6 курс / Гастроэнтерология / Клинические_перспективы_гастроэнтерологии,_гепатологии_2006_№03

Таблица 1. Кишечные жалобы при СРК и их актуальность

тидепрессивным,

активирующим,

для больного, по данным ВАШ, x±m

вегетостабилизирующим и проти4

x

воболевым эффектами и применя4

Параметр

Баллы

ющегося в нашей клинике в тече4

ние ряда лет, в том числе и у паци4

Боль в животе

4,75±2,55

ентов, страдающих

функциональ4

Метеоризм

6,05±2,96

ными расстройствами. Средняя до4

Нарушения стула

5,40±3,78

за препарата –150 мг/сут, а про4

Актуальность боли в животе для пациента

5,15±3,49

должительность

применения

–

Актуальность метеоризма для пациента

6,90±3,33

6 нед.

Актуальность нарушения стула для пациента

5,40±2,70

В динамике (до и после лечения)

оценивали следующие параметры:

боль в животе, метеоризм, нару4

работке подтверждено достовер4

чески никогда не уменьшались

шения стула, изменения

уровней

ное уменьшение выраженности

«внекишечные» жалобы, которых у

тревоги, депрессии и КЖ. Парал4

боли в животе и метеоризма после

обследованных больных было мно4

лельно оценивали те же парамет4

назначения пациентам всех групп

го [6].

ры у лиц, находившихся под наблю4

спазмолитиков – пинаверия бро4

Основываясь на данных иссле4

дением гастроэнтеролога и полу4

мида, мебеверина гидрохлорида

дований личностных особенностей,

чавших плацебо. Исследования

или альверина цитрата в сочета4

объективизации тревоги и депрес4

проводили совместно со старшим

нии с симетиконом [3, 7, 8].

сии, мы предположили, что личност4

научным сотрудником лаборато4

При статистическом анализе эф4

ные особенности пациентов, стра4

рии психофармакологии

НЦПЗ

фективности трехмесячного курса

дающих

СРК, являются причиной

РАМН А.Г. Бениашвили.

антидиарейных препаратов, назна4

развития тревоги и депрессии, а

Для оценки выраженности гаст4

чаемых 2 раза в неделю (лоперамид

проявлением и следствием послед4

роэнтерологических

симптомов

и лоперамид в сочетании с симети4

них оказываются многообразные

применяли ВАШ, для определения

коном) также получены данные, сви4

соматические симптомы, в том чис4

уровня тревоги – ШГТ, для опреде4

детельствующие о достоверном

ле абдоминальная боль и диспепти4

ления уровня депрессии – ШГД,

уменьшении выраженности диареи

ческие расстройства.

для комплексной оценки КЖ – оп4

при СРК. Отмечено достоверное

Для проверки данной концеп4

росник КЖ – МОS SF 36.

учащение стула при применении

ции проанализировали эффектив4

Из всех пациентов, в разное

макроголя [6] и лактулозы [3].

ность давно и хорошо изученного

время принимавших

просульпин,

Однако при назначении симп4

нейролептика просульпина, обла4

проанализировали динамику

бо4

томатических препаратов практи4

дающего

противотревожным, ан4

лезни у 20 больных (14я группа); для

100

баллы

80

жизни,

60

Качество

40

Здоровые

20

Больные с СРК

0

ование

изическое

оль

здоро

вье

обность

ование

ное

ческое

Б

ование

вье

изическое

ф

ование

бщ

ее

изнеспос

оциальное

Ролевоеоциональ

сихи

здоро

Ф

ункционир

ункционир

ункционир

эм

ункционир

П

ф

Ролевое

О

Ж

С

ф

ф

ф

Сравниваемые параметры

14я группа

24я группа

р

Возраст, лет

36,50±13,30

30,80±11,50

0,24

Пол (мужской/женский)

8/12

5/5

0,60

Боль в животе (ВАШ)

4,75±2,55

3,90±3,04

0,45

Метеоризм (ВАШ)

6,05±2,96

6,60±2,50

0,61

Нарушение стула (ВАШ)

5,40±3,78

5,90±2,76

0,35

Актуальность боли в животе для пациента (ВАШ)

5,15±3,49

6,10±3,34

0,48

Актуальность метеоризма для пациента (ВАШ)

6,90±3,33

7,00±3,78

0,90

Актуальность нарушения стула для пациента (ВАШ)

5,40±2,70

5,90±3,78

0,68

Выраженность депрессии (ШГД)

19,10±6,40

19,40±6,25

0,90

Выраженность тревоги (ШГТ)

30,60±8,13

22,90±7,53

0,01

Уровень качества жизни (МОS SF 36)

47,50±29,89

40,00±29,81

1,00

Сравниваемые параметры

До лечения

После лечения

р

Боль в животе

4,70±3,29

1,82±2,21

0,00

Актуальность боли в животе для пациента

5,20±3,77

2,00±2,15

0,00

Метеоризм

5,88±3,14

3,35±3,62

0,00

Актуальность метеоризма для пациента

6,64±3,48

3,47±3,62

0,00

Нарушение стула

1,82±1,2

1,58±0,79

0,29

Актуальность нарушения стула для пациента

5,40±3,41

3,29±3,01

0,03

Сравниваемые параметры

До лечения

После лечения

р

Боль в животе

3,90±3,04

2,55±1,35

0,04

Актуальность боли в животе для пациента

6,10±3,34

3,40±2,31

0,05

Метеоризм

6,60±2,50

4,50±3,50

0,04

Актуальность метеоризма для пациента

7,00±3,78

4,60±5,39

0,07

Нарушение стула

5,90±2,76

5,40±0,11

0,34

Актуальность нарушения стула для пациента

5,90±3,78

5,40±3,53

0,29

сравнения оценивали те же пара4

достоверного

влияния препарата

ство баллов по всем пунктам

метры у 10 больных, получавших

на нарушения стула. Однако акту4

(общий балл снизился на 50%), за

плацебо (24я группа). Группы были

альность данной жалобы после ле4

исключением динамики урологиче4

сопоставимы по полу, возрасту,

чения достоверно уменьшилась

ских жалоб (табл. 5). В то же время

выраженности симптомов и уров4

(табл. 3).

в группе больных, получавших пла4

ню

депрессии. Уровень тревоги

У пациентов, получавших 14

цебо, динамика уровня тревоги не

был несколько выше в 14й группе,

дней плацебо (24я группа), боли в

изменялась (табл. 6).

что может быть связано с малочис4

животе и метеоризм достоверно

После лечения просульпином

ленностью 24й группы (табл. 2).

уменьшились.

Однако

актуаль4

достоверно снижался уровнень де4

В 14й группе после 64недельно4

ность этих симптомов для больных

прессии по ШГД (табл. 7). В среднем

го

курса лечения достоверно

осталась прежней (табл. 4).

после курса лечения состояние па4

уменьшились боли в животе, мете4

По результатам ШГТ, в группе

циентов расценивалось как погра4

оризм и актуальность данных симп4

больных, получавших просульпин,

ничное, не требующее дальнейшей

томов для больного. Не выявлено

достоверно уменьшилось

количе4

медикаментозной коррекции.

Сравниваемые параметры

До лечения

После лечения

р

Тревожное настроение

2,94±1,24

1,29±1,49

0,00

Напряжение

3,05±1,14

1,94±1,67

0,02

Страхи

1,47±1,46

0,76±1,03

0,00

Инсомния

2,11±1,61

0,82±1,01

0,01

Интеллектуальные нарушения

2,47±1,32

0,94±1,02

0,00

Депрессивное настроение

3,41±1,06

2,11±1,90

0,00

Симптомы:

соматические мышечные

2,00±1,00

0,47±0,79

0,00

соматические сенсорные

1,70±0,98

0,52±1,00

0,00

сердечно4сосудистые

1,64±1,49

0,88±1,49

0,00

респираторные

1,52±0,71

0,82±1,59

0,03

гастроинтестинальные

3,47±0,62

1,88±0,99

0,00

мочеполовые

1,29±1,44

1,17±1,42

0,77

вегетативные

1,82±1,01

0,88±0,85

0,00

Поведение при осмотре

0,88±0,78

0,29±0,46

0,01

Общий балл

29,82±8,53

14,82±9,70

0,00

Сравниваемые параметры

До лечения

После лечения

р

Тревожное настроение

2,20±0,91

1,80±1,31

0,46

Напряжение

2,90±1,28

2,80±1,31

0,75

Страхи

0,80±0,91

0,60±0,84

0,16

Инсомния

1,40±1,42

1,20±1,47

0,74

Интеллектуальные нарушения

1,60±1,64

1,50±1,71

0,72

Депрессивное настроение

2,60±1,34

2,00±1,82

0,31

Симптомы:

соматические мышечные

1,30±0,94

1,00±1,15

0,08

соматические сенсорные

1,30±0,82

1,00±0,81

0,19

сердечно4сосудистые

0,90±0,99

1,10±1,44

0,61

респираторные

1,60±1,07

0,80±1,31

0,10

гастроинтестинальные

3,40±0,51

3,10±0,87

0,27

мочеполовые

0,40±0,69

0,40±0,69

1,00

вегетативные

1,50±1,35

1,10±1,59

0,39

Поведение при осмотре

1,00±0,94

1,20±0,78

0,34

Общий балл

22,90±7,53

19,60±10,76

0,13

У больных, получавших плаце4

сии несколько уменьшился и до4

депрессии значительно возрос

бо, существенной динамики по от4

стиг легкой степени депрессии

уровень КЖ. Достоверное его

дельным пунктам ШГД не отмеча4

(табл. 8).

улучшение достигнуто по таким

лось, за исключением достовер4

Как и следовало ожидать, в 14й

пунктам, как роль субъективных бо4

ного снижения среднего балла по

группе, получавшей просульпин, в

левых ощущений в

ограничении

шкалам «работа и деятельность»

связи с уменьшением «кишечных

жизнедеятельности,

жизнеспособ4

и «ипохондрические расстройст4

жалоб» и их актуальности для боль4

ность, социальная

активность и

ва». В целом уровень депрес4

ного, снижением уровня тревоги и

психическое здоровье (рис. 8).

Признак

До лечения

После лечения

p

Пониженное настроение

2,23±1,34

0,29±0,46

0,00

Чувство вины

1,29±0,98

0,17±0,52

0,00

Суицидальные тенденции

0,41±0,71

0,00

0,00

Трудности при засыпании

0,58±0,61

0,23±0,43

0,00

Бессонница

0,58±0,71

0,41±0,71

0,38

Ранние пробуждения

0,70±0,98

0,29±0,68

0,06

Работа и деятельность

1,64±1,36

0,94±1,29

0,11

Заторможенность

0,52±0,71

0,29±0,46

0,04

Возбуждение

1,23±1,09

0,47±1,06

0,03

Психическая тревога

1,11±0,85

0,52±0,79

0,03

Соматическая тревога

1,94±1,02

1,17±0,72

0,03

Желудочно4кишечные соматические нарушения

0,41±0,50

0,00

0,00

Общесоматические симптомы

0,70±0,58

0,29±0,46

0,00

Расстройства сексуальной сферы

0,41±0,61

0,70±0,81

0,13

Ипохондрические расстройства

0,88±0,99

0,52±0,87

0,26

Снижение массы тела

0,58±0,71

0,00

0,00

Отношение к своей болезни

0,35±0,49

0,11±0,33

0,04

Суточные колебания состояния

0,94±0,82

0,76±0,90

0,50

Деперсонализация и дереализация

0,41±0,79

0,05±0,24

0,05

Бредовые расстройства

0,23±0,43

0,23±0,75

1,00

Обсессивно4компульсивные расстройства

0,11±0,33

0,11±0,33

1,00

Общий балл

18,70±6,80

8,23±6,67

0,00

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

3, 2006

Таблица 8. Динамика депрессии по ШГД до и после приема плацебо во 24й группе, x ± mx

Признак

До лечения

После лечения

p

Пониженное настроение

2,60±1,42

1,60±1,34

0,07

Чувство вины

1,40±1,26

0,90±1,19

0,09

Суицидальные тенденции

0,50±0,70

0,10±0,31

0,10

Трудности при засыпании

0,30±0,48

0,20±0,42

0,34

Бессонница

0,40±0,84

0,30±0,48

0,72

Ранние пробуждения

0,60±0,84

0,40±0,69

0,34

Работа и деятельность

2,00±1,41

0,40±0,51

0,00

Заторможенность

0,70±0,94

0,40±0,51

0,19

Возбуждение

1,40±1,26

1,20±0,91

0,59

Психическая тревога

1,00±0,94

1,00±0,94

1.00

Соматическая тревога

2,30±0,94

1,90±0,73

0,26

Желудочно4кишечные соматические нарушения

0,50±0,84

0,40±0,69

0,55

Общесоматические симптомы

0,60±0,51

0,50±0,52

0,67

Расстройства сексуальной сферы

0,30±0,67

0,20±0,42

0,34

Ипохондрические расстройства

1,50±1,17

1,10±1,10

0,03

Снижение массы тела

0,40±0,69

0,00

0,10

Отношение к своей болезни

0,20±0,42

0,30±0,48

0,59

Суточные колебания состояния

0,70±0,67

0,90±0,73

0,16

Деперсонализация и дереализация

0,30±0,48

0,20±0,42

0,59

Бредовые расстройства

0,00

0,10±0,31

0,34

Обсессивно4компульсивные расстройства

0,30±0,48

0,20±0,42

0,59

Общий балл

19,40±6,25

13,20±5,22

0,00

100

баллы

80

жизни,

60

Качество

40

Здоровые

20

Больные с СРК до лечения

Больные с СРК после лечения

0

ование

изическое

Боль

здоро

вье

обность

ование

ное

ческое

ф

ее

ование

сихи

вье

изическое

ование

оциальное

Ролевоеоциональ

П

бщ

здоро

О

С

Ф

ф

ункционир

Ролевое

Ж

изнеспос

ф

ункционир

эм

ункционир

ф

ф

ункционир

Рис. 8. Средние значения шкалы качества жизни у больных с синдромом раздраженного кишечника и здоровых до и после

лечения просульпином (опросник MOS SF 36)

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

3, 2006

100

баллы

80

жизни,

60

Качество

40

Здоровые

20

Больные с СРК до лечения

Больные с СРК после лечения

0

ование

изическое

Боль

здоро

вье

обность

ование

ное

ческое

ф

ее

ование

сихи

вье

изическое

ование

оциальное

олевое

П

бщ

Р

здоро

О

С

оциональ

Ф

ф

ункционир

Ролевое

Ж

изнеспос

ф

ункционир

эм ункционир

ф

ф

ункционир

Рис. 9. Средние значения шкалы качества жизни у больных с синдромом раздраженного кишечника и здоровых до и после

применения плацебо (опросник MOS SF 36)

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

3, 2006

3. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Белху4

энтерол., гепатол., колопроктол. – 1999. –

nosis in 130 cases// Quart. J. Med. 1962. –

шет С. Синдром раздраженного кишечника

Т. 9, № 4. – С. 82–84.

N 31. – P. 307–322.

как биопсихосоциальное заболевание

//

8. Полуэктова Е.А. Опыт применения

13. Drossman D.A. Functional Bowel

Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол.

дюспаталина в лечении больных синдромом

Disorders and Functional Abdominal Pain.

– 2003. – № 6. – С. 2–10.

раздраженного кишечника // Южно4рос.

The Functional Gastrointestinal

Disorders

4. Избранные лекции по гастроэнтеро4

мед. жур. – 2001. – № 3–4. С. 69–74.

Little. – Boston: New York; Toronto; London:

логии / Под ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шеп4

9. Рупчев Г.Е. Психологическая структу4

Broun and Company, 1994. – P. 115–134.

тулина. – М.: Медпресс,

2001.

–

ра внутреннего телесного опыта при сома4

14. Everhart J.E., Renault P.F. Irritable

С. 54–83.

тизации (на модели соматоформных расст4

bowel syndrome in office4based practice in

5. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И., Хара4

ройств): Дис. ... канд. психол. наук. – М., 2000.

the United States // Gastroenterology. –

ян Л.В. и др. Терапия синдрома раздражен4

10. Шептулин А.А. Синдром раздра4

1991. – Vol. 100. – P. 998–1005.

ной толстой кишки (опыт применения суль4

женной кишки: современные представления

15. Flavell S.G. The irritable bowel syn4

пирида) // Клин. мед. –

2000.

–

о патогенезе, клинике, диагностике, лече4

drome // Brit. J. Clin. Pract. – 1985. – Vоl. 39,

Т. 78, № 7. – С. 22–27.

нии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,

N 4. – P.127–131.

6. Полуэктова Е.А. Некоторые особен4

колопроктол. – 1997. – Т. 7, № 5. – С. 88–90.

16. Roesch W. Das Reizdarmsyndrom. –

ности патогенеза, клиники, диагностики и

11. Adoba M.A. Irritable bowel syndrome

Frankfurt, 1986. – S. 28.

лечения синдрома раздражённого кишеч4

in Nigerians // Dig. Dis. Sci. – 1988. –

17. Thompson W.G. Irritable

Bowel

ника: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2002.

Vol. 33. – P. 414–416.

Syndrome; prevalence, prognosis and conse4

7. Полуэктова Е.А. Опыт применения

12. Chaughary N.A., Truelove S.C. The

quences // Can. Med. Assoc. J. – 1986. –

дицетела при лечении больных с синдромом

irritable Colon syndrome. A study of the clini4

Vol. 134. – P. 111–113.

раздраженной кишки // Рос. журн. гастро4

cal features, predisposing causes, and prog4

последние десятилетия по4

мую (от 36,9%), а подчас и превос4

Принято считать,

что первым

В

всеместно

наблюдается

ходящую (до 62,7%) ее частоту [2].

сообщил о тяжелом эзофагите анг4

отчетливая

тенденция к

Практическая значимость про4

лийский хирург J. Hunter (1786).

росту распространеннос4

блемы ГЭРБ определяется не толь4

В России первым эзофагит описал

ти гастроэзофагеальной рефлюкс4

ко ее высокой распространеннос4

В.С. Розенберг в 1892 г. [1]. Одна4

ной болезни (ГЭРБ), что привлекает

тью, но и утяжелением ее клиниче4

ко до середины ХХ столетия знания

к ней повышенное внимание вра4

ского течения. Так, в последние 10

об этой болезни оставались по4

чей. И это неудивительно, поскольку,

лет в 2–3 раза чаще стали наблю4

верхностными, хотя

неустанно

например, в США и странах Запад4

даться тяжелые формы рефлюкс4

продолжалось ее изучение.

ной Европы изжога – главный симп4

эзофагита [4],

увеличивается и

О социальной значимости про4

том ГЭРБ – встречается у 20–40%

число больных

с пищеводом

блемы свидетельствует и тот факт,

населения. Результаты исследова4

Баррета, являющегося потенци4

что в 1995 г. в Бирмингеме Евро4

ний в России, проведенные в

ально опасным предраковым за4

пейским сообществом гастроэнте4

1999–2002 гг., показали сопостави4

болеванием.

рологов был выдвинут тезис: ХХ век

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■ 3, 2006

– век язвенной болезни, XXI век –

кариес, периодонтит,

нарушения

ентов с рефлюкс4эзофагитом и без

век

гастроэзофагеальной реф4

вкуса.

такового [14]. А по мнению

люксной болезни.

Важность проблемы внепище4

T.F. Ahmed и соавт. [7], у 60% паци4

Согласно современной класси4

водных проявлений ГЭРБ заключа4

ентов с хроническим ларингитом и

фикации ВОЗ, ГЭРБ определяется

ется прежде всего в недостаточной

першением в горле они обусловле4

как хроническое рецидивирующее

осведомленности практикующих

ны рефлюксом кислоты.

заболевание, обусловленное на4

врачей о возможности подобного

При подозрении на ГЭРБ4ассо4

рушением моторно4эвакуаторной

варианта ее течения, хотя извест4

циированную ларингофарингеаль4

функции органов гастроэзофаге4

но, что у 25% больных ГЭРБ проте4

ную

патологию наиболее оправ4

альной зоны и характеризующееся

кает только с внепищеводными

данным в диагностике

считается

спонтанным или регулярно повто4

симптомами, имитируя, например,

244часовая pH4метрия c обязатель4

ряющимся забрасыванием в пище4

болезни сердца или легких [6]. Не

ным определением рН в верхней

вод желудочного или дуоденально4

случайно, что на различных евро4

трети пищевода. Это объясняется

го содержимого. Эти обстоятельст4

пейских (UEGW, 2004) и севоро4

тем, что у данных пациентов реф4

ва приводят к повреждению дис4

американских (DDW, 2005) гастро4

люксат в 100% случаев достигает

тального отдела пищевода и раз4

энтерологических форумах прово4

нижней трети пищевода (приблизи4

витию в нем эрозивно4язвенных,

дились симпозиумы, посвященные

тельно у 25–60%) – на несколько

катаральных и (или) функциональ4

данной проблеме.

сантиметров ниже верхнего пище4

ных нарушений.

Остановимся подробнее на ла4

водного сфинктера, а выше таково4

ГЭРБ как самостоятельная но4

рингофарингеальных проявлениях

го, то есть еще проксимальнее, воз4

зологическая единица официально

ГЭРБ.

можно, у 20%. Но во всех ли случа4

признана в материалах по ее диа4

Исследования Н.В. El4Serаg и

ях забрасываемое содержимое же4

гностике и лечению, принятых в ок4

А. Sonnenberg [11] показали, что

лудка вызывает ларингит, попадая в

тябре 1997 г. в бельгийском г. Ген4

изменения

слизистой

оболочки

гипофарингс, остается

не ясным.

вале. Было предложено выделять

глотки и гортани у пациентов, стра4

Тем не менее, возможно (как следу4

эндоскопически негативную (НГЭРБ),

дающих ГЭРБ, встречаются в 1,5–2

ет из доклада доктора Shaker, сде4

эндоскопически позитивную ГЭРБ и

раза чаще, чем в контрольной

ланного в США на Digestive

пищевод Баррета. Первое опреде4

группе. Наиболее частой формой

Diseases Week в мае 2005 г.), один

ление распространялось на те слу4

поражения

был хронический ла4

пациент с доказанной данной пато4

чаи, когда у пациента с проявлени4

рингит, при котором ларингоско4

логией известен – это бывший пре4

ями болезни, отвечающего клини4

пически в области черпаловидных

зидент США Билл Клинтон.

ческим критериям ГЭРБ (в первую

хрящей и задней трети голосовых

Другим перспективным мето4

очередь изжоги), отсутствовало по4

складок обнаруживали отек, гипе4

дом диагностики ГЭРБ4ассоцииро4

вреждение слизистой оболочки пи4

ремию, эрозии и воспалительные

ванного ларингита может стать

щевода [3, 5, 9].

гранулемы.

244часовая импедансометрия, ко4

О

многогранности проблемы

Клинически эти изменения про4

торая должна проводиться парал4

ГЭРБ свидетельствует и выделение

являются постоянной осиплостью,

лельно с рН4метрией [12].

так называемых супраэзофагеаль4

охриплостью и потерей голоса, по4

Учитывая обременительность

ных (внепищеводных) ее проявле4

кашливанием, приступами ларин4

подобных исследований, отсутст4

ний, которые включают группы:

госпазма. Хроническое раздраже4

вие в ряде лечебно4профилактиче4

– бронхолегочные – бронхи4

ние слизистой оболочки гортани

ских

учреждений необходимого

альная астма, хронический ка4

при ГЭРБ может привести к разви4

оборудования, возможно проведе4

шель, особенно в ночное время,

тию ее рака.

ние эмпирического лечения одним

ночное апноэ, рецидивирующие

Реальность существования ре4

из ингибиторов протонной помпы

(аспирационные) пневмонии, ле4

флюкс4ларингита подтверждает и

(ИПП) в течение 2–3 мес [6, 8, 10,

гочный фиброз;

тот факт, что ГЭРБ диагностируют у

15, 16]. Если фаринголарингеаль4

– оториноларингологические –

60% пациентов, страдающих хро4

ная

симптоматика купируется, то

ларингит, фарингит, язвы и грану4

ническим ларингитом, и у 71%

дозу

препарата постепенно сни4

лемы голосовых связок, новообра4

больных с ларингеальной карцино4

жают до определения минималь4

зования гортани, рецидивирующий

мой [13].

ной поддерживающей дозы, на фо4

отит, хронический ринит;

Метаанализ результатов 15 ис4

не которой сохраняется ремиссия.

–

кардиальные – нарушения

следований (793 больных, из них

Эффективность терапии ИПП

сердечного ритма, боли в левой

529 – эзофагитом), посвященных

данной категории больных доказа4

половине грудной клетки;

изучению ларингофарингеального

на двойными слепыми плацебоконт4

– стоматологические – разру4

рефлюкса,

показал, что имеются

ролируемыми исследованиями. Так,

шение зубной эмали вследствие

существенные различия в длитель4

например, J.P. Noordzij и соавт. [15]

воздействия кислого рефлюксата,

ности экспозиции кислоты у паци4

показали, что назначение омепра4

зола купирует осиплость голоса у

В заключение приводим одно

ложен беловатым налетом. Живот

пациентов,

страдающих ларинги4

из наших клинических наблюдений.

при пальпации мягкий, умеренно бо

том, через 6–9 нед лечения. Данные

лезненный в подложечной области.

Н.В. El4Serag и соавт. [10] свиде4

Больной С., 44 лет, обратился с

Печень не увеличена, не пальпирует

тельствуют, что у 6 из 12 больных

жалобами на периодически возни

ся. «Пузырные» симптомы отрица

получен ответ на терапию ланзо4

кавшую изжогу, отрыжки воздухом

тельные. Почки не пальпируются.

празолом и у 1 из 10, принимавших

и пищей, першение, ощущение ко

Симптом Пастернацкого отрицатель

плацебо. В целом терапия высокими

ма в горле. С 2000 г. беспокоит из

ный с обеих сторон. Дизурии нет.

дозами ИПП в течение не менее

жога, однако к врачам не обращал

При клиническом и биохимиче

3 мес оказывается эффективной у

ся, самостоятельно принимал алма

ском анализах крови и мочи и ко

50–60% больных с рефлюкс4ассо4

гель с кратковременным положи

прологическом исследовании пато

циированным ларингитом.

тельным эффектом. При обследова

логии не выявлено.

При изучении отоларингологи4

нии у оториноларинголога в том же

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС – 72 в

ческого статуса 78 амбулаторных

году по поводу ощущений першения

минуту, электрическая ось сердца

больных, обратившихся к оторино4

и кома в горле установлен диагноз

отклонена влево.

ларингологу

и страдавших

ГЭРБ,

хронического фарингита. Проводи

Эгофагогастродуоденоскопия.

нами установлено, что лишь у 9

лась симптоматическая и антибакте

Премедикация 1% раствором лидо

(11,5±3,6%) отсутствовала патоло4

риальная терапия.

каина. Эндоскоп введен свободно.

гия ЛОР4органов, а из диагности4

При осмотре состояние удовле

Пищевод проходим. Слизистая обо

рованных

заболеваний

у

55

творительное. Сознание ясное. Кож

лочка розетки отечна, гиперемиро

(70,5±5,2%) преобладал хрониче4

ный покров чистый, телосложение

вана с белесыми наложениями, по

ский фарингит.

нормостеническое.

передней стенке визуализируется

Среди другой патологии выяв4

В легких дыхание везикулярное,

линейная эрозия.

лены: хронический тонзиллит – у 11

хрипов нет. Тоны сердца ясные, рит

Кардия зияет. Определяется не

(14,1±3,9%) больных, хронический

мичные. Частота сердечных сокра

большая грыжа пищеводного отвер

ларингит – у 9 (11,5±3,6%). У 11

щений (ЧСС) – 68 в минуту. АД –

стия диафрагмы. В желудке много

(14,1±3,9%) и 6 (7,7±3,0%) больных

120/75 мм рт. ст. Язык влажный, об

мутной желчи. Слизистая оболочка

выявлены соответственно хрониче4

ский ринит и хронический гаймо4

рит, у 5 (6,4±2,8%) диагностирован

Антрум

евстахеит, у 6 (7,7±3,0%) – хрони4

ческий адгезивный отит.

Таким образом, установлено,

что сочетание ГЭРБ и отоларинго4

логических заболеваний наблюда4

ется часто – в 88,5±3,6% случаев,

что подтверждает возможное влия4

ние патологии пищевода на разви4

тие (усугубление) болезней

ЛОР4

Тело

органов.

При фарингоскопическом

об4

следовании 262 больных, страдав4

ших ГЭРБ (у 191 имелась эндоско4

пически НГЭРБ, у 71 – эндоскопи4

чески позитивная) и лечившихся

стационарно, у 88 (33,6±2,9%) ди4

агностирован хронический фарин4

гит. У 44 (23,0±3,0%) пациентов с

эндоскопически НГЭРБ и у 44

Пищевод

(62,0±5,8%) больных с эндоскопи4

чески позитивной формой

также

позволило доказать высокую час4

тоту развития патологии глотки у

больных ГЭРБ. Лечение ИПП ока4

залось эффективным, что согласу4

ется с приведенными выше данны4

ми мировой литературы.

Рис. 1. Данные 24 часовой pH метрии больного С.