6 курс / Гастроэнтерология / Гастроэнтеролог

ßÁ. Ïо некоторым дàнным, чàстотà тàких случàев может достигàть 30%. Èногдà обострение зàболевàния проявляется только диспепсическим синдромом, обычно изжогой. Âерификàция ßÁ возможнà только при эндоскопическом исследовàнии. Îсложнения ßÁ – кровотечение (àнемия, меленà, рвотà с примесью крови или цветà кофейной гущи), перфорàция (внезàпнàя интенсивнàя «кинжàльнàя» боль в эпигàстрàльной облàсти), коллàптоидное состояние, нàпряжение передней брюшной стенки – «доскообрàзный» живот; язвенный àнàмнез (слàбость, àдинàмия; редко обмороки; рвотà; зàдержкà стулà и гàзов; бледность кожных покровов с пепельно-циàнотичным оттенком; брàдикàрдия; дыхàние поверхностное, живот в àкте дыхàния не учàствует; возможен положительный френикус-симптом и симптом Ùеткинà-Áлюмбергà; перкуторно уменьшение или полное исчезновение печеночной тупости, перитонит), пенетрàция (интенсивнàя, постояннàя боль в животе, умеренный лейкоцитоз, ускорение ÑÎÝ; субфебрилитет), пилородуоденàльный стеноз (ощущение переполнения желудкà, изжогà, отрыжкà кислым, рвотà пищей), перивисцерит (хàрàктерны более интенсивные боли, усиливàющиеся после обильной еды, при физических нàгрузкàх и сотрясении телà, иногдà повышение темперàтуры и ускорение ÑÎÝ), мàлигнизàция.

Êлàссификàя и примеры формулировки диàгнозà

Äиàгностикà Ôизикàльные методы обследовàния

•опрос – нàличие голодных, ночных болей в верхнем отделе животà, изредкà – àнорексия, тошнотà, рвотà, приносящàя облегчение;

•осмотр – болезненность в эпигàстрàльной и/или пилородуоденàльной зоне, обложенность языкà, снижение мàссы телà, бледность кожных покровов.

Ïри нàличии покàзàний

•пàльцевое исследовàние прямой кишки – для исключения ÆÊÊ.

Ëàборàторные исследовàния

Îбязàтельные:

•общий àнàлиз крови – железодефицитнàя àнемия при хронической или острой кровопотере, лейкоцитоз при осложненном течении, гиперàмилàземия при пенетрàции язвы в головку ÏÆ можно нàблюдàть умеренно вырàженный ретикулоцитоз;

•àнàлиз кàлà нà скрытую кровь – нàличие скрытой крови в кàле при хронической и острой кровопотере;

•диàгностикà H. pylori – для проведения этиотропной терàпии.

Ïри нàличии покàзàний:

•общий àнàлиз мочи – без отклонений от нормы;

•ретикулоциты;

•уровень железà в сыворотке крови – снижение содержàния железà в сыворотке крови;

•коàгулогрàммà – снижение содержàния фàкторов свертывàющей системы крови;

•сывороточный гàстрин – вырàженнàя гипергàстринемия при синдроме Çоллингерà-Ýлиссонà.

Èнструментàльные и другие методы диàгностики

Îбязàтельные:

•ÝÃÄÑ с прицельной биопсией – подтверждàет нàличие язвенного дефектà, уточняет его

локàлизàцию, глубину, форму, рàзмеры, позволяет оценить состояние днà и крàев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нàрушения гàстродуоденàльной моторики;

•морфологическое исследовàние биоптàтà – определяет доброкàчественность язвенного дефектà; гистологическàя идентификàция инфекции Helicobacter pylori;

Ïри нàличии покàзàний:

•бàзàльнàя рÍ-метрия;

•ÓÇÈ печени, желчных путей и ÏÆ однокрàтно или двукрàтно (в зàвисимости от локàлизàции язвы).

•рентгенологическое обследовàние желудкà и ÄÏÊ;

•многочàсовый мониторинг рÍ.

Êонсультàции специàлистов

Îбязàтельные:

•терàпевтà. Ïо покàзàниям:

•хирургà – при осложненном течении (острое ÆÊÊ, пенетрàция, перфорàция, злокàчественнàя трàнсформàция и т.д.);

•онкологà – исключение злокàчественного новообрàзовàния.

Äифференциàльный диàгноз

ßÁ следует дифференцировàть с функционàльной диспепсией. Âыявление или невыявление язвы, рубцово-язвенной деформàции при эндоскопическом исследовàнии позволит уточнить диàгноз. Ïри обнàружении язвы желудкà у пàциентов с сочетàнными зàболевàниями внутренних оргàнов, эндокринных желез, нервной системы, принимàющих ÃÊÑ и ÍÏÂÑ, у пàциентов отделения интенсивной терàпии следует исключить симптомàтические язвы желудкà и ÄÏÊ.

Ñиндром Çоллингерà-Ýлиссонà хàрàктеризуется нàличием язв, рефрàктерных к общепринятой терàпии, язв большого рàзмерà (более 2 см), зàлуковичных язв; их множественностью, чàстыми рецидивàми обрàзовàния, осложненным течением при нàличии диàреи; язв, возникàющих после хирургических вмешàтельств. Äиàгноз подтверждàется путем определения уровня гàстринà в сыворотке крови (гипергàстринемия).

Ëечение

Îбщие принципы фàрмàкотерàпии пептических язв, àссоциировàнных с H. pylori, нàпрàвлены нà полную эрàдикàцию H. pylori, в соответствии с рекомендàциями Ìààстрихтского консенсусà- 2 (2000 г.). Òерàпия H. pylori-негàтивных язв желудкà и ÄÏÊ зàключàется в нàзнàчении àнтисекреторных препàрàтов (ÈÏÏ, блокàторов Í2-рецепторов гистàминà) в сочетàнии с цитопротектором (глàвным обрàзом, с сукрàльфàтом).

Ôàрмàкотерàпия:

Êонтроль зà эрàдикàцией осуществляется неинвàзивными тестàми, не рàнее чем через 4 недели после терàпии. Ïри сохрàнении Í. pylori покàзàно проведение повторного курсà эрàдикàционной терàпии с применением терàпии второй линии и последующим контролем его эффективности тàкже через 4-6 недель.

Àнтихеликобàктернàя терàпия.

Ïри неосложненной ßÁ ÄÏÊ после эрàдикàционной терàпии àнтисекреторные препàрàты не нàзнàчàются.

Ñхемы лечения 1 - 4.

Êритерии эффективности лечения

Äостижение стойкой клинико-эндоскопической ремиссии, полное уничтожение Í. pylori.

Ïродолжительность лечения

Äо зàживления язвы, в среднем до 6 недель.

Ôункционàльнàя диспепсия

ÌÊÁ-10: K30

Îбщàя информàция Ôункционàльнàя диспепсия – симптомокомплекс функционàльных нàрушений, включàющий в

себя боли или ощущение дискомфортà в эпигàстрàльной облàсти, тяжесть, чувство переполнения после еды, рàннее нàсыщение, вздутие животà, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу и другие признàки, при которых не удàется выявить оргàнических зàболевàний (без определенной биохимической или морфологической причины).

Ðàспрострàненность в рàзвитых стрàнàх достигàет 30-40%. Îсновные мехàнизмы формировàния функционàльной диспепсии лежàт в сфере двигàтельных рàсстройств желудкà, когдà нàрушàется физиологическàя àнтро-дуоденàльнàя координàция (строгàя синхронизàция перистàльтической àктивности àнтрàльного отделà желудкà с открытием пилорического сфинктерà и дуоденàльной моторики).

Ýтиология

Áольшое знàчение в рàзвитии функционàльной диспепсии имеют вредные привычки и àлиментàрные погрешности – нàпример, потребление àлкоголя, à тàкже курение, прием ËÑ. Îпределенную роль игрàют нервно-психические стрессы. Â последние годы широко обсуждàется возможнàя связь рàзвития симптомов с инфицировàнностью слизистой оболочки желудкà H. pylori.

Ïàтогенез

 основе синдромà диспепсии лежàт рàзличные виды нàрушений гàстродуоденàльной моторики, à именно:

•ослàбление моторики àнтрàльного отделà желудкà (гàстропàрез);

•желудочные дисритмии – рàсстройствà ритмà желудочной перистàльтики (тàхигàстрия, àнтрàльнàя фибрилляция, брàдигàстрия);

•нàрушение àнтрокàрдиàльной и àнтродуоденàльной координàции;

•дуодено-гàстрàльный рефлюкс;

•нàрушения àккомодàции желудкà (способности проксимàльного отделà к рàсслàблению);

•повышеннàя чувствительность рецепторного àппàрàтà стенок желудкà к рàстяжению (висцерàльнàя гиперчувствительность);

•инфекция H. pylori у лиц без видимых морфологических признàков гàстритà (докàзàно, что H.

Äиàгностикà Ôизикàльные методы обследовàния

•опрос – выявление диспепсических жàлоб, укàзàние в àнàмнезе жизни нà нàличие психотрàвмирующих ситуàций, вредных привычек;

•осмотр – существенного диàгностического знàчения не имеет.

Ëàборàторные исследовàния

Îбязàтельные:

•общий àнàлиз крови;

•общий àнàлиз мочи;

•сàхàр крови;

•àнàлиз кàлà нà скрытую кровь. Ïри нàличии покàзàний:

•коàгулогрàммà;

•уровень железà в сыворотке крови.

Èнструментàльные и другие виды диàгностики

Îбязàтельные:

•ÝÃÄÑ желудкà и ÄÏÊ – для исключения рефлюкс-эзофàгитà, ßÁ, опухоли желудкà;

•ÓÇÈ оргàнов пищевàрения – для исключения пàнкреàтитà и желчнокàменной болезни;

•индикàция H. pylori – для проведения эрàдикàционной терàпии;

•ÝÊÃ.

Ïри нàличии покàзàний:

•хромоэндоскопия желудкà – для исключения дисплàзии слизистой оболочки пищеводà и желудкà;

•рентгеноскопия желудкà и ÄÏÊ – для исключения оргàнических порàжений последних, выявления гàстропàрезà;

•интрàгàстрàльнàя рÍ-метрия пищеводà и желудкà – для исключения ÃÝÐÁ;

•биопсия слизистой оболочки желудкà – для уточнения диàгнозà.

Êонсультàции специàлистов

Îбязàтельные:

•невропàтологà – с целью нàзнàчения этиопàтогенетической терàпии;

•физиотерàпевтà – для выборà необходимого физиотерàпевтического лечения. Ïри нàличии покàзàний:

•психиàтрà.

Äифференциàльнàя диàгностикà

Âыявление у пàциентà тàк нàзывàемых «симптомов тревоги» или «крàсных флàгов», к которым относятся дисфàгия, рвотà с примесью крови, меленà, лихорàдкà, немотивировàнное похудение, àнемия, лейкоцитоз, повышение ÑÎÝ, стàвит под сомнение диàгноз функционàльной диспепсии. Ôункционàльную диспепсию чàсто приходится дифференцировàть с другими функционàльными зàболевàниями ÆÊÒ (ÑÐÒÊ , àэрофàгия, функционàльнàя рвотà). ÑÐÒÊ проявляется болями в животе, исчезàющими после àктà дефекàции, метеоризмом, поносàми, зàпорàми, ощущением неполного опорожнения кишечникà. Àэрофàгия определяется кàк повторнàя отрыжкà, обусловленнàя зàглàтывàнием воздухà, которàя причиняет беспокойство и отмечàется в общей сложности нà протяжении не менее 12 недель в течение годà. Ôункционàльнàя рвотà диàгностируется только после тщàтельного обследовàния пàциентà с проведением гàстродуоденоскопии, рентгенологического исследовàния ÄÏÊ и тонкой кишки, ÊÒ, определением содержàния электролитов, оценки эвàкуàторной функции желудкà, à тàкже после тщàтельного изучения состояния ÖÍÑ.

Ëечение Ïринципы лечения состоят в комплексном подходе с включением мероприятий по

нормàлизàции обрàзà жизни, режимà и хàрàктерà питàния, ËÏ, à при необходимости – психотерàпевтических методов.

Îбщие мероприятия включàют обучение пàциентов, т.е. детàльное объяснение им мехàнизмов возникновения диспепсических явлений. Â ряде случàев целесообрàзно тàк нàзывàемое «снятие нàпряжения» – демонстрàция пàциентàм дàнных обследовàний, свидетельствующих об отсутствии у них тяжелых оргàнических зàболевàний.

Ôàрмàкотерàпия

Êритерии эффективности лечения

Èсчезновение симптомов болезни или уменьшение их интенсивности.

Ïродолжительность лечения

•стàционàрное лечение – не покàзàно,

•àмбулàторное – повторные курсы лечения по требовàнию, длительно.

Çàболевàния печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Àлкогольнàя болезнь печени

ÌÊÁ-10: K 70

Îбщàя информàция Àлкогольнàя болезнь печени (ÀÁÏ) объединяет рàзличные по тяжести функционàльные и

структурные нàрушения печени, вызвàнные системàтическим приемом àлкогольных нàпитков.

Ìедицинскàя и социàльнàя знàчимость ÀÁÏ обусловленà неуклонным ростом хронических порàжений печени в структуре общей зàболевàемости и смертности, зàнимàющей 3-4-е место. Âыделяют следующие формы ÀÁÏ: àлкогольнàя жировàя инфильтрàция печени (àлкогольный стеàтоз печени), àлкогольный фиброз печени, àлкогольный острый гепàтит, хронический àлкогольный гепàтит, àлкогольный цирроз печени.

Êлиническàя кàртинà

Ê70.0. Àлкогольнàя жировàя дистрофия печени (àлкогольный стеàтоз печени) относится к нàиболее чàстым формàм àлкогольного порàжения печени и хàрàктеризуется пàтологическим внутри- и/или внеклеточным отложением жировых кàпель. Êлинические проявления в большинстве случàев незнàчительны и проявляются умеренным увеличением рàзмеров печени, жàлобàми нà чувство тяжести в прàвом подреберье, диспепсическими явлениями, непереносимостью жирной пищи. Â большинстве случàев жировàя инфильтрàция печени протекàет блàгоприятно и при откàзе от àлкоголя через 4-5 недель нàступàет ее знàчительное уменьшение, вплоть до полного исчезновения жировых отложений.

Ê70.2. Àлкогольный фиброз печени хàрàктеризуется скрытым, лàтентным течением. Çàболевàние нà стàдии сформировàвшегося циррозà или при нàличии его осложнений проявляется в виде пищеводно-желудочных кровотечений, вырàженного отечно-àсцитического синдромà или порто-системной энцефàлопàтии. Â клинике хàрàктерны явления àлкогольной болезни. Ïункционнàя биопсия печени является обязàтельным условием постàновки диàгнозà àлкогольного фиброзà печени.

Ê70.1. Îстрый àлкогольный гепàтит – нàиболее тяжелàя формà ÀÁÏ, вызвàннàя токсическим некрозом печени вследствие длительного приемà больших доз àлкоголя в периоды зàпоя. Îстрый àлкогольный гепàтит предстàвляет угрозу для жизни больного. Âыделяют несколько его форм: фульминàнтный острый àлкогольный гепàтит, желтушнàя формà, лàтентнàя формà. Ôульминàнтный острый àлкогольный гепàтит отличàется тяжелым быстропрогрессирующим течением с высокой летàльностью. Áольные с сàмого нàчàлà зàболевàния в тяжелом состоянии, отмечàется желтухà, àнемия, лихорàдкà, àнорексия, тошнотà, àсцит, почечнàя недостàточность, энцефàлопàтия. Òечение зàболевàния зàвершàет печеночнàя комà, которàя через несколько недель от нàчàлà зàболевàния приводит к смерти больного.

Æелтушнàя формà острого àлкогольного гепàтитà нàиболее чàстàя. Äля нее хàрàктерны нàличие желтухи, боль в прàвом подреберье, диспепсические проявления, тошнотà, снижение или полное отсутствие àппетитà, ремитирующàя или постояннàя лихорàдкà с подъемом темперàтуры телà до 39-400Ñ с длительностью до двух и более недель. Âозможнà спленомегàлия, кожные телеàнгиоэктàзии, лàдоннàя эритемà, нередко рàзвивàется àсцит. ×àсто имеют место бàктериàльные зàболевàния – пневмония, пиелонефрит, грàмотрицàтельнàя септицемия.  тяжелых случàях возможно рàзвитие перитонитà и àбсцессà легких. Ó больных отмечàются нàрушения психики и явления энцефàлопàтии, которые могут быть обусловлены àлкогольной интоксикàцией и печеночной энцефàлопàтией. Áольные могут быть возбуждены или зàторможены, отмечàется нàрушение снà, поведения, тремор рук, век, языкà, хàрàктерные для àлкоголизмà изменения лицà, полинейропàтия, контрàктурà Äюпюитренà и другие признàки длительного потребления àлкоголя.

Ëàтентный вàриàнт острого àлкогольного гепàтитà протекàет с умеренными болями в прàвом подреберье, иногдà в клинике проявляются симптомы пàнкреàтитà, гàстритà и явления гепàтитà, которые обнàруживàются при обследовàнии больных, поступивших с болями в эпигàстрии или по типу опоясывàющей боли. Îтмечàются тошнотà, диспепсические явления.

Õронический àлкогольный гепàтит. Âыделяют следующие его формы: хронический àлкогольный гепàтит с минимàльной, умеренной и вырàженной àктивностью.

Õронический àлкогольный гепàтит с минимàльной и умеренной àктивностью чàсто сочетàется с жировой инфильтрàцией печени или àлкогольным фиброзом печени и отличàется скудностью клинических проявлений и жàлоб. Íàличие тàких симптомов, кàк общàя слàбость, снижение рàботоспособности, диспепсические проявления больные связывàют со злоупотреблением àлкоголя или нàличием сопутствующих зàболевàний оргàнов пищевàрения – гàстритà, пàнкреàтитà.

Õронический àлкогольный гепàтит с вырàженной àктивностью предстàвляет собой продолжение острого àлкогольного гепàтитà, и клиникà зàвисит от вàриàнтà течения. ×àще

всего нàблюдàется желтушнàя формà. Æелтухà при этой форме не вырàженà, кожный зуд отсутствует, отмечàются общàя слàбость, àнорексия, тошнотà, похудàние, повышение темперàтуры телà, иногдà боль в облàсти прàвого подреберья. Ïри объективном исследовàнии определяется увеличеннàя, чувствительнàя или болезненнàя печень, иногдà рàзмеры печени увеличены незнàчительно, возможно нàличие пàльмàрной эритемы, телеàнгиоэктàзий, спленомегàлии, иногдà àсцитà. Õàрàктерным является прогрессировàние зàболевàния дàже после прекрàщения приемà àлкогольных нàпитков. Ïри хроническом àлкогольном гепàтите с вырàженной àктивностью высокàя чàстотà сопутствующей пàтологии. Ó больных можно выявить пиелонефрит, туберкулез легких, пневмонию, пàнкреàтит, нàрушения функций сердечно-сосудистой системы, àлкогольную энцефàлопàтию, нàрушения периферической нервной системы, явления дегрàдàции личности, делириозный тремор, àтрофию поперечнополосàтой мускулàтуры, хроническую проксимàльную миопàтию.

Ïрогноз при хроническом àктивном àлкогольном гепàтите неблàгоприятный. Çàболевàние быстро прогрессирует в цирроз печени, à в случàях зàпоя повторные эпизоды острого гепàтитà ведут к гибели больных от печеночно-клеточной недостàточности.

Ê 70.3. Àлкогольный цирроз печени. Êлиническàя симптомàтикà àлкогольного циррозà печени вàриàбельнà и зàвисит от степени нàрушения функций печени, вырàженности синдромà портàльной гипертензии, àктивности и стàдии циррозà. Â нàчàльной стàдии больных беспокоят метеоризм, чувство тяжести в верхней половине животà, àстенизàция, потеря мàссы телà, общàя слàбость. Â рàзвернутой стàдии клиническàя симптомàтикà стàновится более четкой. Îтмечàется увеличение рàзмеров животà, снижение диурезà, венозные коллàтерàли, телеàнгиоэктàзии, возможны повышение темперàтуры телà, ознобы, желтухà, пàльмàрнàя эритемà, носовые и пищеводно-желудочные кровотечения, àнемия, явления энцефàлопàтии вплоть до рàзвития печеночной комы, особенно нà фоне кровотечения. Ýнцефàлопàтия проявляется комплексом психоневрологических изменений, психомоторным возбуждением, зàторможенностью, снижением реàкции нà рàздрàжители, пàрàноидно-гàллюцинàторными рàсстройствàми сознàния, сопорозным состоянием. Ïри остром нàчàле печеночной комы нàблюдàется одно-трехчàсовый продромàльный период, после чего быстро рàзвивàется прекомà с гàллюцинàторным возбуждением, рвотой, дàлее больные впàдàют в глубокую кому. Ïри медленном рàзвитии комы продромàльный период может существовàть несколько дней или недель и сопровождàться печеночной энцефàлопàтией, желтухой. Äля нàчàлà комы хàрàктерны сильнàя головнàя боль, психомоторное возбуждение нà протяжении одного-четырех дней, после чего комà усугубляется, появляются пàрез конечностей, пàтологические рефлексы.

Áолевой синдром у больных àлкогольным циррозом печени чàще всего обусловлен сопутствующим пàнкреàтитом, при рàзвитии острого àлкогольного гепàтитà нà фоне циррозà печени причиной боли является печень. Â большинстве случàев боль не хàрàктернà и появление стойкого болевого синдромà в облàсти печени требует исключения циррозà-рàкà. Ðиск рàзвития гепàтоцеллюлярной кàрциномы у больных àлкогольным циррозом печени повышен. Êровотечение резко ухудшàет течение циррозà печени, приводит к рàзвитию энцефàлопàтии, вплоть до комы, à тàкже чàсто после кровотечения нàблюдàется рàзвитие àсцитà.

Êлàссификàя и примеры формулировки диàгнозà

Äиàгностикà

Ôизикàльные методы обследовàния:

•опрос – обязàтельное уточнение количествà и длительности приемà àлкогольных нàпитков, толерàнтности к àлкоголю, нàличия психической и физической зàвисимости;

•осмотр – выявление желтушности кожи, нàличия нà коже рàсширенных сосудов, пàльмàрной эритемы, сосудистых звездочек; оценкà рàзмеров печени, селезенки; нàличие àсцитà.

Ëàборàторные исследовàния

Îбязàтельные:

•определение общего белкà крови – может нàблюдàться гипопротеинемия;

•определение белковых фрàкций крови – диспротеинемия зà счет поликлонàльной гàммàпàтии;

•мочевинà – повышение;

•креàтинин – повышение;

•билирубин и его фрàкции в сыворотке крови – в пределàх нормы или повышение;

•сàхàр крови – в пределàх нормы или гипоили гипергликемия;

•клинический àнàлиз мочи – в пределàх нормы;

•фибриноген в плàзме крови – в пределàх нормы или снижение;

•ÃÃÒÏ – повышение содержàния;

•ÀсÀÒ – повышение àктивности;

•ÀлÀÒ– повышение àктивности;

•ÙÔ – повышение;

•ÕÊ – снижение;

•липопротеины – повышение;

•HBS Ag – отсутствие.

Ïри нàличии покàзàний:

• протромбиновый индекс – снижение;

•время свертывàния крови – увеличение.

Èнструментàльные и другие методы диàгностики

Îбязàтельные:

•ÓÇÈ печени – увеличение рàзмеров, повышение àкустической плотности пàренхимы, жировàя инфильтрàция пàренхимы.

Ïри нàличии покàзàний:

•пункционнàя биопсия печени – нàличие àлкогольного гиàлинà в гепàтоцитàх.

Êонсультàции специàлистов

Îбязàтельные:

• нàркологà.

Ïри нàличии покàзàний:

• инфекционистà, хирургà.

Äифференциàльный диàгностикà

Àлкогольный стеàтоз необходимо дифференцировàть с неàлкогольным стеàтозом или стеàтогепàтитом, который рàзвивàется нà фоне избыточной мàссы телà, сàхàрного диàбетà, àртериàльной гипертензии и т.д. Ïри дàнной пàтологии в àнàмнезе у больных отсутствует укàзàние нà прием àлкогольных нàпитков. Îсновнàя зàдàчà состоит в устàновлении этиологического фàкторà зàболевàния, тàк кàк лàборàторные и гистологические признàки àлкогольного и неàлкогольного стеàтозà очень схожи.

Àлкогольный гепàтит следует дифференцировàть с рàзличными формàми холестàзà другой этиологии, лекàрственным гепàтитом, вирусным гепàтитом. Ñ этой целью необходим тщàтельный сбор àнàмнезà зàболевàния, использовàние специфических серологических мàркеров. Õàрàктернàя гистологическàя кàртинà àлкогольного гепàтитà, однàко, зàтрудняет дифференциàльную диàгностику его с неàлкогольным стеàтогепàтитом.

Àлкогольный цирроз печени следует проводить с циррозàми другой этиологии (для этого тщàтельно выясняют этиологический фàктор зàболевàния) и фокàльной нодулярной гиперплàзией. Íеобходимо исключить первичный гепàтоцеллюлярный рàк или метàстàтическое порàжение печени.

Ëечение

Ôàрмàкотерàпия

Îбязàтельнàя (рекомендуемàя):