Рак половых органов

Тестовые задания:

86

87

Задачи

№1

Больная В., 53 лет обратилась с жалобами на беспорядочные кровянистые выделения втечение 2-хмесяцев. Принималасбортрав– безэффекта. Менопауза– 4 года. В анамнезе бесплодие; неоднократно диагностическое выскабливание полости матки по поводу ДМК – лечение не получала. Состоит на учете у терапевтапоповодуожиренияIII, сахарногодиабета.

При влагалищном исследовании: шейка матки без видимой патологии. Тело матки увеличено до 4-5 недель, плотное; область придатков б/о. Своды глубокие, безболезненные. Выделения кровянистые, мажущие.

1.Предварительный диагноз?

2.Какое дообследование необходимо провести?

3.Какое лечение будет рекомендовано при подтверждении диагноза?

4.Прогноз для жизни?

88

5. Реабилитация?

№2

Больная Ж., 28 лет обратилась с жалобами на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей в течение последних 3-х месяцев. К врачу не обращалась. Принимала дома отвар кровоостанавливающих трав. Половая жизнь с 18 лет, от беременности не предохранялась. Беременностей не было. Состоит на учете у терапевта по поводу гипертонической болезни II Б. Рост - 160см. Вес - 90кг. АД 150/100 мм.рт.ст.

При влагалищном исследовании: шейка без видимой патологии, зев закрыт; тело матки не увеличено, безболезненно, плотное. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Сводыглубокие, выделениякровянистые, умеренные.

1.Предварительный диагноз?

2.Тактика врача?

3.С чем необходимо дифференцировать данное заболевание?

4.Какие факторы риска имеются у данной больной?

5.Какое лечение следует назначить при подтверждении диагноза? Реабилитация?

№3

Больная А., 47 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей, возникшее после полового контакта. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки, не лечилась. У гинеколога не была 18 лет. Менструации с 16 лет, регулярные, по 5 дней через 27 дней. Родов-2, абортов - 18.

При гинекологическом исследовании: на шейке матки разрастания типа «морской капусты» 2*2см с обильно кровоточащей поверхностью; тело матки не увеличено. Придаткисобеихсторон- б/о. Сводысвободные, безболезненные.

1.Предварительный диагноз?

2.Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?

3.Какова тактика ведения больной при подтверждении диагноза?

4.Какие факторы риска у данной больной?

5.Профилактика?

№4

Больная Н., 30 лет обратилась к гинекологу с жалобами на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей в течение 1 месяца. В анамнезе частые кольпиты, аднексит с частыми обострениями; при обследовании на ИППП – обнаружена папилломовирусная инфекция. Половая жизнь с 14 лет, в браке не состоит; от беременностей не предохранялась; было 2 криминальных аборта. Соматически считает себя здоровой.

При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, с участком распада в виде кратера. Тело матки увеличено до 5 недель, плотное; придатки с обеих сторон – б/о. Параметральная клетчатка с обеих сторон инфильтрирована до стенок таза. Выделения кровянистые, мажущие.

89

1.Предположительный диагноз?

2.Что необходимо сделать для подтверждения диагноза?

3.Тактика врача при подтверждении диагноза?

4.Реабилитация?

5.Профилактика данного заболевания?

№5

Больная З., 60 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые скудные выделения из половых путей в течение нескольких часов, затем выделения прекратились и не беспокоят уже 2 недели. Постменопауза - 18 лет. Гинекологические заболевания отрицает. Состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета.

Гинеколог при влагалищном исследовании обнаружил матку нормальных размеров, придатки не увеличены, шейка матки в зеркалах без видимой патологии. Рекомендовано прием препаратов железа, витамины, в случае рецидива кровотечения – фитосбор.

1.Верна ли тактика врача?

2.Предположительный диагноз?

3.Есть ли у больной факторы риска рака гениталий?

4.Тактика врача при подтверждении диагноза рака эндометрия?

5.Профилактика?

№6

Больная В., 36 лет. Жалоб не предъявляет. На проф. осмотре в мазках с шейки матки выявлена дисплазия шейки матки I-II. Другой гинекологической патологии не выявлено. В анамнезе 3 родов; 3 мед аборта, которые осложнялись эндометритом – лечение амбулаторное. Соматически здорова.

При вагинальном исследовании: влагалище свободное, шейка матки цилиндрическая. В зеркалах: без видимой патологии. Тело матки не увеличено, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Своды глубокие. Выделения – бели.

1.Диагноз?

2.Тактика врача?

3.Прогноз?

4.Профилактика?

5.Реабилитация?

№7

Больная К., 37 лет состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки 9-10 недель, с субсерозными узлами. Менструальная функция не нарушена, менструации умеренные, безболезненные. В анамнезе родов-3, абортов-5 без осложнений. При очередном осмотре были взяты мазки на АК, результат анализа – дисплазия II.

Соматически здорова.

90

При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Тело матки плотное, бугристое, безболезненное, увеличено до 9-10 недель. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Выделения - умеренные бели.

Шейка в зеркалах без видимой патологии.

1.Диагноз?

2.Тактика врача женской консультации?

3.Объем оперативного лечения у данной больной?

4.Прогноз?

5.В чем заключается профилактика данного заболевания шейки матки?

№8

Больная У., 43 лет обратилась к гинекологу для проф. осмотра. Жалоб не предъявляет. У гинеколога не была 5 лет. В анамнезе 2 родов, осложнившихся разрывом шейки матки и промежности. Абортов - 2. Контрацепция – презерватив. Менструальная функция не нарушена.

При влагалищном исследовании: матка и придатки не увеличены, безболезненны. Своды глубокие, безболезненные.

В зеркалах – шейка рубцово-деформирована, на шейке выворот с эрозированной поверхностью до 1,5см. Выделения умеренные – бели.

1.Предварительный диагноз?

2.Нуждается ли пациентка в дообследовании?

3.Нуждается ли пациентка в лечении?

4.Прогноз?

5.Профилактика?

№9

Больная И., 17 лет обратилась к гинекологу для совета по поводу выбора контрацепции. Жалоб нет. Менструация с 12 лет по 5 дней через 30 дней, регулярная, умеренная.

При гинекологическом исследовании: НПО развиты правильно, оволосение по женскому типу. Слизистая без воспалительных явлений; на шейке при осмотре в зеркалах эрозия 1,5*1,5см. Тело матки и придатки не увеличены, безболезненны. Своды глубокие. Выделения - умеренные бели.

1.Диагноз?

2.Какое обследование необходимо провести?

3.Необходимо ли использование деструктивного метода лечения данной патологии шейки матки?

4.Можно ли использовать КОК при эрозии?

5.Реабилитация?

№10

Больная Ж., 23 лет обратилась к гинекологу с жалобами на контактные кровянистые выделения в течение 2 недель. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе аднексит, эндометрит после внебольничного аборта.

91

При гинекологическом исследовании: наружные половые органы без особенностей. Слизистая влагалища без воспалительных явлений. Тело матки не увеличено, плотное. Придатки не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. В зеркалах – шейка сформирована, из цервикального канала железистое образование на ножке до 1см, контактно кровоточит.

1.Диагноз?

2.Дифференциальный диагноз?

3.Тактика?

4.Прогноз?

5.Профилактика?

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Рак половых органов»:

Эталоны ответов к задачам по теме «Рак половых органов»:

Задача №1

1.Подозрениенаракэндометрия.

2.Фракционное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопиисгистологическимисследованиемсоскоба.

3.Расширенная экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией. При высокодифференцированной карциноме – гормонотерапия, при низкодифференцированной – лучеваятерапия.

4.Удовлетворительный в случае адекватного лечения при 0, 1, 2 стадиях процесса.

5.Гормонотерапия, принизкодифференцированной опухоли– лучеваятерапия.

Задача№2

1.Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода.

2.Фракционное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии с гистологическим исследованием соскоба.

3.Рак эндометрия.

4.Ожирение, бесплодие, гипертоническая болезнь.

5.17-опк 12% - 500мг в/м *2 раза в неделю в течение 6-8 месяцев. Монофазные КОК3-гопоколенияподконтролемАДикаогулограммы, редукционнаядиета.

Задача №3

1. Рак шейки матки Iст., экзофитная форма, кровотечение, ОГА.

92

2.Биопсия шейки матки с гистологией.

3.Расширенная экстирпация матки с придатками, лучевая терапия.

4.Поздние менархе, эрозия шейки матки, 18 абортов.

5.Использование барьерных методов контрацепции, ежегодное посещение гинеколога, цитологический скрининг, своевременное лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Задача №4

1.Рак шейки матки, эндофитная форма, III ст., маточно-параметральный вариант.

2.Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.

3.Направить в онкоцентр для проведения дообследования, сочетанной лучевой и симптоматической терапии.

4.Лучевая терапия, симптоматическая терапия.

5.Половая гигиена, барьерная контрацепция, профилактика абортов, своевременная вакцинация от ВПЧ (вакцина Гардасил) и лечение ИППП, диспансерное наблюдение у гинеколога.

Задача №5

1.Нет, следует направить больную в стационар для фракционного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием.

2.Кровотечение в постменопаузе, не исключается рак эндометрия.

3.Да, сахарный диабет.

4.Расширенная экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомией, гормональная, лучевая терапия.

5.Диспансерное наблюдение у гинеколога 2 раза в год с кольпоскопией, и онкоцитологией, УЗИ (больная в группе риска по онкопатологии).

Задача №6

1.Дисплазия шейки матки, ОГА.

2.Необходимо провести курс местно-санирующей терапии (обработка раствором антисептика + свечи «Бетадин» или др. в течение 10-14 дней);

-повторно взять мазки на атипические клетки с шейки матки;

-расширенная кольпоскопия, проба Шиллера - при необходимости биопсия с гистологией биоптата;

-в случае неэффективности противовоспалительной терапии – криодеструкция или лазервапоризация шейки матки.

3. Благоприятный при адекватной терапии.

4. Своевременное лечение воспалительных заболеваний, регулярный цитологический скрининг + кольпоскопия, использование барьерной контрацепции с целью профилактики ИППП, вакцинация против ВПЧ.

5. Проведение витаминотерапии, эубиотики внутривагинально.

93

Задача №7

1.Множественная субсерозная миома тела матки. Дисплазия шейки матки II. ОГА.

2.Обследование больной и подготовка для оперативного лечения.

3.Экстирпация матки без придатков.

4.Благоприятный.

5.Своевременное лечение воспалительных заболеваний, регулярный цитологический скрининг + кольпоскопия, использование барьерной контрацепции с целью профилактики ИППП, вакцинация против ВПЧ.

Задача №8

1.Рубцовая деформация шейки матки. Эктропион шейки матки.

2.Да: - мазки на АК с шейки матки;

-мазки на флору и ИППП;

-расширенная кольпоскопия, при необходимости – биопсия шейки матки с гистологией биоптата.

3.Да, при подтверждении диагноза – ДЭК или лазеротерапия, при глубоких разрывах - ампутация шейки матки.

4.Благоприятный.

5.Адекватное родоразрешение, с использованием обезболивающих, спазмолитиков, осмотр родовых путей после родов и восстановление их целостности.

Задача №9

1.Врожденная эктопия шейки матки.

2.Мазки на флору, на атипические клетки с шейки матки, расширенную кольпоскопию.

3.В случае отсутствия патологии в мазках на атипические клетки и подозрения на атипию по данным кольпоскопии – следует наблюдать с цитологическим и кольпоскопическим контролем до завершения полового созревания.

4.Да, трехфазные КОК способствуют эпителизации эрозии.

5.При необходимости контрацепции – применение КОК, профилактика ИППП.

Задача №10

1.Полип шейки матки.

2.Рак шейки матки с экзофитным ростом; неполный аборт.

3.Фракционное выскабливание с удалением полипа и гистологическим исследованием.

4.Благоприятный.

5.Профилактика абортов и ИППП, своевременное и адекватное их лечение.

94

Рекомендуемая литература по теме «Рак половых органов»:

1.Гинекология: Учебник / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.:

ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 480 с.

2.Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин С.М. Предрак и начальный рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 136 с.

3.Онкогинекология: Руководство для врачей / Под ред. З.Ш. Гилязутдиновой, М.К. Михайлова. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 384 с.

4.Практическая онкогинекология: избранные лекции. Под ред. А.Ф. Урманчеевой, С.А. Тюляндина, В.М. Моисеенко. – СПб.: Центр ТОММ, 2008. – 400 с.

95