•Анамнез родов |
|
|
Вакуум-экстрактор, |
Повышенная частота |
|
акушерские щипцы |
кефалогематом и |
|
Окситоцин в родах |
неонатальных желтух |
|
Повышенная частота |
||
|
||
|
гипербили-рубинемий в |
|
Отсрочка перевязки |
сочетании с гипонат- |
|
риемией и набуханием |
||
пуповины |
эритроцитов |
|
Низкие оценки по шкале |
Повышенная частота |
|
полицитемий и |
||
Апгар |
гипербилирубинемии |
|
|
Повышение частоты желтух 51 |
|
|
у детей, родившихся в |
|
|
асфиксии. |
•Анамнез ребенка |
Повышенная |
|
Задержка отхождения |
энтеропатогенная |
|
мекония или редкий стул |
циркуля-ция билирубина. |
|
|
Следует обсуждать |
|
|
разные виды кишечной |
|
|
непроходимости (атрезии, |
|
|
мекониальная пробка, |
|
|
болезнь Гиршпрунга, |
|
Каллорийная нагрузка |
кольцевидная |
|
поджелудоч-ная железа |
|
|
|
и др.), гипотиреоз |
|
Рвота |
Недостаток калорий |
|
|
ухудшает конъюгацию |
|
|
билирубина |
|
|
Следует подозревать |
|
|
кишечную |
52 |
|
непроходимость, сепсис, |
|
|
галактоземию, |
|
|
пилоростеноз; все |
|
•Осмотр ребенка |
У детей часто |
|
Задержка |
полицитемия и желтуха |
|
внутриутробного развития |
|
|
Размеры головы |
Микроцефалия и |
|
|
гидроцефалия могут быть |
|
|
обусловлены |
|
|
внутриутробными |
|
|
инфекциями и |
|
Кефалогематома |
ассоциироваться с |
|
гипербилирубинемией |
|
|
|
Внесосудистая кровь |
|
Бледность |
может ассоциироваться с |
|
гипербилирубинемией |
|
|
Петехии |
Подозрение на |
|
гемолитическую анемию |
|
|
|
Нужно подозревать связь |
53 |
|
желтухи с |
|
|
внутриутробными |
|
|
инфекциями, сепсисом |
|
|
или тяжелой |
|
Изменения пуповинного |
Омфалит и сепсис могут |
|
остатка или вокруг пупка |
вызвать желтуху |
|
Гепатоспленомегалия |
Вызывает подозрение на |
|
|
ГБН или внутриутробные |
|
Изменения со стороны |
инфекции |
|
Обнаружение |
|
|
глаз |
|
|
|
хориоретинита позволяет |
|
|
предполагать |
|
Пупочная грыжа |
внутриутробную |
|
инфекцию |
|
|
|
Следует исключить |
|
Врожденные аномалии |
гипотиреоз, если есть |
|
пролонгированная |
|
|
|
желтуха |
|
|
Желтуха встречается с |
54 |
|
повышенной частотой у |
|
|
детей с хромосомными |
|
|
аномалиями |
|
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ
•Материнские |
Необходимы для оценки |
|
Группа крови и непрямой |
|
|
тест Кумбса |
возможности АВО- или Rh- |
|
|
несовместимости |
|
Серологические реакции |
Для исключения |
|
|
врожденного сифилиса и |
|
•Ребенок |
др. инфекций |
|
|
|
|
Гемоглобин |
Анемия – основание для |
|
|
|
|
|
подозрения ГБН или |
|
|
массивных геморрагий. |
|
|
Гемоглобин выше 220 г/л |
|
|
ассоциируется с |
|
|
повышенной частотой |
|
|
желтух |
55 |
|
|
Количество |
Ретикулоцитоз – |
|
ретикулоцитов |
подозрение на |
|
|
гемолитическую болезнь |
|
|
новорожденных |
|
Морфология эритроцитов |
Сфероцитоз – основание |
|
|
для предположения об |
|
|
АВО-конфликте или |
|
|
наследственном |
|
|
сфероцитозе. |
|
|
Фрагментированные |
|
Количество тромбоцитов |
эритроциты бывают при |
|
ДВС |
|
|
Количество лейкоцитов |
Тромбоцитопения типична |
|
для инфекций |
|
|
|
Выраженные лейкопения |
|
|
или тромбоцитоз, сдвиг |
56 |
|
лейкоцитарной формулы |
|
|
влево, ЛИИ › 0,2 типично |
|
|
для инфекций |
|
Скорость оседания |
Увеличение › 5 мм/час в |
|
эритроцитов |
первые 48 часов жизни |
|
|
может указывать на |
|
|
инфекцию или АВО- |
|
Прямой билирубин |
конфликт |
|
Повышенный уровень может |
|
|
|
|
|
|
быть не только при |
|
|
инфекциях, но и тяжелых |
|
|
формах гемолитической |
|
Иммуноглобулин М |
болезни новорожденного, |
|
при атрезиях желчных ходов |
|
|
повышен |
Подъем указывает на |
|
Группа крови и прямой |
|
|
инфекцию |
|
|
тест Кумбса |
Необходим для оценки |
|
|
|
|
Уровень |
возможности АВО- или Rh- |
|
несовместимости с матерью |
|
|
карбоксигемоглобина |
Повышенный уровень может |
|
|
57 |
|
|
быть следствием ГБН или |
|
Анализ мочи |
|
|
внесосудистых геморрагий |
|
ЛЕЧЕНИЕ НЕПРЯМОЙ И ПРЯМОЙ ГИПРЕБИЛИРУБИНЕМИИ
Учитывая тот факт, что желтуха является сопутствующим симптомом очень большого количества заболеваний, лечение основного заболевания может привести к ликвидации желтухи без специфических методов ее лечения.
58
ЛЕЧЕНИЕ НЕПРЯМОЙ
ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Фототерапия (под воздействием света длиной волны 400-500 нм начинаются три типа фотохимических реакций - фотоизомеризация, структурная изомеризация, фотоокисления, вследствие чего образуются менее токсичные изомеры НБ),
инфузионная терапия (раствор глюкозы) - с целью достаточной гидратации и дезинтоксикации,
индукторы микросомальных ферментов печени (фенобарбитал в дозе 5-8 мг / кг в сутки), 59
энтеросорбенты (энтеросгель в дозе 1-1,5 |
|
г / кг / сутки) - с целью сорбции |
|
билирубиновых пигментов в кишечнике, |
|
улучшение функции печени (эссенциале, |
|
липостабил, липоевая кислота, Гепар- |
|
композитум, Хепель), |
|
мембраностабилизирующее препараты |
|
(токоферола ацетат в дозе 3-5 мг / кг). |
|
сандоглобулин (Sahulze-Wisserman, |
|
Marsan), который блокирует антигенные |
|
детерминанты эритроцитов и макрофагов, |
|
предотвращая негативное влияние на них |
60 |
материнских антител (доза - 500 мг / кг). |
|