Задача № 14

Беременная Г., 35 лет, наблюдалась в женской консультации.

Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ, частые ангины.

Менструации с 13 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность в 26 лет закончилась родами (вес ребенка 4000 г); вторая беременность в 30 лет также закончилась родами в срок (вес ребенка 4200 гр.) без осложнений. Данная беременность третья.

14/Х при очередной явке в консультацию общее состояние удовлетворительное, жалоб нет Масса тела 76 кг, рост 160 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 120/65 мм рт.ст. Брюшная стенка перерастянута. Окружность живота 108 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см, срок беременности 38 недель. При наружном акушерском исследовании было обнаружено: слева определяется крупная часть плода округлой формы, баллотирующая, справа также пальпируется крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, на уровне пупка. Предполагаемая масса плода - 3800 г.

1. Диагноз.

2. План ведения.

3 . Возможные причины данного положения плода у этой беременной.

4 . Возможные осложнения при данном положении плода в течение родов.

5. Рациональный метод родоразрешения при имеющемся положении плода.

6. Исходы для плода при различных видах родоразрешения при имеющемся положении его.

Задача №14.

1.Диагноз: беременность III. 38 недель, роды предстоят Ш. Поперечное положение плода, 1 позиция. Крупный плод.

2.План ведения: направить в дородовое отделение родильного дома. Учитывая поперечное положение плода, крупный плод, показано родоразрешение кесаревым сечением.

3.По-видимому, причиной неправильного положения плода у данной беременной является перерастяжение матки и передней брюшной стенки после предыдущих родов крупными плодами.

4.Раннее излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода, мертворождение, большая длительность родов, повышенный риск инфицирования, запущенное поперечное положение плода (вколачивание во вход таза плечика плода).

5.Рациональный метод – КС, естественный путь – при глубоко недоношенном плоде. при родах двойней.

6.КС – благоприятно, через естественный родовой путь – крайне редко заканчиваются самопроизвольно в результате самоповорота (в головное или в тазовое), самоизворота (после выхода из-под лобковой дуги плечика, как правило, с ручкой последовательно рождаются ягодицы, ножки, а затем весь плечевой пояс и головка), родах сдвоенным телом (плод складывается в позвоночнике вдвое и в таком состоянии рождается – плод обычно погибает), комбинированный поворот на ножку – редко, небезопасен для плода, используется при поперечном положении второго плода из двойни.

Задача № 15

Первородящая М., 24 лет, поступила в родильный дом в 17 часов с доношенной беременностью и регулярными схватками, которые начались 10 часов назад.

Из перенесенных заболеваний отмечает корь, грипп, аппендэктомия в детстве.

Менструации начались в 17 лет, установились через год. Половая жизнь с 22 лет. Беременность первая.

При поступлении состояние удовлетворительное, рост 166 см, масса тела 96 кг. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. Размеры таза: 26-29-32-21 см. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки над лоном 36 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3800 гр.

Схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, слабой силы. Воды излились при санитарной обработке в приемном покое.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, открытие 4-5 см, края средней толщины, умеренно растяжимые. Плодного пузыря нет. Головка во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, большой родничок - справа, сзади. Емкость таза удовлетворительная, CD - 13 см, CV -11 см.

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие существует методы оценки родовой деятельности

4 . Какие существуют нарушения родовой деятельности.

5. Перечислите причины, приводящие к слабости родовой деятельности.

6. План ведения.

7. Какие существуют схемы лечения слабости родовой деятельности.

8. Каковы возможные осложнения для матери при слабости родовой деятельности.

9. Kакое влияние на плод может оказать раннее излитие околоплодных вод, и слабость родовой деятельности.