ния полной санитарной обработки при радиоактивном заражении кожи и обмундирования или с наружным заражением или подозрением на заражение ОВ.
Сортировка пораженных и больных, поступающих в МедСБ, проводится по общим принципам. Выделяется группа больных, нуждающихся в санитарной обработке и временной изоляции (зараженные ПЯВ.и ОВ, инфекцион ные больные, беспокойные больные с реактивными состо яниями). Зараженные ПЯВ, ОВ должны выявляться на сортировочном посту — СП (у въезда в МедСБ) -дежурным санинструктором-дозиметристом; при массовом поступле нии пораженных на СП будет работать группа из двух трех дозиметристов в защитной одежде и респираторах (противогазах). Лица, подлежащие спецобработке, направ ляются с СП прямо в ОСО, где проводится полная санитарная обработка. В ОСО направляются, как правило, контингенты, не нуждающиеся в мероприятиях неотлож ной терапевтической помощи.
На СП возможно также выявление больных с инфек ционными заболеваниями и реактивными состояниями, подлежащих изоляции. Однако для выполнения этой работы необходимо проводить минимальное диагностиче ское исследование, что в условиях МедСБ будет выпол няться главным образом на сортировочной площадке.
Важным этапом сортировки является разделение по ступающих больных и пораженных на группы по принци пу нуждаемости в медицинской помощи по жизненным показаниям: первая группа — нуждающиеся в оказании неотложной помощи по жизненным показаниям, вторая группа — больные и пораженные, помощь которым может быть отсрочена. Естественно, что наибольшее внимание требуют к себе пораженные первой группы. Она будет неоднородной и в ее составе следует в процессе сортиров ки выявлять: а) временно нетранспортабельных, нужда ющихся в проведении относительно трудоемких меропри ятий интенсивной терапии и реанимации (инфузионная терапия, ИВЛ, купирование судорожного синдрома и др.) и б) нуждающихся в проведении сравнительно простых (в объеме первой врачебной помощи) мероприятий, которые могут быть осуществлены в сортировочно-эвакуационном отделении, часто в процессе проведения сортировки.
Больные и пораженные, помощь которым может быть отсрочена, составляют также неоднородную группу; одни из них нуждаются в дальнейшем госпитальном лечении и подлежат эвакуации в госпитали ГБ; другие в связи с удовлетворительным состоянием их здоровья и благопри ятным прогнозом сразу возвращаются в часть или остав
ляю тся в КВ (легкобольные, ходячие со сроками лечения до 7— 10 дней).
Среди пораженных терапевтического профиля, особен но при использовании ядерного оружия ультрамалого калибра (нейтронное оружие) и высокотоксических ОВ (зарина, зомана, Vх -газов), может оказаться значительное количество инкурабельных агонирующих больных; для МедСБ (ОМО) вероятность появления такой группы пора женных более реальна, чем для ПМП, и возможная численность ее будет также более значительна; поэтому важно в начале сортировки выделить эту группу (в дальнейшем она может пополняться за счет временно нетранспортабельных) и обеспечить этих пораженных средствами седативной симптоматической терапии, облег чающих их страдания. В условиях напряженной работы и неизбежного при массовом поступлении пораженных несо ответствия между потребностями в оказании медицинской помощи и реальными возможностями это маневрирование объемом медицинской помощи позволяет с наибольшей эффективностью сосредоточить усилия медицинских ра ботников на оказание помощи тем, кому можно сохранить жизнь.
Итак, внутрипунктовая сортировка предусматривает выделение следующих групп пораженных и больных терапевтического профиля: а) нуждающиеся в специаль ной обработке; б) инфекционные больные и подозритель ные на инфекционное заболевание; в) больные с реактив ным состоянием; г) нуждающиеся в мероприятиях неот ложной медицинской помощи; д) не нуждающиеся в проведении мероприятий неотложной помощи; е) абсолют но нетранспортабельные (агонирующие).
Среди перечисленных сортировочных групп не указа ны пораженные с комбинированными радиационными и химическими микст-поражениями, так как сортировка этих раненых будет проводиться в основном по тем же принципам в соответствии с характером комбинированной травмы.
Осуществление сортировки в МедСБ врачебно сестринскими бригадами более необходимо, чем на ПМП, ввиду того, что поступающий поток будет значительно многочисленнее и разнообразнее по нозологическому со ставу, т. е. по характеру болезней и поражений. Сортиро вочные палаты при массовом поступлении, конечно, не смогут вместить всех прибывающих, и поэтому значитель ная часть работы должна будет проводиться на сортиро вочной площадке. От врачей, а также от фельдшеров, выполняющих сортировку, потребуется хорошая профес
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по неотложке сайта https://meduniver.com/
сиональная подготовка, умение быстро устанавливать нозологический и прежде всего синдромный диагноз («ди агноз состояния»), чтобы определить потребность в ме роприятиях неотложной помощи.
Во многих случаях пораженные будут поступать в МедСБ прямо из «очагов», минуя ПМП. При этом условии диагностика окажется еще более затруднительной и ф ак тический объем помощи, оказываемой на сортировочной площадке, будет соответствовать первой врачебной помощи.
Врачебно-сестринские бригады, работающие на сорти ровочной площадке и в сортировочной палатке (палатках), наряду с быстрым обследованием, установлением диагно за заболевания или поражения (»диагноза состояния») определяют сортировочную характеристику обследуемого в соответствии с указанными выше группами, заполняют медицинскую документацию (первичную медицинскую карточку) и оказывают по показаниям медицинскую по мощь примерно в объеме первой врачебной помощи. Эта работа организована так, что врач, ориентируясь главным образом на основные результаты обследования с по мощью обычных методов (краткий опрос, оценка общего состояния, пульс, число дыханий, выборочно измерение артериального давления, перкуссия, аускультация, пальпа ция), устанавливает и диктует регистратору диагноз, дает указание сестре о выполнении определенного назначения, которое сразу же проводится и заносится в первичную медицинскую карточку; одновременно определяется сор тировочное (или сортировочно-эвакуационное) предназна чение пораженного, которое маркируется биркой установ ленного образца (цветная с номером), указывающей в какое подразделение МедСБ и каким способом (пешком или на носилках) и в какой очередности (первой или второй) должен быть направлен больной.
В отдельных редких случаях с первых минут обследо вания (т. е. с самого начала сортировки) может оказаться необходимым срочно проводить искусственную вентиля цию легких или инфузионную терапию с последующим направлением пораженного в госпитальное отделение или в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Опыт Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. и расчеты позволяют предполагать, что тренированная бри гада сумеет провести за час сортировку 8—9 пораженных терапевтического профиля. Следовательно, в зависимости от напряженности (массовости) потока, его состава (одно родный, разнородный, преобладающие формы и т. д.) и тяжести поступающих в МедСБ больных и пораженных к
сортировочной работе привлекается различное количество бригад (от 2 до 5).
В ОСО санитарная обработка проводится в основном легкопораженным и средней тяжести, так как трудоем кие мероприятия неотложной терапевтической помощи здесь выполнять практически невозможно. Вместе с тем в ОСО обязательно работают врач или фельдшер, оказыва ющие по показаниям первую врачебную помощь. ОСО состоит из трех отделений: раздевальной, где снимается обмундирование, моечной (душевая), одевальной, где по ступающие за счет обменного фонда получают чистое белье и обмундирование. Персонал раздевальной работает в защитной одежде и респираторах (противогазах); гряз ную одежду (зараженная ПЯВ или ОВ) собирают в специальные мешки и подвергают дезактивации. После санитарной обработки обследуемые подвергаются повтор ному радиометрическому контролю и в случае необходи мости, если уровень заражения превышает норму, сани тарную обработку повторяют.
На сортировочной площадке тяжелобольные (поражен ные) остаются лежать на носилках, устанавливаемых на заранее подготовленные приспособления («козлы»), а бо лее легкие — рассаживаются по скамейкам. В самой сорти ровочной палатке (палатках) в целях максимального повы шения ее емкости создаются двухъярусные нары или специальные станки для двухъярусного размещения носи лок. В палатке организуется небольшой отсек для врача и сестры, где размещается столик с лекарствами, инстру ментами и медицинским имуществом. Так же примерно оснащается и эвакуационная палатка.
Таким образом, работа по сортировке может осуще ствляться только при достаточной профессиональной под готовке врачей, так как диагностическое исследование, являющееся основой сортировки, должно проводиться быстро, с помощью ограниченного числа простых диагно стических способов. Необходимо отметить, что обследова ние и оказание врачебной помощи должно отличаться организованностью и четкостью в связи с напряженным темпом работы и необычными для мирного времени, затрудняющими деятельность врача условиями: часто под открытым небом, при скученном (двухъярусном) располо жении больных в палатке, нередко в защитной одежде.
С сортировочной площадки (палатки) выделенные пото ки больных и пораженных направляются: а) инфекцион ны е больные — в изоляторы для инфекций; б) больные с острыми реактивными состояниями — в психоизолятор; в) пораженные с комбинированными радиационными пораже
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по неотложке сайта https://meduniver.com/
ниями в соответствии с характером и тяжестью ранения или ожога — в соответствующие отделения МедСБ (опера ционно-перевязочное, интенсивной терапии и реанимации); г) временно нетранспортабельные больные и пораженные терапевтического профиля, как правило, в госпитальное отделение или в отделение интенсивной терапии и реани мации (парез дыхания, судорожный синдром, астматиче ский статус, коллапс); д) подлежащие эвакуации сразу же (или после оказания им помощи в процессе сортировки) переводятся в эвакуационную палату с соответстсвующим эвакуационным предназначением; е) легкобольные (пора женные), ходячие, со сроками лечения 7— 10 дней остаю тся
вКВ; в межбоевой период при ограниченном потоке часть легкобольных (легкопораженных) помещается в госпи тальное отделение. Остальные, сохранившие боеспособ ность после оказания медицинской помощи, возвращаются
вчасть.
Агонирующие больные (пораженные) должны бы ть, по возможности, изолированы в госпитальное или реанимаци онное отделения (отдельный отсек или палатка).
Объем и содержание квалифицированной терапевтической помощи в МедСБ
Квалифицированная терапевтическая помощь оказы ва ется раненым, больным и пораженным в основном в госпитальном отделении. Сюда, как указывалось, в период активных боевых действий помещаются преимущественно временно нетранспортабельные.
В годы Великой Отечественной войны 1941 — 1945 гг. рассматриваемое отделение развертывалось обычно на 40— 50 коек, в современных условиях, учитывая массо вость и большую тяжесть ожидаемых потерь, можно предвидеть необходимость развертывания отделения на большее число коечных мест.
Госпитальное отделение развертывается в двух или трех больших палатках, которые, по возможности, проф и лируются: палатка для раненых (в том числе послеопера ционных), палатка для больных с радиационными пора жениями, палатка для обычных соматических больных. В палатках этого отделения раненые и больные размещ аю т ся, как правило, либо на носилках с постельными принад лежностями, поставленных на соответствующие стойки, либо на легких кроватях-раскладушках. Однако при боль шом потоке надо быть готовым к размещению их на нарах. В каждой палате оборудуется медицинский и хозяйственный уголок сестры, соответствующий сестрин
скому посту лечебного отделения мирного времени. В палатках размещается аппаратура для оксигенотерапии и инфузионной терапии.
Инфекционные и больные с реактивными состояниями, помещенные в изоляторы, обслуживаются также медицин ским персоналом госпитального взвода. Однако эти боль ные должны как можно скорее эвакуироваться специаль ным транспортом в специализированные госпитали ГБ (ВПИГ, ВПНГ, ВПТГ). Исключение составляют отдель ные больные с реактивными состояниями, которые в случае быстрого улучшения самочувствия .могут быть переведены в КВ, а затем возвращены в часть.
В госпитальном отделении постоянно работают врачитерапевты, медицинские сестры, санитары. Ведется общий журнал на больных и раненых, и на каждого госпитализи рованного заводится краткая (по специальной стандартной форме) история болезни. При эвакуации раненого или больного история болезни вместе с первичной медицин ской карточкой отправляется с ним.
В функциональном подразделении, предназначенном для проведения реанимационных мероприятий и интен сивной терапии, работают врачи и сестры, имеющие специальную подготовку в области реаниматологии и трансфузиологии; отделение имеет и соответствующее оснащение. При поступлении смешанного потока, что наиболее типично для МедСБ, в этом отделении проводят ся в основном противошоковые мероприятия раненым, обожженным и пораженным с комбинированными ради ационными поражениями. Однако в зависимости от коли чества, структуры и тяжести поступающих больных с боевой терапевтической патологией в отделении интенсив ной терапии и реанимации неотложная помощь будет оказываться преимущественно терапевтическим контин гентам. Такой вариант работы может быть признан опти мальным и закономерным при поступлении пораженных ядами нервнопаралитического действия, ботулотоксином, нейтронным излучением.
Команда выздоравливающих может, по опыту Вели кой Отечественной войны, насчитывать от 50 до 100 человек. Наблюдение за ними и лечение приближается к амбулаторной помощи, которую осуществляют терапевты и хирурги в зависимости от характера заболевания или травмы. В подавляющем большинстве случаев больные и раненые, оставленные в КВ, нуждаются лишь в периоди ческом наблюдении и активных реабилитационных меро приятиях (трудотерапия). После лечения они, как правило, возвращаются в часть. Однако в отдельных случаях,
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по неотложке сайта https://meduniver.com/
когда выявляется скрыто протекающая более серьезная патология, они эвакуируются в ГБ по назначению.
В эвакуационную палату (или палатки) больные и пораженные направляются с определившимся эвакуацион ным предназначением. Надо стремиться к профилизации эвакуационных палаток (палатка для раненых, палатка для терапевтических контингентов); это облегчает уход и наблюдение за ранеными и больными в ожидании тран спорта, а также — дальнейшее распределение их по раз личным специализированным госпиталям ГБ. Однако это осуществить не всегда представляется возможным. В эвакопалатке (палатках), кроме сестры, работает ф ель дшер и периодически — врач. Больным, ожидающим эва куацию, назначаются и вводятся лечебные средства для подготовки к эвакуации. Большинство больных и пора женных поступают сюда прямо из сортировочных палат (сортировочной площадки), другие — из палаты операционт но-перевязочного взвода и, наконец, из госпитального отделения после улучшения их состояния. Эвакотранспортная сортировка, выполняемая во всех этих подразделени ях, предусматривает не только место назначения, но и очередность, и способ эвакуации; два последних условия (т.е. эвакуация в первую или вторую очередь, сидя или лежа, санитарным или обычным транспортом) маркируют ся с помощью специальных талонов (бирок) установленно го образца.
Из МедСБ (ОМО) санитарная эвакуация ведется стро го по назначению в соответствии с характером и тяж е стью заболевания (поражения). Инфекционные больные, как правило, специальным транспортом эвакуируются во ВПИГ, больные с закрытой травмой мозга, психическими заболеваниями, включая реактивные состояния — в ВП Н Г (или ВПТГ); большинство пораженных с различными вариантами комбинированных радиационных поражений получают эвакуационное назначение в многопрофильный госпиталь (ВПМГ). Легкобольные и пораженные направ ляются в ВПГЛР. Остальные больные и пораженные средней, тяжелой и крайне тяжелой степени эвакуируются из МедСБ (ОМО) в ВПТГ. Эта схема может несколько изменяться в зависимости от медицинской обстановки и наличия транспортных средств. Например, больных с точно установленными тяжелыми формами ОЛБ целесооб разно прямо из МедСБ воздушным транспортом эваку ировать в эвакогоспитали.
Квалифицированная терапевтическая помощь оказы ва ется терапевтами МедСБ с использованием различных табельных средств, комплектов и медицинского имуще
ства. Табельное оснащение регулярно пополняется и совершенствуется. В настоящее время имеются средства, позволяющие не только оказывать эффективную помощь при неотложных состояниях (отек легких, коллапс, судо роги, астматическое состояние и др.), но и на вполне современном уровне проводить профилактику и лечение боевой терапевтической патологии (лучевая болезнь, пора жения ОВ и т. д.) и наиболее распространенных заболева ний.
Среди медицинского имущества (оснащения МедСБ) имеются комплекты, предназначенные для функциональ ных подразделений. Для удобства хранения и оперативно го распределений медикаментов по функциональным под разделениям их группируют по основному функционально
му |
признаку: |
В-2 |
— приемо-сортировочный, |
В-3 — |
спецпомощь, |
В-4 |
— аптека-амбулатория, |
Г-1 — |
|
медикаменты общие; Г-2 — медикаменты терапевтические,
Г-12 — медикаменты неврологические, АНТ — антибиотики
ит. д.
Имеются специальные комплекты с наборами анесте зиологических средств (АН), противошоковых (Ш-1), пред метов ухода (Г-13). Созданы также специализированные наборы антидотов и неспецифических средств, необходи мых для оказания квалифицированной терапевтической помощи больным ОЛБ («Луч»), пораженным нервнопаралитическими ядами (ФОВ), ипритами (СОВ) и др.
Для проведения оксигенотерапии имеются как перенос ные ингаляторы (КИ-4м, И-2), так и кислородно ингаляционная станция на 22 человека — КИС-2; послед няя устанавливается в госпитальном, но чаще — в реанима ционном отделении. Переносные (портативные) ингалято ры используются преимущественно в сортировочно эвакуационном, а такж е в госпитальном отделении. В последние годы на снабжение приняты аппараты для искусственной вентиляции легких: АДР — аппарат дыха тельный ручной для сортировочно-эвакуационного отделе ния и дыхательные автоматы: «Пневмат», «Лада», «Фаза» для отделения интенсивной терапии и реанимации; воз можно их использование и в госпитальном отделении. В МедСБ имеется такж е портативный электрокардиограф «Салют» (в комплекте Г-2).
Все мероприятия квалифицированной терапевтической помощи в условиях массового поступления пораженных делятся на два вида: а) мероприятия неотложной медицин ской помощи и б) лечебные мероприятия, которые могут быть отсрочены. Сравнительно простые методы неотлож ной помощи (примерно в объеме первой врачебной помо
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по неотложке сайта https://meduniver.com/
щи) проводятся в сортировочно-эвакуационном отделении МедСБ. Но в отличие от ПМП в МедСБ (ОМО) постоянно будут выполняться неотложные мероприятия квалифици рованной терапевтической помощи (в госпитальном и отделении интенсивной терапии и реанимации): капельное введение крови, ее препаратов, кровезаменителей, гемостатических средств, инфузионная коррекция нарушений водно-электролитного обмена, применение комплекса про тивоядий при отравлениях, длительная оксигенотерапия, управляемая искусственная вентиляция легких, комплексное лечение астматического статуса, отека лег ких, судорожного синдрома, кардиогенного шока и др.
Оказание квалифицированной терапевтической помощи в МедСБ в условиях применения обычных средств борьбы не вызывает особых трудностей и полностью обеспечива ется имеющимися средствами. Организация работы МедСБ становится более сложной в условиях применения противником ОМП. Особенности этой работы определя ются различными условиями обстановки при использова нии противником ядерного оружия. Пораженные поступа ют: 1) из очага, возникшего от оружия среднего (крупно го) калибра; 2) из очага от боеприпасов малого и ультра малого калибра; 3) с радиоактивной зараженной террито рии (схема 6).
Впервом варианте абсолютно преобладают комбиниро ванные радиационные поражения (60— 70%) и основная работа осуществляется хирургами. Во втором варианте структура поражений существенно меняется и количество пораженных с чистой формой ОЛБ может составить от 50 до 90%. Наконец, в третьем варианте поступают больные только с чистыми формами радиационных поражений, причем в связи с различными условиями облучения (пролонгированное, сочетанное, инкорпорация и др.) воз никают различные клинические формы радиационных поражений. В двух последних вариантах пораженные нуждаются преимущественно или исключительно в тера певтической ломощи. Сделаем лишь некоторое замечание
крассмотренной принципиальной схеме.
Вэтих условиях санинструктор-дозиметрист на СП
работает обязательно в защитной одежде и респираторе. В ОСО направляются те поступающие, у которых при радиометрическом контроле на расстоянии 1 — 1,5 см от тела мощность дозы превышает 13 мкКл/кг. В изоляции эти лица не нуждаются, а санитарная обработка проводит ся им для предупреждения контактного дерматита. Сорти ровка осуществляется силами врачебно-сестринских бри гад, причем при рассматриваемых вариантах массового
Эвануация
Операционно- |
перевязочное |
отделение |
Сортировочно- |
эвакуационно© |
отделение |
Ка
52
Î « Е Ю
Я
&
Ш
и
п
S
Э"
о
S
о
с
ЕС 3 cd Sí
га ы * Й о Я
а
я « D
á 2 а I
e s
& о о а.
U с
Я
« gа> S *
SS я
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по неотложке сайта https://meduniver.com/