Лечение

Лечение больных ОРЗ предусматривает режим (противоэпидемический и лечебно-двигательный), диету, этиотропную (противовирусная, антибактериальная, комбинированная), патогенетическую (дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная, иммуномодулирующая и т. д.) терапию в зависимости от предполагаемой и установленной этиологии заболевания, степени тяжести, периода и даже дня болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Режим. Больные ОРЗ легкой и средней степени тяжести с неосложненным течением изолируются в изолятор медицинского пункта части (корабля), а при массовой заболеваемости – во временно развертываемый нештатный изолятор.

Больным ОРЗ легкой степени тяжести назначается палатный лечебно-двигательный режим, при средней степени тяжести в период разгара – полупостельный, в период реконвалесценции – палатный.

Диета. В период разгара ОРЗ назначают диету №2, в период реконвалесценции – диету №15.

Медикаментозная терапия. Этиотропная терапия больных ОРЗ в зависимости от возбудителей, их вызывающих, может быть противовирусной (при ОРВЗ), антибактериальной (при ОРЗ бактериальной, микоплазменной или хламидийной этиологии), комбинированной – противовирусной и антибактериальной (при вирусно-бактериальных инфекциях, вирусных инфекциях с бактериальными осложнениями, наличии хронических очагов инфекции).

Противовирусная терапия при ОРВЗ преследует лечебные цели (уменьшение длительности и выраженности заболевания, профилактика осложнений), а также имеет профилактическое значение, т.к. снижает содержание вирусов в выделениях больных и делает больного менее опасным для окружающих здоровых лиц.

Для лечения больных гриппом А применяют озельтамивир, занамивир, ремантадин, умифеновир (арбидол), ингавирин или кагоцел; при гриппе В эффективны озельтамивир, занамивир, умифеновир (арбидол), ингавирин или кагоцел. При неустановленном типе вируса гриппа предпочтение следует отдавать умифеновиру (арбидол),, озельтамивиру, занамивиру, ингавирину или кагоцелу. Противовирусные препараты назначают при гриппе любой степени тяжести. Этиотропные средства применяют на любом сроке заболевания, однако наиболее эффективна терапия, начатая в первые 48 часов от начала болезни. При более позднем назначении помимо лечебного действия важным является профилактический эффект, обеспечивающий эпидемиологическую безопасность больного гриппом и снижение риска развития осложнений.

Схемы применения основных противовирусных средств:

Озельтамивир – внутрь, по 0,075 г 2 раза в день в течение 5 дней;

Занамивир – только для ингаляций через рот, с использованием устройства дискхалер. Рекомендуемая доза — 2 ингаляции по 5 мг в сутки; в первые сутки лечения интервал между ингаляциями должен быть не менее 2 ч; в последующие дни ингаляции проводят с интервалом 12 ч, обычно в одно и то же время. Продолжительность лечения — 5 дней;

Ингавирин – внутрь, независимо от приема пищи, по 0,090 г 1 раз в сутки в течение 5-7 дней;

Кагоцел – внутрь в первые два по 2 таблетки 3 раза в день, затем 2 дня по 1 таблетке 3 раза в день (на курс 18 таблеток);

Ремантадин – внутрь в 1-й день по 0,1 г 3 раза в сутки, во 2-3-й дни по 0,1 г 2 раза в сутки и на 4-й день однократно 0,1 г;

Умифеновир (арбидол) – внутрь до еды по 0,2 г (2 таблетки) 4 раза в день ежедневно в течение 3 дней. При тяжелом течении - по 0,2 г 3 раза в день в течение 5 дней, затем по 0,2 г 1 раз в неделю в течение до 3-4 недель.

При ОРЗ негриппозной этиологии в качестве этиопатогенетических средств назначают индукторы интерферона или препараты интерферона, арбидол.

Тилорон – внутрь после еды, в первые 2 дня болезни по 0,125 г в сутки, затем по 0,125 г через 48 ч. Курсовая доза 0,75 г (6 таблеток).

Кагоцел – внутрь в первые два по 2 таблетки 3 раза в день, затем 2 дня по 1 таблетке 3 раза в день (на курс 18 таблеток);

Умифеновир (арбидол) – внутрь до еды по 0,2 г (2 таблетки) 4 раза в день ежедневно в течение 3 дней. При тяжелом течении - по 0,2 г 3 раза в день в течение 5 дней, затем по 0,2 г 1 раз в неделю в течение до 3-4 недель.

Циклоферон – внутрь по 2-4 табл. на прием на 1, 2, 4, 6, 8 сутки. На курс 1,5–3,0 г (10-20 табл.). При тяжелом течении заболевания на первый прием принимают 6 таблеток.

Реаферон-ЕС-Липинт – внутрь по 500 000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3 дней.

Антибактериальная терапия в условиях медицинского пункта части (корабля) не проводится! Появления показаний для проведения антибактериальной терапии при ОРЗ (ОРЗ микоплазменной, хламидийной и бактериальной этиологии, вторичных (бактериальных) осложнениях ОРВЗ, активации хронической бактериальной инфекции на фоне течения ОРВЗ, наличии хронических очагов инфекции) предусматривает госпитализацию в инфекционное отделение госпиталя.

Патогенетическая терапия гриппа и других ОРЗ проводится как во время лихорадочного периода, так и периоде ранней реконвалесценции. Назначают обильное питьё с витаминами С и Р (чай, настой или отвар шиповника, фруктовые соки, глюкозо-солевой раствор с витамином С и т.п.). Применение препаратов антигриппин и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) показано при лихорадка выше 39,5°С; состояниях, сопровождающихся нарушением самочувствия больных (плохая переносимость фебрильной лихорадки); нарушении засыпания. В последнем случае предпочтение отдают комбинированным патогенетическим препаратам (антигриппин, терафлю, фервекс, максиколд и т.п.).

Во всех других случаях, когда самочувствие больных существенно не страдает, даже при фебрильной лихорадке следует ограничиться методами физического охлаждения (обтирание, влажно-высыхающие повязки, пузырь со льдом к магистральным сосудам) и пероральной гидратации (обильное питье глюкозо-солевыми растворами с витамином С).

Противокашлевые и отхаркивающие средства назначают дифференцированно в зависимости от уровня поражения респираторного тракта, наличия экссудативного компонента и вязкости мокроты. При локализации поражения в верхних отделах (глотка, гортань, трахея) и наличии непродуктивного (сухого), болезненного кашля, препятствующего сну показаны ненаркотические противокашлевые средства (либексин, тусупрекс, синекод, фалиминт). Противокашлевые средства назначают 1-2 раз в сутки, в т.ч. на ночь, в течение не более 2-3 дней. В качестве средств смягчающих кашель в этих случаях используют местное тепловое воздействие (обильное теплое питье, сухое тепло (грелка, лампа Солюкс) на область грудины), теплые влажные ингаляции (содовые, травяные).

Отхаркивающие средства назначают при локализации поражения в бронхах, бронхиолах, при появлении мокроты для улучшения ее отхождения посредством стимуляции кашлевого рефлекса (собственно отхаркивающие средства – термопсис, сода и т.п.) и/или улучшения реологических свойств мокроты (муколитики – ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, лазолван и т.п). При назначении отхаркивающих средств противокашлевые средства отменят.

Бронхолитики (эуфиллин, теопек, теобиолонг, сальбутамол и т.п.) назначают при бронхитах и бронхиолитах с явлениями бронхоспазма (экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы на выдохе).

Антиконгестанты (сосудосуживающие капли или спреи в нос – нафтизин, санорин, тизин, оксиметазолин и т.п.) назначают при рините с выраженными ринореей или отечном компоненте (заложенности носа) для профилактики осложнений (синуситов, отитов) и улучшения “качества жизни больного” (восстановления носового дыхания). Длительность непрерывного (2-3 раза в день) введения сосудосуживающих капель не должна превышать 7 дней. При необходимости более длительного введения сосудосуживающих капель рекомендуется делать перерыв на 2-3 дня, во время которого следует использовать физиологический раствор (аквамарис, аквалор, флуимарин и т.п.), капли или мази на масляной основе (пиносол и т.п.).

Гистаминолитики (димедрол, кларитин, ларатадин, гленцет и т.п.) назначают при выраженном экссудативном и отечном компоненте воспаления (ринит, тонзиллит, бронхит, бронхиолит), токсико-аллергических реакциях (токсикодермии, крапивница).

В качестве общеукрепляющих средств назначают витамин С, поливитамины (гексавит и т.п.), аскорутин, кальция глюконат (хлорид, лактат).

Показания для госпитализации больных в инфекционное отделение госпиталя:

• гиперпиретическая лихорадка, фебрильная лихорадка более 5 дней, вторая волна лихорадки;

• гнойный характер выделений из носа и мокроты;

• признаки осложнений и неотложных состояний;

• ОРЗ (в т.ч. грипп) тяжелой степени тяжести.

Перед эвакуацией в госпиталь больным с ОРЗ тяжелой степени тяжести в МП части (корабля) оказывается неотложная помощь:

• противогриппозный (или человеческий нормальный) иммуноглобулин 3-6 мл внутримышечно;

• литическая смесь (анальгин 50% 2 мл + димедрол 1% 1 мл + сульфокамфокаин 2 мл) внутримышечно;

• преднизолон 90-120 мг (3-4 мл) внутримышечно (внутривенно);

• бензилпенициллин натрия 1000000 ЕД внутримышечно (после пробы на чувствительность);

• для обеспечения доступа в вену во время транспортировки налаживают внутривенную систему и проводят инфузию 400-500 мл 0,9% раствора NaCl или 5% глюкозы.

По показаниям вводят противосудорожные (седуксен), мочегонные (лазикс), инотропные (дофамин) средства, сердечные и/или дыхательные аналептики, проводят ингаляцию увлажненной воздушно-кислородной смеси.

Эвакуация больных осуществляется на носилках в положении лежа санитарным транспортом оборудованным средствами респираторной поддержки (кислородный ингалятор, дыхательный прибор), укладкой для неотложной помощи, в сопровождении врача части.

Прогноз при неосложненных ОРЗ благоприятный; при тяжелой степени тяжести и осложнениях – серьезный.

Критерии выписки реконвалесцентов после ОРЗ:

• полное клиническое выздоровление (нормализация температуры тела, отсутствие жалоб, объективных признаков острой стадии заболевания и осложнений);

• нормализация общих клинических анализов крови и мочи;

• не ранее 3-го дня нормальной температуры тела.