Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 курс / Гастроэнтерология / Болезни_желудка_и_кишек_Павлов_В_1899

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.03.2024
Размер:
2 Mб
Скачать

БоЛЪЗНИ ЖЕЛУДКА

И КИШЕКЪ.

51

всегда скудныя испражпешя,

а также вслгЬдств1е по­

являющихся силыгыхъ натуживашй, жиленШ. Боль­

ные постепенно истощаются всл;1;дсгт е

болей, а так­

же

поноса;

худЬюгь,

становятся очень малокровными

и

по

вечерамъ лихорадить. Смерть наступаетъ всл'Ьд-

cTBie

нарастающей, съ каждымъ днемъ

общей сла­

бости

или наступающего, благодаря

прободенш

яз­

вы— воспалешя брюшины. Только когда болезнь

во

время

распознана и начато заблаговременное лечете,

можно разсчитывать

на

значительное

улучшеше и

даже

(очень

рЬдко!)

на

выздоровлеше.

 

 

 

Л ечем е

состоитъ

прежде всего

въ

энергичномъ

общемъ лечении сифилиса (втиратпя

сЬрой ртутной

мази, а внутрь— юдистый калШ), а зат'Ьмъ въ хирур­ гической операции.

Ракъ кишекъ.

Въ кишкахъ ракъ встречается несравненно ре­ же, ч4мъ въ желудке. Только въ нижнемъ отделе кишекъ, а именно въ прямой кишке, ракъ наблю­ дается довольно часто. Вообще излюбленными места­ ми рака оказываются: толстая кишка, въ особенно­ сти на месте загибовъ ея, зате’мъ, слепая кишка (и червеобразный отростокъ ея;. а изъ тонкихъ ки­ шекъ — преимущественно— двенадцатиперстная.

Въ большинстве случаевъ ракъ кишекъ разви­ вается въ виде кольцеобразным, опухолей, которыя занимаютъ всю окружность кишки; реже наблюда­ ются другiя формы раковыхъ опухолей. На поверх­ ности ихъ пути всегда образуются язвы.

Эта болезнь встречается преимущественно, хотя и не исключительно, въ иреклонномъ возрасте.

52

С путник'!. З доровья.

Признаки

и течете. Разсмотримъ отдельно

каждый случай

рака кишекъ:

1) Ракъ прямой кишки обыкновенно начинается разстройствомъ слуха и болями въ задпемъ проходе, которыя вначале появляются только во время иснражнешя, а впоследствш становятся почти постоянными. Нередко боли распространяются на бедра, половые органы и т. д. Исиражнешя нередко содержать при­ месь слизи и крови, а поносы сменяются упорным!, запоромъ. При этомъ больные худ1'»ютъ и становятся все более и более слабыми. Иногда наступает!. полное разслаблеше - задненроходнаго отверстая, вследствле чего безнрерывно изъ него вытекаетъ слизисто-кро­ вянистая жидкост!,. Распознават е основано на изследованп! прямой кишки нальцемъ. Если существуетъ ракъ, то всегда можно нальцемъ нащупать твердую, бугристую опухоль.

2) Ракъ ободочной кишки. Припадки состоять въ разстройстве псиражнешй, упорномъ запоре, ту-

ныхъ боляхъ

въ животе

и

призпакахъ постепенно

возрасгающаго общаго

недомогашя и слабости.

' Въ

некоторых!, случаяхъ

испражнешя

предста­

вляются

тесьмообразпыми

или

состоять

изъ

свое-

образпо-приплюснутыхъ небольших!, комковъ,

иохо-

жихъ на овечш калъ.

 

 

 

 

 

 

Иногда

можно

прощупать

на животе,

сквозь

его стенки, раковую опухоль - твердую и

буг­

ристую.

 

 

 

 

 

 

 

 

3)Ракъ слепой кишки въ течете очень долгаго вре­

мени невозможно о т л и ч и т ь о т ъ воспалетя слепой кишки. Только возраста, больныхъ (преклонный), продолжительность болезни, постоянное ухудшете

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Б о л -ь зн и ЖЕЛУДКА И КИШЕКЪ.

53

и иногда также припухлости въ паху наводятъ на подозр'Ьше о раке.

4)Ракъ тонкихъ кишекъ, который встречается р^дко и очень труденъ для распознавашя, характе­ ризуется своею подвижностью.

5)Ракъ двенадцатиперстной кишки въ очень многомъ сходень съ ракомъ желудка, особенно приврат­ ника. Также, какъ и последшй, вызываегь расширеше желудка со всеми свойственными этой болезни при­ падками. Иногда вызываетъ резкую и продолжитель­ ную желтуху.

Ракъ кишекъ всегда оканчивается смертью. По­ следняя можетъ наступить черезъ довольно долгое время, приблизительно черезъ вда или три года. Смерть наступаетъ или отъ общаго истощетя, или отъ воспалешя брюшины, или отъ более или менее полиаго сужешя кишекъ. Настоящее лечете возможно лишь хирургическое, т. е. кровавая операщя.

Если операщя уже пе возможна, то приходится только стараться поддерживать силы больного укре­ пляющей пищей и виномъ.

Геморрой (почеч уй).

Въ нижней части прямой кишки, г сямаго задпепроходнаго о тв ер ст находятся у каждаго чело­ века кровеносный жилы такъ называемый «вены», котормя уносятъ отработанную кровь обратно кт» сердцу. Когда эти вены почему-либо расширятся, сделаются местами въ роде шишекъ, нагго.шенныхъ кровью, то тогда говорятъ, что у человека геморрой 11.1п ио народному— почечуй. Эта болезнь встречается чаще всего у лицъ, страдающихъ постоянными за­

 

 

 

 

 

С путиикъ

З доровья.

 

 

 

 

порами,

также

у

людей,

ведунщхъ

постоянно

си-

дятпй

образъ

жизни, больныхъ сердцемъ, легкими.

 

П ризнака геморроя состоять главнымъ, образомъ,

въ

боляхъ,

которыя ощущаются

въ

виде

иостоян-

наго жжешя въ задпенроходпомъ отверстш; вь осо­

бенности эти жжешя делаются ужасными

но время

каждаго исnj>ажнешя.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При

пснражпешяхъ

 

вь

калЬ

всегда можно

за­

метить

прнм'Ьсь слизи

или

крови,

пли гноя. Частый

и

бол4зпенный

прниадокь

геморроя

представляетъ

кровотечеше,

 

происходящее

обыкновенно

во время

пспражпешя вс.гЬдеппе разрыва шишекь. Кровотече­

шя

но

большей

части

бываютъ

не

очень

болышя,

такъ

что сама

по

себе

потеря крови

почти

никогда

не

угрожаеп. опасностью.’

Такъ какъ

после крово­

течешя

шишки становятся

меньше, то

понятно,

что

во

время

 

кровотечешя

 

остальныеприпадки

всегда

бывают!, меньше.

Пзь последних!,

можно отметить

боли въ пояснице, разстройства мочеиспускашя, не­

редко даже

npm rkb крови въ моче;

у

женщинъ—

разстройство мЬсячныхъ г т.. д.

 

 

 

 

 

 

Лечете геморроя состоишь, главнымъ образомъ, въ

хирургической оrrepanin.состоящейвьудалеши шишекь.

 

Припадки

лечатся

холодными

компрессами

на

место шишекъ, тепловатыми или прохладными сидя­

чими

ваннами,

холодным!!

обтирашями

и слабитель­

ными

средствами

(щорошокь

Боткина,

1 чайн. лож.

па

стакапт.

воды

ежедневно).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Привычный

заноръ.

 

 

 

 

 

Мы

анаемъ

(см.

ььедеше),

что

кишки,

для

того,

чтобы

выгнать изъ

себя

все

содержимое, при-

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

БОЛЪЗНИ ЖЕЛУДКА И КИШЕКЪ.

5 5

б'Ьгаютъ къ такъ называемым!, червеобразнымъ двп-

жешямъ и всегда

достпгаютъ

ими своихъ

целей:

калъ передвигается

по толстымъ

кишкамъ и,

нако-

нецъ, изгоняется наружу. ВсхЬдстгле общей слабости всего тела, происходит!, часто ослаблеше этпхъ червеобразныхъ движешй всего кпшечнаго канала, слЬдствгемъ чего является задержка пищеварешя и по­ стоянные запоры.

Ослаблеше червеобразныхъ движешй кишекъ бываетъ также и вслйдствюупотреблешя пезначитель-

паго

количества пищи,

и иритомъ жидкой, мало раз­

дражающей

кишечннкъ. загЬмъ покойнаго положешя

иь постели

и

небольшой подвижности (когда

чело-

вЬкъ

мало физически работаетъ,

ходить и т. д.).

Лечеш е, главнымъ

образомъ,

состоитъ

въ

д!эте.

Необходимо

заставить

больного

делать

побольше

движешй на

воздухе,

есть достаточное

количество

мяса,

хлКа,

овощей,

масла,

фруктовъ, миндаля,

оргЬховъ. меду. Утромъ натощакъ выпивать стаканъ холодной воды. Въ случаяхъ упорныхъ заиоровъ, но поддающихся такому леченш, давать Боткинсый но-

рошокъ

(чайную

ложку на '/а

стакана воды)

и за­

ставить

после

npieM a

ходить,

 

 

 

 

 

Суж еш е

II непроходимость

кишекъ.

 

Сужеше

и

непроходимость

кишекъ

могутъ

иметь

крайне

разнообразныя

причины:

1)

вслед-

cT B ie сдавлешя

кишки

(ущемление

р ъ

отверспяхъ

грыжъ,

перетягиваше

червеобразным!,

отросткомъ

слепой

кишки, сдавлеше опухолями —пппример!,, ра­

комъ и

т. д.):

2)

всл;Ьдетв1е

закунорнвашя

кишки

£ 6

Спутникъ З доровья.

 

(желчными камнями, каловыми кусками,

полиппами

и т. д.), и 3)

всл’Ъдсиде

сужешя, изгибовъ и пе-

регнбовъ кишечника.

Признаки присужеши

П ризнаки

и

течете.

кишки и при

ея

полной

непроходимости

различны.

Сужете сначала выражается сильнымъ запоромъ,

каловыя массы

(если

сужеше находится въ нижнемъ

отделе кишки, имеющей толщину и

форыу каран­

даша)

трудно

проходить.

 

 

 

 

 

Животъ вздуть

соответственно

переполненш ча­

стей кишечника, лежащихъ

надъ

сужетемъ, и за­

мечается

чувство

полноты,

отрыжка,

тошнота п

колики.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Слабительныя средства устрадяютъ припадки на

некоторое

время, но заг! мъ носледте

усиливаются и

доходять

ипогда

до

Тфоваво-слизистыхъ

испраж-

н етй .

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Непроходимость

кишекъ

происходить или

изъ-

за 'сужешя,

или

непосредственно

и

возникаешь

часто

совершенно

неожиданно для

больного,

со­

провождается несравненно более бурными и

силь­

ными

припадками. Къ запору

присоединяется

взду-

rie живота, причемъ черезъ кожу живота видны вы­

ступающая

кишечныя петли,

въ которыхъ

происхо-

дятъ

бурныя

червеобразныя

движетя;

сильныя

ко­

лики,

тошнота и

частая

рвота

желчью;

npieMb

сла-

бительнаго

только

усиливаешь

припадки;

лицо

ста­

новится осунувшимся и

бледными, сердцеб^ете

ос­

лабляется,

чочеотделете

прекращается,

руки и ноги

становятся

холодными, какъ

у

покойника.

 

 

Больные

становятся

сплыто возбужденными, и

ихъ почти

нельзя

удержать

вь

постели. Рвота

при-

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Болезни

ЖЕЛУДКА И

КИШЕКЪ.

5 7

шшаетъ запахъ кала,

а вскоре и видъ

посл’ЬДняго:

содержимое кишекъ

начинаетъ выводиться черезъ

ротъ.

 

 

 

 

Распозм вап1е.

Болезнь

можно смешать сна­

чала съ холерой, отравлешемъ мышьякомъ и воспа-

лешемъ брюшины,

но после

разспросовъ

больного и

его

окружающихъ

(насчетъ

отравлешя)

и

въ слу­

чае

OTCVTCTimi холерныхъ

энидемш, нужно

остано­

виться на суженш

или

непроходимости кишекъ, въ

особенности, когда появляются характерный

для пер­

вой болезни карандашеобразныя испражнешя, а для второй— рвота каломъ.

Лечет е. 'Отнюдь не давать слабительныхъ, а, наоборотъ, давать успокоительныя капли (опш, капли Иноземцева, по двадцать кап. на пр1емъ). Ставить кли­ стиры несколько разъ въ день и делать ежедневно промывашё желудка (см. расширеше желудка). При совершенно безнадежномъ состоянш больного сле­ дуетъ немедленно прибегнуть къ хирургической операцш— чревосечешю.

Кормить больного следуетъ такъ же, какъ при всехъ тяжелыхъ болезняхъ (напр., ракъ желудка).

Кишечпыя колики,

Подъ коликами разумеютъ припадки болей въ органахъ брюшной полости, паступаюнце или безъ видимой причины, внезапно, неожиданно, или во время какой-либо болезни (глисты, сильные газы, после сильныхъ слабителы**лъ, отравленш, наприм., свпнцомъ и т. п.),

Колики состоял, in, режущей болтт въ области

58

С ш тн и к ъ

З доровья.

пупка.

Этимъ болямь

обыкновенно предшествуетъ

урчаше въ животе. TaKie приступы болей, длянцеся нисколько минуть, повторяются нЬколько разъ въ день, съ короткими промежутками. Обыкновенно во время сильной колики появляется рвота, слабость, обморочное состояте, позывы къ мочеиспусканш и

дрожь гЬла.

Если колика вызвана отравлешемъ свин­

 

Лечете.

цом!.,

то

дають опшную

настойку

(20

капель

на

щиемъ), если

он а, вызвана

простудой,

то

даютъ

по­

тогонное,

чай

изъ ромашки, горя'йя повязки

на жп-

воть

или

припарки (то же

лечете

и

при

желчной

колике);

при

нервной внезапной колике— припарки

и

пятнадцать —двадцать

кап.

эфирио-валерьяяовой

настойки;

колики же, вызванный нрисугств1емъ глистъ

или

сконлётемъ въ кишкахъ

большого

количества

твердаго кала, лечатся слабительными средствами (касторовымъ масломъ —двЬ столовыхъ ложки, Боткинскимъ норошкомъ, ревенной настойкой — одна столовая ложка и др.).

Гл и с т ы .

А.Ленточныя глисты.

1)Вооруженный цгъпенъ въ развитомъ состояш

бываетъ длиною въ 2 — 3 метра. Головка его, кото­ рая достигаетъ приблизительно величины булавочной

головки,

иMien, четыре сильно выдающееся присоски,

и на своей вершине хоботокъ, окруженный

прибли­

зительно

двадцатью

шестью

крючками. Къ

головке

примыкаешь узкая

шейка,

длиною приблизительно

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

БОЛ'ЬЗИИ ЖЕЛУДКА И КИШИК'Ь.

въ дюймъ, а загЬмъ идутъ отдельные членики, са­ мые молодые изъ которыхъ, расположенные вблизи го­

ловки,

оказываются

очень узкими и короткими. Чле­

ники

постепенно становятся

шире и

длиннее.

Во­

оруженный

ц'Ьиепь

обитаетъ

въ тонкихъ кишкахъ

человека.

Головка

настолько

сильно

присасывается

къ слизистой пленке кишки, что при

попытке

отде­

лить глисту отъ кишечной стенки, шейка цепеня не­ редко разрывается. Остальная часть глисты, которая образуетъ различные завитки, достигаете до иижпихъ отделовъ подвздошной кишки и иногда даже до сле­ пой кишки. Отъ нижняго конца глисты отделяются отдельные членики или куски члениковъ, которые смешиваются съ содержимымъ толстой кишки и, по­

добно отдельньшъ яйцамъ глисты,

выводятся BiiicTe

съ исиражнешями.

Дальнейшее

развитее яицъ це­

пеня совершается но

большей

части ш. теле свиньи.

Свиньи заражаются

яйцами

вооруженнато цепеня,

благодаря тому, что оне поедаютъ калъ, различные отбросы и т. и. Въ желудке свиней толстыя обо­ лочки, в'ь которыхъ заключаются яйца, растворяются, освободившееся при этомъ зародыши продыравливаюгь стенку желудка и кишекъ и, вместе съ токомт. крови или черезъ мясо, разселяются по различным:, органамъ, въ особенности въ мускулахъ. Здесь заро­ дыши въ продолжеше двухъ, трехъ месяцевъ, раз­ виваются B 'J> пузыри, величиною несколько больше горошины, на внутренней стенке которыхъ выраста- (ть новая развитая головка глисты. Пузыри эти на­ зываются — финнами. Они существуютъ въ нродол-

.KOHie 3 — 6 летъ, затЬяь умираютъ и покрываются известью. Если при употреблены! сырой или недо­

6 0 С путникъ З доровья.

статочно проваренной свинины въ желудокъ человека попадаетъ финна, то изъ головки ея развивается но­

вый взрослый

вооруженный цепень, у котораго, уже

спустя 3 или

4 месяца, снова

образуются

зрелые

въ ноловомъ отношепш

членики.

 

 

Большею

частью у

человека

встречается

только

одна глиста, однако, въ некоторых!, случаяхъ въ киш-

кахъ

одновременно

находилось

также

несколько

штукъ

(до 17!). Сколько времени

живеть глиста, в ь

точности неизвестно.

Известны,

однако,

случаи, что

у человека одна и та же глиста

оставалась въ кинт-

кахъ въ продолжение

десяти,

а то и пятнадцати летъ

подрядъ. Между т[.мь

какъ развитой цепень встре­

чается,

какъ уже было

выше

упомянуто,

исключи­

тельно

у человека,

финна,

кроме свиньи,

въ ред­

кихъ случаяхъ наблюдалась также у еобакъ, крысъ,

обезьянъ и т. д. Важно,

однако, что

финна сама по

себе встречается,

хотя и редко

также

и

у человека.

Множество

финнъ

было

находимо

у

него

въ

коже,

вь

мозгу,

глазу и мускулах!..

 

 

 

 

 

 

 

2)

 

Т учн ы й или невооруженный

щьпень дли

нее

вооруженнаго

(около трехъ или четырехъ мет-

ровъ),

отдельпые

членики его

шире и толще. Голов­

ка

снабжена

четырьмя

присосками,

довольно

боль­

шими,

по

не

им Ьеть

венчика

изъ крючковъ. Что ка­

сается

развитая

этой

 

глисты,

то

оно

совершается

почти такъ же, какъ и

у вооруженнаго

ц^пеня. Зре­

лые членики также выводятся испражнениями и не­ редко даже обнаруживаю™ движения. Финна встре­

чается чаще не у свиньи, а

у рогатаго

скота, такъ

что заражение человека

утой

глистой

происходить

вследств1е употребления

сырой говядины. Финна этой

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/