Кровотечения, возникающие при раке шейки матки

Рак шейки матки - наиболее часто встречающийся злокачественный процесс, составляет 60-80% от всех форм рака гениталий. Чаще на­блюдается у женщин репродуктивного возраста, у многорожавших, у рано начавших половую жизнь.

Этиология и патогенез. Существуют несколько теорий возник­новения рака шейки матки - гормональная, вирусная, травматическая. У 92% больных опухоль развивается из многослойного плос­кого эпителия шейки матки, у 8% - из цилиндрического эпителия. В зависимости от морфологической структуры различают: плоскокле­точный рак с ороговением и без ороговения, железисто-солидный рак и мезодермальный рак.

Из анатомических форм роста опухоли выделяют эндофитные, экзофитные и смешанные. Распространение рака происходит по протяжению или метастатическим путем (лимфогенным, гематоген­ным или смешанным - лимфогематогенным). Для рака шейки матки закономерно раннее метастазирование.

Клиника. На ранних стадиях заболевания патогномоничные симптомы отсутствуют. У больных могут наблюдаться водянистые бели, ациклические кровянистые выделения и контактные кровоте­чения из влагалища. При распространенных формах рака шейки матки кровотечения могут быть значительными и требовать неот­ложной помощи.

Диагностика. Важное значение для диагностики рака шейки матки имеют анамнестические данные: большое число родов, абор­тов, травмы шейки матки, наличие фоновых и предраковых заболе­ваний. При осмотре в зеркалах на шейке матки можно обнаружить изъязвления, сосочковые разрастания, кровоточащие при дотрагивании. Иногда выявляется плотный, потерявший эластичность учас­ток тканей.

Наиболее информативными методами диагностики являются ци­тологический, гистологический и кольпоскопический.

Лечение. Выбор метода лечения зависит от стадии опухолевого процесса, клинического варианта (распространение, локализация, форма роста опухоли), возраста больной, технических возможно­стей реализации метода лечения. Применяют следующие методы лечения:

- хирургический (конусовидная электроэксцизия шейки матки, экстирпация матки с придатками по Вертгейму);

- комбинированный (операция и лучевая терапия);

- лучевой (сочетанная лучевая терапия, дистанционная гамма-терапия, внутриполостная гамма-терапия).

Лечение рака шейки матки проводят в онкологическом лечебном учреждении.

В гинекологической практике иногда приходится сталкиваться с кровотечениями, обусловленными раковым поражением шейки матки. Экстренная помощь таким больным сводится в основном к там­понаде влагалища с использованием гемостатиков (гемостатическая губка, ε-аминокапроновая кислота, тромбин, гелевин). На ложкооб­разном зеркале после осторожной обработки влагалища антисепти­ческим раствором на кровоточащую поверхность шейки матки на­носят любой из вышеперечисленных гемостатиков и приступают к тугой тампонаде влагалища стерильным тампоном. Больные с запу­щенными стадиями рака шейки матки анемизированы, их состояние требует применения кровезамещающей и антианемической тера­пии. После остановки кровотечения больных переводят в специали­зированное лечебное учреждение.

Ситуационная задача

Больная Н., 35 лет, доставлена на носилках в гинекологическое от­деление больницы с жалобами на обильное кровотечение из влага­лища. Из анамнеза известно, что утром в день госпитализации в женской консультации была выполнена электроэксцизия эрозии шейки матки.

При поступлении состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Тоны серд­ца ясные, ритмичные, дыхание везикулярное, язык чистый, сухой. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. Из влагалища обильное кровотечение.