрировало сон с быстрыми движениями глаз, характерный для состояния активного сна в 23 недели.

Дж. Бирнхальц, «Развитие форм движения глаз эмбриона человека»,

Наука, 1981, т. 213, с. 679-681 J. Birnhaltz, “The Development of Human Fetal Eye Movement Patterns”, Science, 1981, vol. 213, p. 679-681

Быстрые движения глаз были затем зарегистрированы в 17 недель после зачатия.

С. Леви, Университет Брюгман, Брюссель, Новости Американской Медицинской Ассоциации, 1 февраля 1983 S. Levi, Brugman University of Brussels, American Medical Association News, Feb. 1, 1983

74

Поскольку БДГ характерны для состояний сна после рождения, исследователи задаются вопросом, а видит ли неродившийся ребенок сны?

Как он или она думает?

У взрослых, когда мы наблюдаем физическое движение или действие после состояния покоя, скорость сердечных сокращения возрастает за несколько секунд до начала движения. Аналогично биение сердца плода ускоряется за шесть— десять секунд до начала движения. Может это сознательное мышление и планирование?

Н. Лауэрсон и Х. Хохберг, «Думает ли плод?», Журнал АМА, т. 247, № 23, 18 июля 1982 N. Lauerson & H. Hochberg, “Does Fetus Thing?” JAMA, vol. 247, No. 23, July 18, 1982

«Мы знаем, что неродившийся ребенок — сознательное, реагирующее человеческое существо, которое с шестого месяца (а возможно, и раньше) ведет активную эмоциональную жизнь.

Плод может даже обучаться, на примитивном уровне, находясь внутри утробы.

Самовосприятие ребенка и его поведение — печальное или счастливое, агрессивное или кроткое, флегматичное или беспокойное — зависит, отчасти, от той информации, которую он получает в утробе».

Т. Верни и Дж. Келли, Тайная жизнь неродившегося ребенка, Дельта букс, 1981, с. 12 T. Verney & J. Kelly, The Secret Life of the Unborn Child, Delta Books, 1981, p. 12

«На восьмой неделе жизни постукивание по плодной оболочке приводит к движению руками... примитивный мозг получает стимул, выбирает ответ и передает его руке ввиде сигнала».

М. Розен, «Обучение до рождения», Харперз Мэгэзин, апрель 1978 M. Rosen, “Learnign Before Birth”, Harpers Magazine, April 1978

75

То есть, могут быть затронуты эмоции неродившегося ребенка?

Вероятно, это так.

«Мы уже знаем, что даже нервная ткань эмбриона «открыта» для общения с матерью через образующиеся в мозгу химические соединения, называемые «нейротрансмиттерами». Это открытие имеет огромное значение. Это означает, что эмоциональное состояние матери может влиять на неродившегося ребенка почти с самого зачатия. Даже до того, как ребенок в утробе начнет слышать или сознательно думать, он способен чувствовать разлад между родителями. Если мать находится в постоянном беспокойстве, его собственная среда обитания оказывается зараженной страхом и враждебностью, печалью и гневом».

Шеттлз и Вэрик, Правила жизни,

г. Грэнд Рэпидз, Zondervan, 1983, с. 87-89 Shettles & Varick, Rites of Life, Grand Rapids: Zondervan, 1983, p. 87-89

В четыре с половиной месяца очень яркий свет, направленный на живот женщины, заставляет ребенка медленно поднимать руки, прикрывая глаза.

Громкая музыка может заставить ребенка закрыть уши. Женщина, брак которой несчастлив, на 237% больше риску-

ет вσ носить ребенка с физическими и психологическими проблемами, чем женщина, живущая в спокойной обстановке».

Т. Верни и Дж. Келли, Тайная жизнь неродившегося ребенка,

Дельта, 1981, с. 49 T.Verney & J. Kelly, The Secret Life of the Unborn Child, Delta Books, 1981, p. 49

С доктором Лайли согласен и доктор У. Фрейд, правнук Зигмунда Фрейда. Он исследовал 10 тысяч ультразвуковых снимков и считает, что, «по-видимому, плод обладает высоким

76

интеллектом». Он также однажды наблюдал, как неродившиеся дети дрались между собой.

1-й Международный Конгресс по пре- и перинатальной психологии, Торонто, 8-10 июля 1983 1st International Congress, Pre & Peri Natal Pscychology, Toronto, July 8-10, 1983

Итак, плод — это «второй пациент»? Можно ли его лечить?

«Статус плода поднялся до статуса пациента, которому, в еще большей степени, можно проводить столь же тщательное лечение, которое акушеры-гинекологи с давних пор проводят беременным женщинам».

Каннингэм Ф.Г. и др., Вильям Обстетрикс, 19-е издание (Норвок,СТ: Эпплтон и Лэндж,1993), 165.

Cunningham, F.G., et al., Williams Obstetrics,19th ed. (Norwalk, CT: Appleton & Lange, 1993), 165

Грыжа диафрагмы и закупоривающая водянка головного мозга могут быть излечены уже в утробе. Кроме того, «лечение плода включает обменное переливание крови, замену гормонов щитовидной железы и введение стероидов для стимулирования поверхностно-активных веществ. Коррекция закупоривающей уропатии с отведением мочи оказалась успешной для снижения заболеваемости и смертности плода; другие процедуры находятся на стадии экспериментирования. Внематочная хирургия применяется редко, но она представляет собой многообещающее направление для лечения самых маленьких пациентов».

Камози П., «Медицина плода: лечение неродившегося пациента», Журнал «Американский семейный врач», 52 (5) (октябрь 1995): 1385-92 Camosy P., «Fetal Medicine: Treating the Unborn Patient», Am. Fam. Physician, 52 (5), (October 1995): 1385-92

Что такое рождение?

Рождение — это выход ребенка из утробы матери, разрыв пуповины и начало его физического существования в отрыве от тела матери. Единственное изменение, которое происходит при

77

рождении, это изменение во внешней системе поддержания жизни ребенка. Ребенок до и после рождения не различается ничем, кроме способа получения им пищи и кислорода. До рождения пища и кислород поставлялись матерью через пуповину. После рождения кислород поступает из собственных легких, а пища поступает через собственный желудок, если ребенок достаточно зрел, чтобы получать ее таким образом. Если ребенок сильно недоношен, пища может поступать через системы искусственного питания внутривенно, что напоминает поступление пищи от матери через пуповину.

Вы «вышли из яйцеклетки»? Нет, Вы когда-то были оплодотворенной яйцеклеткой, которая выросла и развилась в ребенка и во взрослого человека, которым Вы стали. К оплодотворенной яйцеклетке, которой Вы когда-то были, ничего не было добавлено, кроме пищи.

Крошечные человеческие ножки на 10-й неделе развития

78

ГЛАВА 10

ЖИЗНЕСПОСОБНОСТЬ

Что такое жизнеспособность?

Это — стадия развития плода, на которой «ребенок потенциально способен жить вне утробы матери (то есть, способен выжить), хотя бы и с посторонней помощью».

Дело Роу против Уэйда, Верховный Суд США, 1973, с. 45 Roe vs. Wade, U.S. Supreme Court, 1973, p. 45

Можно ли использовать жизнеспособность как меру того, насколько ребенок является человеком и, соответственно, имеет право на жизнь?

Нет! Это совершенно нелогично. 50 лет назад жизнеспособность начиналась с 30 недель. 25 лет назад она «снизилась» до 25 недель. Сегодня у нас есть выживший 20-недельный ребенок и несколько выживших с 21-й недели.

Но дети ведь не изменились. Женщины рожают таких же детей, какивсегда. Новозраст, скоторогоонимогутвыжить, снизился.

Почему?

Благодаря огромным достижениям в совершенствовании систем жизнеобеспечения для детей. Благодаря отделениям интенсивной неонатальной терапии. Благодаря возросшим знаниям врачей и медсестер.

Так что же такое жизнеспособность?

Это мера совершенства системы жизнеобеспечения для ребенка. Это не мера его принадлежности к человеческому роду или его права на жизнь.

79

Откуда пришла эта идея?

Из древних времен. До 19-го века считалось, что в первой половине беременности ребенок еще не живет. Было также «известно», что ребенок «становится живым», когда мать «чувствует жизнь», когда «ребенок шевелится». Можно привести два примера:

Аборт всегда считался грехом в Христианской Церкви. На кающегося грешника налагалась епитимья. Епитимья за грех позднего аборта всегда была тяжелее, чем при раннем аборте. Почему? Потому что при позднем аборте убивали живого ребенка.

На смену церковному праву пришло Английское общее право, которое применяло ту же модель. Аборт на первой стадии беременности считался нетяжким преступлением, правонарушением. Аборт, сделанный после того, как мать «почувствовала жизнь», считался тяжким уголовным преступлением.

Законы изменились?

Да. В начале прошлого века было обнаружено, что жизнь начинается с зачатия, а не с «шевеления» (Карл Эрнст Ван Бор, 1827 — Karl Ernst Van Boar). Соответственно, в 1869 году Бри-

тания изменила свои законы, отменив политику «двух третей срока беременности», и признала, что с самого момента зачатия ребенка аборт является тяжким уголовным преступлением.

Но старая идея еще жива?

Как ни странно, да. Любой законник, который поддерживает защиту жизни ребенка только с наступления «жизнеспособности», так и не вышел из средневековья, из донаучных времен.

Как измеряется возраст жизнеспособности?

Возраст недоношенного ребенка при рождении измеряется с первого дня последней менструации. Вес тоже является мерой, если

80