Типы перитонита после кесарева сечения
I тип - инфицирование брюшины во время кесарева сечения
II тип - инфицирование брюшины вследствие нарушения барьерной функции кишечника при упорном парезе его и динамической непроходимости
III тип - инфицирование брюшины вследствие неполноценности швов на матке после кесарева сечения
В основе патогенеза – распространение возбудителя в брюшной полости и развитие синдрома системной воспалительной реакции и признаков ПОН.
Клиника
Локальная или разлитая болезненность при пальпации живота
Положительные симптомы раздражения брюшины
Признаки кишечной недостаточности (нарушение перистальтики, метеоризм, сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие отхождения газав, стула)
Синдром системной воспалительной реакции: температура тела выше 38° С или менее 36° С, тахикардия, тахипное, лейкоцитоз, лейкопения
Признаки ПОН: изменение психического статуса, гипоксемия, гиперлактатемия, олигурия, гипотензия
ПЕРИТОНИТ ПОСЛЕ КС
I тип - инфицирование брюшины во время кесарева сечения
Начало - 1—2 сутки после операции.
Анамнез - хориоамнионит в родах, длительный безводный промежуток, затяжные роды.
Симптомы раздражения брюшины — боль, «мышечная защита», синдром Щеткина- Блюмберга – не выражены
Парез кишечника - выраженСимптомы интоксикации — выражены
Гематологическая картина - лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг
II тип - инфицирование брюшины вследствие нарушения барьерной функции кишечника при упорном парезе его и динамической
непроходимости
Начало - 3—4 сутки после операции
Факторы риска - Неадекватная профилактика пареза кишечника в послеоперационном периоде
Симптомы раздражения брюшины – не выражены
Парез кишечника - переходит в паралитическую кишечную непроходимость, редко острое расширение желудка, всегда — в желудке застойное содержимое, экссудат в брюшной полости.
Симптомы интоксикации - выражены
Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов.
III тип - инфицирование брюшины вследствие неполноценности швов на матке после кесарева сечения
Начало 4—9 сутки после
Факторы риска - отсутствие должного сопоставления краев разреза на матке и отсутствие гемостатичности швов, хориоамнионит в родах, длительный безводный промежуток, затяжные роды.
Симптомы раздражения брюшины - определяютсяПарез кишечника - постепенно нарастает. Экссудат.
Симптомы интоксикации - не выражены в реактивной фазе и нарастают в фазе интоксикации
Умеренный лейкоцитоз
Диагностика
1.анамнез и факторы риска
2.клиническая картина и объективные данные
3.лабораторная диагностика
4.инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости и матки - состояние швов на матке, наличие свободной жидкости в брюшной полости
Рентгенологическое исследование брюшной полости – признаки динамической кишечной непроходимости
Лапароскопия, КТ
Лечение
Удаление очага воспаления и эрадикация возбудителя
1.Рациональная антибактериальная терапия в госпитальных условиях
2.По показаниям: симптоматическая, дезинтоксикационная, иммунокорригирующая, гормональная терапия.
Рекомендуемые схемы антибиотикотерапии:
1.Имипенем+циластатин (по 0,5 г 3 раза в/в)
2.Меропенем (0,5 г 3 раза в/в)
3.Цефепим (по 2 г в сут в/в)+метронидазол Альтернативные схемы:
1.Метронидазол + фторхинолоны
2.Пиперациллин+тазобактам
3.Тикарциллин+клавулоновая кислота+ аминогликазиды II- III поколения
Хирургическое лечение
Цель: ликвидация очага инфекции, хирургическая деконтаминация и детоксикация.
Чаще всего проводят экстирпацию матки с маточными трубами, ревизию, санацию и дренирование брюшной полости
Ревизия органов брюшной полости
Кишечная декомпрессия назоинтестинальной интубацией
Во время операции – 100-120 мл 0,25 % раствора новокаина в брыжейку тонкой и сигмовидной кишки
Четвертый этап
Сепсис — динамический патологический процесс, который может быстро привести к терминальной стадии ПОН и стать причиной инфекционно- токсического шока.
КОД ПО МКБ-10
085 Послеродовой сепсис.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
среди всех форм инфекционных осложнений в акушерстве распространённость сепсиса составляет 0,2-0,3%.
В подавляющем большинстве случаев послеродовый сепсис возникает на фоне эндомиометрита (>90%), значительно реже — на фоне мастита, пиелонефрита и раневой инфекции.