Рентгеноэндоваскулярная окклюзия центральной вены надпочечника.

Методика рентгеноэндоваскулярной окклюзии центральной вены надпочечника (РЭО ЦВН) и её притоков заключается в осуществлении чрескатетерной чрезвенозной окклюзии венозной системы надпочечников. В основе этой инструментальной инвазивной манипуляции лежит прецизионная техника обтурационной венографии надпочечников с использованием одного и того же сосудистого доступа. Манипуляция проводилась с участием анестезиологической бригады под комбинированным обезболиванием: местная инфильтрационная анестезия в месте пункции сосуда и атаральгезия при болях, связанных с ишемией и отёком надпочечника после эмболяции его вен.

Перед вмешательством больным осуществлялась стандартная премедикация накануне операции – барбитураты (фенобарбитал 100-200 мг), атарактики (элениум, реланиум) и антигистаминные (димедрол 50 мг) препараты. Гипотензивные препараты, которые употребляет больной, накануне операции не отменялись. Во время вмешательства проводилось мониторное наблюдение (АД, ЧСС, электрокардиоскопия и оксинемометрия).

Для проведения РЭО венозной системы надпочечников центральную вену железы обтурировали катетеров (обычно № 7) путем его заклинивания в просвета сосуда. Использовали наборы различных катетеров фирмы «Cordis», USCI (США), «Cook», Medical Products, а также катетеры, смоделированные по их подобию из трубки «Kifa». В нашем арсенале были также катетеры с кривизной дистального отдела, предложенные С.G.Mikaelsson /63/ и J.H.A.Muller /64/. Все эти катетеры могут применяться для исследования как правого, так и левого надпочечников. Кроме того, использовали и модифицированные нами катетеры. Дистальный конец этих катетеров в осевом сечении скашивали под острым углом для того, чтобы он глубже проникал в ствол вены и прочно в ней укреплялся. Применение таких остроконечных катетеров требует большой осторожности во время внутрисосудистых манипуляций, чтобы не повредить стенку нижней полой вены. Они заменяют стандартные, использование которых оказалось безуспешным при проведении обтурационной венографии надпочечников.

Мы разработали собственную технику катетеризации левого надпочечника. Выбранный катетер (Femoral-Viseral A-1, 3, “Cobra») заводили в устье левой почечной вены и дистальный конец его путем вращения вокруг оси разворачивания на 180, благодаря чему он приходил в соприкосновение с ее верхней стенкой. На расстоянии 1-2 см от устья вены катетер свободно проникал в надпочечно-диафрагмальный ствол. Затем по проводнику его продвигали в дистальном направлении до упора и оставляли в центральной вене надпочечника. Доказательством окклюзии вены было отсутствие смыва рентгеноконтрастного вещества при пробном введении.

Надежная окклюзия центральной вены надпочечника является ключевым моментом и залогом предстоящего рентгеноэндоваскулярного лечебного вмешательства.

Визуализация венозного русла надпочечника достигалась надпочечниковой флебографией.

После флебографии в просвет ангиографического катетера вводили ультратонкий катетер №4. Последний еще дистальнее продвигали по центральной вене надпочечника и через него вводили фракционно 3%-ный раствор тромбовара по 2 мл с интервалом 15 минут. В конце манипуляции выполняли контрольную флебографию.