3.1.3 Особенности анамнеза при заболеваниях кишечника

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Начало болезни: острое начало с повышением температуры, присоединение тенезмов, слизи и крови в кале является признаком острой дизентерии. Постепенное начало, без резкой боли, повышения температуры, учащения стула с примесью крови характерно для острого недизентерийного энтероколита.

Характер течения болезни: рецидивирующее течение с ремиссиями различной продолжительности характерно для хронического энтерита, постдизентерийного колита; при колитах алиментарной этиологии болезнь протекает монотонно.

Причины обострений: при хроническом энтерите, колите обострения связаны с нерегулярным питанием, употреблением грубой, острой, раздражающей, недоброкачественной, однообразной пищей с высоким содержанием крахмала, либо жиров, либо углеводов.

Изменение характера болей, характера течения заболевания свидетельствует о присоединении осложнений.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Уточнить факторы, способствующие развитию заболевания:

• характер питания - нерегулярный прием пищи, однообразное, преимущественно углеводистое или белковое питание, обедненное витаминами и растительной клетчаткой; частое употребление трудно переваримой и острой пищи, злоупотребление алкоголем,

• длительное употребление лекарственных средств, повреждающих кишечник (салицилаты и др. нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, антибиотики.),

• пищевая аллергия,

• ионизирующее облучение.

Перенесенные заболевания: острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез. пищевые токсикоинфекции), паразитарные или глистные инвазии, дисбактериоз кишечника, различные заболевания органов пищеварения (желудка, печени, поджелудочой железы, желчного пузыря). Профессиональнй анамнез: интоксикация промышленными ядами

3.2 Данные объективных методов исследования

3.2.1 ОБЩИЙ ОСМОТР

При хронических прогрессирующих заболеваниях кишечника обращает на себя внимание сухая, шелушащаяся, бледная или сероватого цвета кожа, тургор и эластичность ее снижены, пигментные пятна на лице, шее, тусклые, ломкие ногти, легко выпадающие волосы.

При легком течении болезни существенных изменений может не наблюдаться.

3.2.2. ОСМОТР ЯЗЫКА

Обложенный серовато-белым налетом язык характерен для хронического энтерита и колита, при выраженном синдроме мальабсорбции язык малиново-красный, потрескавшийся, сосочки атрофированы (лакированный язык).

3.2.3 ОСМОТР ЖИВОТА

При осмотре живота обращают внимание на форму и вид передней брюшной стенки. Вздутый ассиметричный живот характерен для непроходимости кишечника. Общее вздутие живота обусловлено метеоризмом (бродильная или гнилостная диспепсия).

3.2.4 ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Пальпация живота проводится по методу Образцова-Стражеско. Цель ее определить степень напряжения брюшной стенки, наличие ее болезненности в отдельных участках, прощупать уплотнения, грыжевые отверстия, расхождения мышц брюшной стенки, расположение органа, состояние его стенок, их поверхность, объем, диаметр, плотность, определить их подвижность и смещаемость (табл. 4).

Таблица 4

Нормативные пальпаторные характеристики

Объект пальпации	Частота прощупывания органа	Характеристика органа
Сигмовидная кишка	Более 90%	Гладкий, плотноватый, б/бол, легко смещаем цилиндр, размером около 2.5-3см. При пальпации урчание не определяется.
Слепая кишка	80%	Кишка мягкой эластической консистенции, б./бол, разм 3-5см. Поверхность ее гладкая, при пальпации – урчит.
Поперечно- ободочная	60-70%	Кишка мягкой эластической консистенции, б/бол, легко смещается, не урчит
Восходящий и нисходящий отделы ободочной к-ки	45-50%	Кишки пальпируются в виде толстого, б/бол эластического цилиндра, размером 4-6 см, без урчания.

При пальпации выявляются следующие патологические симптомы:

• Вздутие живота, преимущественно в центральных отделах (при выраженном метеоризме) или западение в различных отделах живота (при выраженной диарее)

• Симптом Образцова - громкое урчание при пальпации слепой кишки,

• Симптом Герца - ощущение плеска при пальпации слепой кишки;

• Урчание при пальпации терминального отрезка подвздошной кишки;

• Спастические сокращения терминального отрезка подвздошной кишки;

• Точке Поргеса - локальная болезненность слева и выше пупка на уровне XII грудного и I поясничного позвонка;

• Точке Штернберга 1 - болезненность в илеоцекальной области.

• Точке Штернберга 2 -болезненность выше пупка справа на уровне II поясничного позвонка.

• При проведении глубокой скользящей пальпации живота по Образцову-Стражеско выявляются болезненность и уплотнение либо всего толстого кишечника, либо преимущественно одного его отдела.

• Зона кожной гиперестезии (зоны Захарьина-Геда). Эти зоны расположены в подвздошных и поясничной областях (болезненность при собирании кожной складки).

• При остром воспалении брюшины (в том числе и местном), положительный симптом Щеткина-Блюмберга).