Рекомендован постельный режим.
При начале родовой деятельности при неполном предлежании плаценты, отсутствии кровотечения в виде исключения возможно ведение родов через естественные родовые пути.
Вскрытие плодных оболочек предупреждает дальнейшую отслойку плаценты опускающейся в таз головкой. Головка прижимает обнаженный участок плацентарной площадки к костям таза, прекращается кровотечение, далее роды протекают без осложнений.
При слабых схватках или при подвижной на входом в таз головке целесообразно внутривенное введение утеротоников.
При появлении или усилении кровотечения после вскрытия плодного пузыря показано оперативное родоразрешение.
При неполном предлежании, отсутствии кровотечения и преждевременных родах, нежизнеспособном (пороках развития, не совместимых с жизнью) или мёртвом плоде после амниотомии и подвижной над входом в малый таз головке возможно использование кожно-головных щипцов по Иванову-Гауссу. В случае неэффективности вмешательства производят КС.
При незначительных кровяных выделениях и недоношенной беременности осуществляют терапию, направленную на сохранение беременности под контролем гемостаза в стационаре. Вводят спазмолитики, β- адреномиметики.
При выявлении дефектов гемостаза вводят свежезамороженную плазму, дезагрегационные препараты (дипиридамол, пентоксифиллин), лекарственные средства, направленные на активацию гемостаза и улучшение микроциркуляции
Антианемическая терапия
Хирургическое лечение
Во время КС, особенно при расположении плаценты на передней стенке матки, возможно усиление кровотечения, вплоть до массивного, которое обусловлено нарушением сократительной способности нижнего сегмента, где располагается плацентарная площадка. Причиной кровотечения может быть также часто наблюдаемое при этой патологии плотное прикрепление или приращение (врастание) плаценты.
При расположении плаценты на передней стенке опытный врач может провести КС в нижнем сегменте матки. В этом случае делают разрез скальпелем на матке и плаценте, продолжают его в сторону ножницами, не отслаивая плаценту от стенки матки, быстро извлекают плод и отделяют плаценту рукой от стенки матки.
Если при КС возникает массивное кровотечение, которое не прекращается после ушивания разреза на матке и введения утеротонических лекарственных препаратов, на нижний сегмент накладывают стягивающие или матрасные швы;
при отсутствии эффекта осуществляют перевязку маточных, яичниковых, а затем внутренних подвздошных артерий. Если кровотечение продолжается, производят экстирпацию матки.
При наличии ангиографической установки и дородовой диагностике приращения плаценты проводят эмболизацию маточных артерий сразу после извлечения плода с целью профилактики массивного кровотечения. Затем производят ампутацию либо экстирпацию матки в зависимости от уровня приращения.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
(abruption placentae)
отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов)
Частота ПОНРП имеет тенденцию к повышению и в настоящее время встречается в 0,3-0,4% родов.
Классификация
МКБ-10 045 Преждевременная отслойка плаценты
045.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свёртываемости крови.
045.8Другая преждевременная отслойка плаценты.
045.9Преждевременная отслойка плаценты неуточнённая.
Классификация
В зависимости от площади выделяют:
частичную и полную отслойку плаценты
При частичной отслойке плаценты от маточной стенки отслаивается часть ее, при полной - вся плацента.
Частичная ПОНРП:
краевая - отслаивается край плаценты
центральная - отслаивается центральная часть
прогрессирующая
непрогрессиющая
Этиология
Группы причин: 1. предрасполагающие к ПОНРП
2.непосредственно вызывающие ПОНРП
Кпредрасполагающим причинам относят:
Изменение сосудистой системы материнского организма - тяжелые гестозы, гипертоническая и гипотоническая болезни, заболевания почек, пороки сердца, тиреотоксикоз, туберкулез, сифилис, малярия и другие хронические инфекции.
Вспиральных артериях возникают тромбы, в межворсинчатом пространстве появляются отложения фибрина, что приводит к образованию белых и красных инфарктов плаценты.
Большое количество этих инфарктов нарушает плацентарное кровообращение и вызывает ПОНРП.
Воспалительные и дегенеративные изменения в матке и плаценте, вызывающие нарушение связи между ними: эндомиометрит, подслизистые узлы миомы, пороки развития матки, гипо- и авитаминозы, перенашивание беременности.
Нарушение сократительной деятельности матки, чрезмерное растяжение матки, ведущее к истончению ее стенки увеличению размеров плацентарной площадки, что способствует увеличению и истончению самой плаценты (многоводие, многоплодие, крупный плод).
К причинам, непосредственно вызывающим ПОНРП относят:
Непосредственную травму - падение, удар в живот, наружный поворот плода, грубое исследование и пр.
Косвенная травма - абсолютная и относительная короткость пуповины, поздний разрыв плодных оболочек, быстрое излитие околоплодных вод при многоводии, быстрое рождение первого плода при многоплодии.
Нервно-психические факторы - испуг, стресс, возбуждение при половом сношении и др.