Раздельное диагностическое выскабливание

Цель: получить материал для гистологического исследования из цервикального канала и полости матки.

Оснащение: гинекологическое кресло, стерильный столик, одноразовая стерильная пеленка, стерильные перчатки, ложкообразное зеркало Симса и зеркало-подъемник, пулевые щипцы, маточный зонд, набор расширителей Гегара до №8, кюретки №4 и №2, пинцет или корнцанг, стерильные марлевые шарики, антисептик, флаконы с раствором формалином.

Подготовительный этап: уложить пациентку на гинекологическое кресло, накрытое стерильной пеленкой. Одеть передник, маску, шапочку, провести гигиеническую обработку рук, одеть стерильные перчатки. Разложить набор инструментов для проведения медицинского аборта на стерильном столике.

Перед выполнением операции обязательно провести влагалищное исследование для определения размеров и положения матки.

Операция проводится под общей анестезией.

Этапы выполнения операции

Корнцангом (пинцетом) взять стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать половые губы, лобок, внутренняя поверхность бедер, промежность. Во влагалище ввести ложкообразное зеркало Симса и зеркало-подъемник. Отдать зеркало-подъемник ассистенту.

Корнцангом (пинцетом) взять стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать слизистую влагалища и шейки матки.

Пулевыми щипцами захватить переднюю губу шейки матки, убрать зеркало-подъемник. Рукоятку ложкообразного зеркала Симса передать ассистенту.

Кюреткой №2 выскаблить слизистую цервикального канала, не заходя за внутренний маточный зев (рисунок 64). Полученный соскоб собрать в отдельную емкость с формалином.

Рисунок 64. Выскабливание цервикального канала

Для выпрямления шеечного канала пулевыми щипцами подтянуть шейку матки книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).

Маточный зонд осторожно ввести сначала в канал шейки матки, затем в полость матки до дна с целью определения величины и положения матки. Рукоятка маточного зонда должна свободно лежать между большим и вторым - третьим пальцами. Маточный зонд извлечь.

Провести расширение цервикального канала с помощью расширителей Гегара от №1-4 до №8. Для этого хирург, удерживая одной рукой пулевые щипцы, второй рукой берет тремя пальцами расширитель Гегара и вводит его в шеечный канал за внутренний зев в направлении полости матки. Расширитель удерживать в таком положении в течение 1-2 сек, затем медленно извлекать и сразу же вводить следующий, не давая внутреннему зеву сократиться.

В полость матки ввести кюретку №4, произвести выскабливание слизистой (эндометрия) с передней, задней, боковых стенок матки, тщательно проверить трубные маточные углы (рисунок 65). Полученный соскоб собрать в отдельную емкость с формалином.

Рисунок 65. Выскабливание матки

Снять пулевые щипцы с шейки матки. Корнцангом (пинцетом) взять стерильный марлевый шарик, смочить его раствором антисептика и обработать шейку матки и влагалище. Извлечь ложкообразной зеркало Симса, снять перчатки.