6 курс / Гастроэнтерология / Марченко_Н_В_Клинико_морфологические_и_психоэмоциональные_взаимосвязи
.pdf
|
|
|
|
|
|
131 |
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б 40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ы 20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
Стадия цирроза |
Доцирротические стадии |
|
|
|
||||||
Рисунок 3.24 б — Структура неврозоподобных расстройств при ПБЦ
(Примечание см. рисунок 3.24 в)
60 
50 
Б 40 
а
л 30 
л
ы20 
10 
0
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
||
|
|
|
Стадия цирроза |
|
Доцирротические стадии |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Рисунок 3.24 в — Структура неврозоподобных расстройств при ПБЦ/(АИГ)
Примечания — 1 – тревожно-фобические расстройства, 2 – депрессивные расстройства, 3 – аффективная напряженность, 4 – расстройства сна, 5 –
132
аффективная лабильность, 6 – астенические расстройства, 7 – сексуальные расстройства, 8 – дереализационные расстройства, 9 – обсессивные расстройства,
10 – нарушения социальных контактов. 11 – ипохондрические расстройства, 12 –
психастенические расстройства, 13 – соматовегетативные расстройства
При сравнительном анализе структуры неврозоподобных расстройств между группами выявлены достоверные различия по показателям, которые не являлись ведущими в общей картине невротических расстройств. Так, в стадии цирроза показатель по шкале дереализационные расстройства выше в группе АИГ, чем при ПБЦ (24,7±21,4 и 6,6±9,8 соответственно, р<0,05). На доцирротических стадиях в группе ПБЦ в сравнении с АИГ выявлены более высокие показатели по шкалам тревожно-фобические расстройства (26,5±21,3 и 10,1±8,3 соответственно, р<0,05) и дереализационные расстройства 20,3±18,6 и 3,5±6,5 соответственно, р<0,05), а по шкале депрессивные расстройства с группой ПБЦ/(АИГ) (34,1±26,3 и 21,4±19,5 соответственно, р<0,05).
Полученные результаты по методике В. Зунга у пациентов с АИГ и ПБЦ/(АИГ) указывают на отсутствие депрессивного фона настроения [46,1±11,7
балла для АИГ и 49,7±8,7 балла для ПБЦ/(АИГ)]. У пациентов с ПБЦ общий уровень депрессии составил – 53,3±11,8 балла, что соответствует незначительному снижению настроения или минимальной депрессии.
Выраженность депрессивного компонента в процентном соотношении внутри групп пациентов с АИГ, ПБЦ и ПБЦ/(АИГ) представлена на рисунке 3.2.
|
133 |
|
100 |
12,0 |
|
|
19,0 |
|
27,8 |
|
|
|
|
|
80 |
24,0 |
|
|
|
|
11,1 |
|
23,8 |
|
|
|
60 |
|
|
% |
32,0 |
|
|
|
|
40 |
|
|
61,6 |
|
57,2 |
|
|
|
20 |
32,0 |
|
|
|
|
0 |
|
|
АИГ |
ПБЦ |
ПБЦ/(АИГ) |
нет депрессии |
минимальная депрессия |
|
умеренная депрессия |
выраженная депрессия |
|
Рисунок 3.25 — Сравнительная оценка уровня депрессии в различных группах |
||
АИЗП по методике В. Зунга |
|
|
Так, в группе АИГ у 61,1 % пациентов признаки депрессии не выявлялись, у 11,1 % пациентов отмечалась минимальная, а у 27,8 % − умеренная формы депрессии. У большинства пациентов с ПБЦ/(АИГ) (57,2 %) признаки депрессии не определялись, признаки минимальной депрессии отмечались у 23,8 %, а у
19,0 % – признаки умеренной депрессии. Только у 32,0 % пациентов с ПБЦ отсутствовали признаки депрессии. Такой же процент пациентов (32,0 %) имел легкую депрессию и 24,0 % – умеренную депрессию. У 12,0 % пациентов с ПБЦ депрессия была выражена.
С целью оценки уровня депрессии в зависимости от стадии заболевания мы сравнили результаты пациентов с циррозом и без цирроза. Распределение уровня депрессии в изучаемых группах в зависимости от стадии заболевания представлены на рисунке 3.26.
|
|
134 |
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
АИГ |
ПБЦ |
ПБЦ/(АИГ) |
АИГ |
ПБЦ |
ПБЦ/(АИГ) |
|
Стадия цирроза |
Доцирротические стадии |
|||
|
нет депрессии |
|
минимальная депрессии |
||
|
умеренная депрессия |
выраженная депрессия |
|
||
Рисунок 3.26 — Диапазоны уровня депрессии в изучаемых группах в зависимости |
|||||
от стадии заболевания |
|
|
|
|
|
Анализ общего уровня депрессии показал, что в группе с АИГ в доцирротических стадиях депрессивный фон не определялся (44,0±10,3 балла), а в стадии цирроза имелись признаки минимальной депрессии (51,1±11,8 балла). В
группе ПБЦ и в стадии цирроза (51,1±3,1 балла), в доцирротических стадиях
(54,8±13,3 балла) отмечался минимальный уровень депрессии. Достоверных различий в выраженности депрессивного компонента в зависимости от стадии заболевания в группах АИГ и ПБЦ выявлено не было. Однако имелось достоверное различие (р<0,05) общего уровня депрессии в доцирротических стадиях между данными группами. Для группы АИГ/ПБЦ было характерно отсутствие депрессивного фона в доцирротических стадиях (45,7±7,2 балла) и
минимальный уровень депрессии (53,4±8,6 балла) в стадии цирроза (достоверное различие, р<0,05).
135
Результаты оценки личностной тревожности и ситуативной тревоги пациентов с АИГ, ПБЦ и ПБЦ/(АИГ) по методике ИТТ представлены в таблице
3.20.
Таблица 3.20 — Средние данные по результатам оценки личностной тревожности и ситуативной тревоги в изучаемых группах
|
|
АИГ |
|
ПБЦ |
ПБЦ/(АИГ) |
Шкала |
|
(m±SD) |
|
(m±SD) |
(m±SD) |
|
|
|
|
|
|
|
|
N=18 |
|
N=25 |
N=21 |
|
|
|
|
|
|
Личностная тревожность |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Общий уровень тревожности |
|
7,6±1,2 |
|
7,5±2,0 |
7,1±1,3 |
|
|
|
|
|
|
Эмоциональный дискомфорт |
|
7,2±1,4 |
|
7,2±1,8 |
6,4±1,5 |
|
|
|
|
|
|
Астенический компонент |
|
7,6±0,3 |
|
7,8±1,4 |
7,7±1,2 |
|
|
|
|
|
|
Фобический компонент |
|
7,0±1,3 |
|
7,0±1,5 |
6,3±1,2 |
|
|
|
|
|
|
Тревожная оценка перспектив |
|
7,6±1,6 |
|
7,3±2,2 |
7,0±1,3 |
|
|
|
|
|
|
Социальная защита |
|
6,5±1,0 |
|
6,2±1,5 |
6,3±1,4 |
|
|
|
|
|
|
|
Ситуативная тревога |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Общий уровень тревожности |
|
5,4±2,3 |
|
5,9±2,7 |
5,8±2,2 |
|
|
|
|
|
|
Эмоциональный дискомфорт |
|
4,6±2,7 |
|
5,2±2,6 |
4,8±2,3 |
|
|
|
|
|
|
Астенический компонент |
|
6,0±2,3 |
|
6,6±2,6 |
6,9±1,7 |
|
|
|
|
|
|
Фобический компонент |
|
5,7±2,3 |
|
5,6±2,4 |
5,2±2,1 |
|
|
|
|
|
|
Тревожная оценка перспектив |
|
5,5±2,3 |
|
5,8±2,8 |
6,0±2,3 |
|
|
|
|
|
|
Социальная защита |
|
5,4±1,7 |
|
5,4±1,9 |
5,3±1,6 |
|
|
|
|
|
|
Примечания – Область нормальных значений – 4–6 станайна.
Во всех исследуемых группах общий показатель личностной тревожности
превышал нормативные данные (рисунок 3.27).
136
9
8
7
С
т 6
а5
н
а4
й
н 3
ы2 
1 
0
АИГ |
ПБЦ |
ПБЦ/(АИГ) |
ОТ 
ЭД 
АСТ 
ФОБ 
ОП 
СЗ
Рисунок 3.27 — Показатели личностной тревожности пациентов в исследуемых группах Примечание: Шкалы: 1 - общий уровень тревожности (ОТ); 2 - эмоциональный
дискомфорт (ЭД); 3 - астенический компонент (АСТ); 4 - фобический компонент
(ФОБ); 5 - тревожная оценка перспектив (ОП); 6 - социальная защит (СЗ). Область нормальных значений – 4-6 станайна.
Значение общего показателя личностной тревожности в группе АИГ составило – 7,6±1,2 станайна, в группе ПБЦ– 7,5±2,0, а в группе ПБЦ/(АИГ) – 7,1±1,3 станайна. В группах АИГ и ПБЦ высокие значения были выявлены по шкалам астенический компонент (7,6±0,3 и 7,8±1,4 станайна) и тревожная оценка перспективы (7,6±1,6 и 7,3±2,2 станайна). В группе ПБЦ/(АИГ) высокие значения отмечались по шкале астенический компонент (7,7±1,2 станайна, соответственно).
Для всех групп наиболее приближенными к нормальным значениям явились показатели личностной тревожности по шкале социальная защита.
Общие показатели ситуативной тревоги во всех группах укладывались в нормативные показатели (рисунок 3.28).
|
|
|
137 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
С |
6 |
|
|
|
|
|
т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
5 |
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
а |
4 |
|
|
|
|
|
й |
3 |
|
|
|
|
|
н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ы |
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
АИГ |
|
|
ПБЦ |
|
ПБЦ/(АИГ) |
|
ОТ |
ЭД |
АСТ |
ФОБ |
ОП |
СЗ |
Рисунок 3.28 — Показатели ситуативной тревоги пациентов в исследуемых группах Примечания – Шкалы: 1 - общий уровень тревожности (ОТ); 2 - эмоциональный
дискомфорт (ЭД); 3 - астенический компонент (АСТ); 4 - фобический компонент
(ФОБ); 5 - тревожная оценка перспектив (ОП); 6 - социальная защит (СЗ). Область нормальных значений – 4-6 станайна.
При анализе данных ситуативной тревоги по шкалам в группах ПБЦ и ПБЦ/(АИГ) отмечалось незначительное превышение нормальных значений по шкале астенический компонент – 6,6±2,6 и 6,9±1,7 станайна соответственно.
Самые низкие показатели во всех группах отмечались по шкале эмоциональный дискомфорт. При этом достоверных различий в показателях личностной тревожности и ситуативной тревоги и между группами выявлено не было.
Была проведена оценка показателей личностной тревожности и ситуативной тревоги в изучаемых группах в зависимости от стадии заболевания. Анализ выявил различия в структуре ситуативной и личностной тревожности в зависимости от нозологической формы. Полученные данные представлены в таблице 3.21.
138
Таблица 3.21 — Показатели личностной тревожности и ситуативной тревоги при
АИЗП в зависимости от стадии заболевания
|
АИГ(m±SD) |
ПБЦ (m±SD) |
ПБЦ/(АИГ)(m±SD) |
|||
|
N=18 |
N=25 |
N=21 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
Название шкал |
Цирроз |
Не |
Цирроз |
Не цирроз |
Цирроз |
Не |
|
цирроз |
цирроз |
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
N=10 |
N=8 |
N=8 |
N=17 |
N=11 |
N=10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Личностная тревожность |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
1-ОТ |
7,6±1,3 |
7,4±1,3 |
8,0±1,1 |
7,3±2,4 |
7,3±1,1 |
7,1±1,4 |
|
|
|
|
|
|
|
2-ЭД |
7,1±1,4 |
6,9±1,5 |
7,5±1,2 |
7,0±2,0 |
6,8±1,4 |
6,4±1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
3-АСТ |
7,5±1,3 |
7,6±1,1 |
7,8±0,9 |
7,8±1,7 |
7,6±1,2 |
7,9±1,3 |
|
|
|
|
|
|
|
4-ФОБ |
7,0±1,3 |
6,9±1,4 |
7,0±1,3 |
6,9±1,8 |
6,7±1,4 |
6,1±0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
5-ОП |
7,5±1,6 |
7,4±1,7 |
8,1±1,5** |
6,8±2,6 |
7,0±1,1 |
7,3±1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
6-СЗ |
6,3±0,9 |
6,4±0,7 |
6,5±1,2 |
5,9±1,7 |
6,3±1,7 |
6,3±1,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ситуативная тревога |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
1-ОТ |
6,5±1,8* |
4,3±1,9 |
6,8±1,6 |
5,6±2,8 |
6,8±1,6 |
4,9±2,5 |
|
|
|
|
|
|
|
2-ЭД |
6,1±2,4* |
2,9±1,8 |
5,8±2,3 |
4,9±2,6*** |
5,9±1,6 |
3,9±2,5 |
|
|
|
|
|
|
|
3-АСТ |
6,9±2,0 |
5,1±1,7 |
6,9±0,8 |
6,7±2,9 |
7,4±1,3 |
6,2±1,9 |
|
|
|
|
|
|
|
4-ФОБ |
6,4±2,0 |
4,6±2,4 |
6,0±1,5 |
5,3±2,8 |
6,4±1,3* |
4,2±2,0 |
|
|
|
|
|
|
|
5-ОП |
6,4±2,3 |
4,6±2,0 |
7,0±1,5 |
5,4±2,9 |
6,6±2,0 |
5,7±2,8 |
|
|
|
|
|
|
|
6-СЗ |
5,8±1,8 |
4,8±1,4 |
5,5±0,9 |
5,3±2,2 |
5,6±1,4 |
4,7±1,8 |
|
|
|
|
|
|
|
Примечания – Шкалы: 1 - общий уровень тревожности (ОТ); 2 - эмоциональный дискомфорт (ЭД); 3 - астенический компонент (АСТ); 4 - фобический компонент
(ФОБ); 5 - тревожная оценка перспектив (ОП); 6 - социальная защит (СЗ). Область нормальных значений – 4-6 станайна.
Достоверные различия: * р<0,05 между циррозом и не циррозом внутри групп, **
р<0,05 между ПБЦ и АИГ/ПБЦ в стадии цирроза, *** р<0,05 между АИГ и ПБЦ в доцирротических стадиях.
139
Надо отметить, что показатели личностной тревожности по всем шкалам и во всех группах превышали нормативные значения как в стадии цирроза, так и на доцирротических стадиях (рисунок 3.29). Показатели общей личностной тревожности в изучаемых группах в стадии цирроза и на доцирротических стадиях не имели достоверных различий (АИГ – 7,6±1,3 и 7,4±1,3 станайна, ПБЦ
– 8,0±1,1 и 7,3±2,4 станайна, ПБЦ/(АИГ) – 7,3±1,1 и 7,1±1,4 станайна,
соответственно).
У пациентов с АИГ как в стадии цирроза, так и в доцирротической стадии доминировали показатели по шкалам астенический компонент (7,5±1,3 и 7,6±1,1
станайна, соответственно) и тревожная оценка перспективы (7,5±1,6 и 7,4±1,7
станайна, соответственно). Показатели тревожности по шкалам социальная защита и астенический компонент была выше на доцирротических стадиях
(6,4±0,7 и 7,6±1,1 станайна, соответственно), в сравнении со стадией цирроза
(6,3±0,9 и 7,5±1,3 станайна, соответственно). В группе ПБЦ в стадии цирроза наибольшее значение выявлено по шкале тревожная оценка перспективы (8,1±1,5
станайна). У пациентов данной группы на доцирротических стадиях доминировали высокие значения личностной тревожности по шкале астенический компонент (7,8±1,7 станайна). В группе ПБЦ/(АИГ) как в стадии цирроза, так и на доцирротических стадиях доминировали показатели личностной тревожности по шкалам астенический компонент (7,6±1,2 и 7,9±1,3 станайна, соответственно) и
тревожная оценка перспективы (7,0±1,1 и 7,3±1,5 станайна, соответственно) с
более высокими значениями на доцирротических стадиях. В тоже время показатели личностной тревожности по шкалам эмоциональный дискомфорт
(6,8±1,4 и 6,4±1,5 станайна, соответственно) и фобический компонент (6,7±1,4 и 6,1±0,8 станайна, соответственно) выше в стадии цирроза, в сравнении с доцирротическими стадиями. При этом значения по шкале «тревожная оценка перспективы» были достоверно ниже у пациентов данной группы в стадии цирроза в сравнении с пациентами ПБЦ (р<0,05).
140
Стация цирроза |
р<0,05 |
|
9
8
С7
т6
а
н 5 а 4
й3
н |
2 |
|
|
|
|
|
ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
ОТ |
ЭД |
АСТ |
ФОБ |
ОП |
СЗ |
АИГ 
ПБЦ 
ПБЦ/(АИГ)
Доцирротические стадии
9
8
7
С
т6
а5
н
а4
й3
н
ы2
1
0
ОТ |
ЭД |
АСТ |
ФОБ |
ОП |
СЗ |
АИГ 
ПБЦ 
ПБЦ/(АИГ)
Рисунок 3.29 — Данные оценки личностной тревожности в изучаемых группах в зависимости от стадии заболевания Примечания – Шкалы: 1 - общий уровень тревожности (ОТ); 2 - эмоциональный
дискомфорт (ЭД); 3 - астенический компонент (АСТ); 4 - фобический компонент